院感存在問題自查報告

院感存在問題自查報告1.背景介紹院感（醫(yī)院獲得性感染）是指在醫(yī)院治療或接受醫(yī)療服務(wù)的過程中患者、工作人員或訪客等因受到醫(yī)療服務(wù)而感染的疾病。院感是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一，也是影響醫(yī)院聲譽的重要因素。本報告旨在自查我院院感現(xiàn)狀，找出存在的問題并提出整改建議。2.自查結(jié)果2.1感染控制人員數(shù)量不足根據(jù)我院工作人員的分布情況，推算出需要配備的院感控制人員數(shù)量應(yīng)為30人左右，但現(xiàn)實情況是我院只有20名院感控制人員，且很多人員經(jīng)常需要加班或在其他科室兼職，導(dǎo)致院感控制形勢不容樂觀。2.2院感控制流程不夠嚴(yán)密我院現(xiàn)有的院感控制流程較為簡單，缺少完備的跟蹤和評估制度，沒有發(fā)現(xiàn)并及時控制措施的監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。目前僅有基礎(chǔ)的防控手段，缺乏完整的科學(xué)化、規(guī)范化管理體系。2.3個人衛(wèi)生意識培養(yǎng)不足個人衛(wèi)生意識是防止院感傳播的重要手段。但我院對工作人員及患者個人衛(wèi)生意識培養(yǎng)的力度不夠，缺乏有效的激勵和處罰制度。部分患者甚至不配合醫(yī)務(wù)人員的防感染措施，給院感控制工作帶來不小的困擾。3.整改建議3.1增加院感控制人員數(shù)量建議適時招聘更多的院感控制人員，根據(jù)科室人員布局符合變動，確保院感控制人員與醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量比例適宜。同時要嚴(yán)格按運行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，精細(xì)化管理，加強考核和培訓(xùn)，提升院感控制人員的技能。3.2完善院感控制流程建議將現(xiàn)行的院感控制流程進(jìn)行優(yōu)化和升級，建立完備的院感控制體系。建議改進(jìn)院內(nèi)耗材管理，增加必要的消毒機器、設(shè)備、藥品等，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃菰磁c管理制度，杜絕醫(yī)療器械的重復(fù)使用等不當(dāng)操作。3.3加強個人衛(wèi)生宣傳與培養(yǎng)針對廣大醫(yī)院工作人員和患者，加強衛(wèi)生意識和其必要性的宣傳與培養(yǎng)，對知曉和未知曉的員工提高風(fēng)險意識并且妥善引導(dǎo)；對重點人員、重點部分增加強制的個人衛(wèi)生知識培訓(xùn)與考核，提高員工和群眾的衛(wèi)生意識。同時，建議加強督查與監(jiān)管，對違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的行為下達(dá)處罰。4.結(jié)論我院院感存在人員數(shù)量不足、院感控制流程不夠嚴(yán)密、個人衛(wèi)生意識培養(yǎng)不足等問題。針對存在問題，應(yīng)加強人員建設(shè)，優(yōu)化流程，增加設(shè)施設(shè)備，提高衛(wèi)生宣傳力度等舉措控制，以確保患者、醫(yī)護(hù)人員和訪客在醫(yī)院