耳鳴診療方案

耳鳴診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1．以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個(gè)基本條件：一是有耳內(nèi)（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺（如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等），二是周圍環(huán)境中（包括耳周圍）沒有產(chǎn)生這種聲音的客觀來源。2．耳鳴這種令人厭煩的聲音對(duì)患者的睡眠、生活、工作和學(xué)習(xí)、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)之一。3．聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降。4．注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動(dòng)一致的血管搏動(dòng)聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。（二）證候診斷1．風(fēng)熱侵襲證：耳鳴初起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等癥。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。2．肝火上擾證：耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)，口苦，咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。3．痰火郁結(jié)證：耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4．脾胃虛弱證：耳鳴的起病或加重與勞累有關(guān)，或在下蹲站起時(shí)加重，倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。5．腎精虧損證：耳鳴已久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷。舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)熱侵襲證治法：疏風(fēng)清熱，散邪通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷（后下）、荊芥、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬蛻、甘草。中成藥：川芎茶調(diào)散等。2．肝火上擾證治法：清肝瀉火，開郁通竅。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷（后下）、黃芩、甘草。中成藥：加味逍遙丸等。3．痰火郁結(jié)證治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"清氣化痰丸加減。陳皮、制半夏、茯苓、膽南星、瓜蔞仁、枳實(shí)、杏仁、黃芩、石菖蒲、甘草。中成藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"清氣化痰丸等。4．脾胃虛弱證治法：健脾益氣，升陽通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"益氣聰明湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、當(dāng)歸。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。5．腎精虧損證治法：補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)耳竅。推薦方藥：腎陰虛者用\t"22:10000/pc/sdt/_blank"耳聾左慈丸加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。腎陽虛者用\t"22:10000/pc/sdt/_blank"右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、補(bǔ)骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟絲子、杜仲。中成藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"耳聾左慈丸、金匱腎氣丸等。（二）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1．體針：局部可取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)為主。風(fēng)熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；腎精虧損加腎俞、關(guān)元；脾胃虛弱加足三里、氣海、脾俞。2．耳穴貼壓：內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。3．穴位注射：選用聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴。4．穴位敷貼：用吳茱萸等藥為末，溫水或醋調(diào)和，每日睡前敷貼于雙涌泉穴。5．雷火灸：選取雙耳部、雙耳孔、印堂為灸療部位。6．熱敏灸:選取百會(huì)、翳明等穴，以灸感滲透為度。7．亦可選用多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等進(jìn)行治療。（三）按摩療法1．鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。2．營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（四）其它療法可使用光電治療儀、脈沖微波治療儀、耳鳴治療儀等；可同時(shí)進(jìn)行掩蔽療法、心理學(xué)治療（認(rèn)知療法、生物反饋療法）、耳鳴習(xí)服療法。（五）預(yù)防與護(hù)理1.

注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。2.

慎起居，節(jié)飲食。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)推薦的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》（2007年，青島），見附表：附表：耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估指標(biāo)0分1分2分3分耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境無耳鳴安靜環(huán)境一般環(huán)境任何環(huán)境耳鳴持續(xù)時(shí)間無耳鳴間歇時(shí)間大于持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間大于間歇時(shí)間持續(xù)性耳鳴耳鳴對(duì)睡眠的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對(duì)生活及工作的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對(duì)情緒的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響患者對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度的總體評(píng)價(jià)由患者自己根據(jù)對(duì)耳鳴程度的實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分（0～6分）備注：根據(jù)最近1周的表現(xiàn)，出現(xiàn)的時(shí)間≤1/5定義為“有時(shí)”，≥2/3定義為“總是”，二者之間定義為“經(jīng)?！?。根據(jù)以上各項(xiàng)指標(biāo)的總評(píng)分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)：Ⅰ級(jí)：1～6分。Ⅱ級(jí)：7～10分。Ⅲ級(jí)：11～14分。Ⅳ級(jí)：15～18分。Ⅴ級(jí)：19～21分。2．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)，按如下方法評(píng)定療效：痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）。有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。無效：耳鳴程度無改變。（二）評(píng)價(jià)方法1．記分方法：以上耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)中，第1～5項(xiàng)指標(biāo)由醫(yī)生詢