醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件《產(chǎn)前檢查與孕期保健》

產(chǎn)前檢查與孕期保健主要內(nèi)容與要求主要內(nèi)容：第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估目的與要求：1.掌握圍產(chǎn)期概念、預(yù)產(chǎn)期推算、四部觸診法、高危兒、早期/變異/晚期減速的特點(diǎn)及意義、NST/OCT概念、Manning評(píng)分法2.熟悉產(chǎn)檢時(shí)間及方案、骨盆測(cè)量方法與正常值、電子胎兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容及胎監(jiān)圖判讀、胎兒成熟度及胎盤功能檢查3.了解NST/OCT/CST胎監(jiān)的評(píng)估及處理圍產(chǎn)期(圍生期)（perinatalperiod）：妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后1周圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢時(shí)間：從確診早孕時(shí)開(kāi)始，一般在6~8周為宜妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)第一節(jié)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查時(shí)間病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查病例討論主訴：停經(jīng)13+1周。癥狀及體征：末次月經(jīng)2017-12-17，月經(jīng)規(guī)則，平素體健。孕1流0。2018-3-16在我院NT1.5mm婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道黃色分泌物，宮頸光滑，子宮前位，增大，如孕3月，無(wú)壓痛，活動(dòng)可。雙側(cè)附件未觸及腫塊，無(wú)壓痛。處理意見(jiàn)：行早孕唐氏篩查，7天后取結(jié)果掛號(hào)復(fù)診及預(yù)約三級(jí)排畸B超，15-16周返院行中孕唐氏篩查；一個(gè)月產(chǎn)檢，不適隨診。病例討論2主訴：停經(jīng)18+1周，夫妻雙方α地貧攜帶，要求產(chǎn)前診斷癥狀及體征：孕2產(chǎn)0。末次月經(jīng)2017－11－15，月經(jīng)周期5-6/28-30，預(yù)產(chǎn)期2018－8－22。孕期無(wú)定期產(chǎn)檢，無(wú)特殊感染史服藥史，無(wú)化學(xué)物品接觸及接觸放射史。無(wú)狗貓接觸史。孕婦--SEA/αα男方-α3.7αα

一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史、孕產(chǎn)史既往史、手術(shù)史家族史推算預(yù)產(chǎn)期全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查

輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等第一節(jié)產(chǎn)前檢查輔助檢查查體病史首次產(chǎn)前檢查四步觸診法

檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接第五章妊娠生理取決于先露部和其下降程度胎心在靠近胎背上方的，最清晰枕先露：胎心在臍右（左）下方臀先露：胎心在臍右（左）下方肩先露：胎心在靠近臍部下方監(jiān)測(cè)胎心的方法用聽(tīng)診器聽(tīng)胎心用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀聽(tīng)診部位不同胎位的胎心音聽(tīng)取部位

孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23～26cm

髂棘間徑

interspinaldiameter(IS)骨盆外測(cè)量

孕婦取伸腿仰臥位測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x正常值為25～28cm

髂嵴間徑

intercristaldiameter(IC)骨盆外測(cè)量

骶恥外徑

externalconjugate

(EC)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離正常值為18～2Ocm

骨盆外測(cè)量

坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑intertuberousdiameter（IT）

/transverseoutlet（TO）孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5～9.5cm若此徑值<8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑

骨盆外測(cè)量

出口后矢狀徑

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度正常值為8～9cm出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯骨盆外測(cè)量

恥骨弓角度

angleofpubicarch此角度反映骨盆出口橫徑的寬度正常值為90°，小于80°為不正常骨盆外測(cè)量

對(duì)角徑

diagonalconjugate（DC）為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離正常值為12.5～13cm此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑

骨盆內(nèi)測(cè)量

骨盆入口最短前后徑——產(chǎn)科結(jié)合徑（obstetricalconjugate）,正常值為10cm坐骨棘間徑

interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離正常值約為l0cm中骨盆最短的徑線，此徑線過(guò)小會(huì)影響分娩過(guò)程中胎頭的下降骨盆內(nèi)測(cè)量

代表中骨盆后矢狀徑坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～

6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

骨盆內(nèi)測(cè)量

坐骨切跡寬度incisuraischiadica血型、血常規(guī)、尿常規(guī)血生化

血免疫特殊檢查B超

遺傳學(xué)方面相關(guān)檢查等輔助檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍檢查胎兒胎兒大小宮內(nèi)安危胎兒畸形及遺傳疾病產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷復(fù)診產(chǎn)前檢查確定高危兒胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估胎兒電子監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒（≥4000g）、小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒

手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠中期妊娠晚期第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)妊娠早期：

早孕B型超聲檢查、NT超聲檢查妊娠中晚期：

1.雙頂徑、宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心2.羊膜鏡檢查、

3.B型超聲監(jiān)測(cè)

4.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒

5.胎兒染色體異常的篩查與診斷妊娠晚期：宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎兒影像學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)胎動(dòng)≥6次/2h為正常反之或減少50%：胎兒缺氧可能

孕中晚期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測(cè)雙頂徑的測(cè)量（BPD）股骨長(zhǎng)度測(cè)量(33～36周)羊水平段測(cè)量胎兒心臟的超聲圖像胎兒顏面的超聲圖像（25～28周）胎兒外生殖器超聲圖像（29～32周）1.胎心率基線（FHR-base,BFHR）：無(wú)胎動(dòng)，無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。包括:每分鐘心搏次數(shù)（beatsperminute,bpm）及FHR變異FHR正常值：110~160次/分心動(dòng)過(guò)速：FHR＞160次/分x10min心動(dòng)過(guò)緩：FHR＜110次/分x10min胎兒電子監(jiān)護(hù)（1.胎心率的監(jiān)測(cè)）FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)幅度：FHR上下擺動(dòng)波的高度，范圍正常為6～25bpm擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。意義：基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。胎兒電子監(jiān)護(hù)（1.胎心率的監(jiān)測(cè)）2.一過(guò)性胎心率變化：胎動(dòng)、宮縮、觸診、聲響等刺激，F(xiàn)HR變化加速：是指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，胎兒良好表現(xiàn)減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢

可分為3種：

A)早期減速

B)變異減速

C)晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)（1.胎心率的監(jiān)測(cè)）A)早期減速B)變異減速C)晚期減速A）早期減速（earlydeceleration，ED）：特點(diǎn)：“波谷對(duì)波峰”，開(kāi)始快，持續(xù)時(shí)短，恢復(fù)快。下降幅度＜50bpm。意義：第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起腦血流量一過(guò)性減少的表現(xiàn)。

↓A）早期減速（earlydeceleration，ED）一般在第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起B(yǎng)）變異減速（variabledeceleration，VD）：特點(diǎn)：減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，開(kāi)始早晚不定，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間不定，恢復(fù)快。下降幅度可>70bpm。意義：子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)B）變異減速（variabledeceleration，VD）子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)C）晚期減速（latedeceleration，LD）：特點(diǎn)：波谷落后于波峰，開(kāi)始晚下降快幅度大，恢復(fù)慢。下降幅度<50bpm。意義：胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。C）晚期減速（latedeceleration，LD）胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（nonstresstest，NST):

在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，觀察和記錄胎兒胎心率宮縮圖

正常：反應(yīng)型（陽(yáng)性）

至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：可疑型或無(wú)反應(yīng)型（陰性）

胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速胎兒電子監(jiān)護(hù)（2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力）NST的檢查時(shí)間：普通孕婦：36周開(kāi)始，1次/周理論上若NST反應(yīng)良好，則一周內(nèi)胎死宮內(nèi)機(jī)率為0.1%高危妊娠每周復(fù)查2次視具體情況次數(shù)有所增加二、胎盤功能檢查胎動(dòng)測(cè)定孕婦尿雌三醇值

測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素（humanplacentallactogen，hPL）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陰道脫落細(xì)胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)孕期常用生化檢查指標(biāo)孕婦尿E3值、E/C值：估計(jì)胎盤功能孕婦血清游離E3