心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2014年歐洲心律協(xié)會（EHRA）、美國心律學(xué)會（HRS）和亞太心臟節(jié)律學(xué)會（APHRS）聯(lián)合發(fā)布“\t"22:10000/pc/mcp/_blank"室性心律失常專家共識”。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心悸（心律失?！倚栽绮┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：心虛膽怯證氣陰兩虛證心脾兩虛證心陽不振證痰火擾心證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心悸（心律失?！倚栽绮┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間≤14天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心悸（心律失常-室性早搏）的患者。2.24小時室性早搏總數(shù)小于10000次，或24小時室性早搏總數(shù)小于總心搏數(shù)的10%。3.患者同時具有其它疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、胸部X線片；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、甲功五項、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定志。（3）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，安神定志。（4）心陽不振證：溫補心陽，安神定悸。（5）痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神。（6）氣滯血瘀證：理氣活血，解郁安神。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如（1）針刺治療：體針療法、耳針療法（2）中藥泡洗技術(shù)（3）穴位注射療法（4）推拿療法（5）八段錦4.飲食療法5.運動康復(fù)6.西藥治療7.護理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀改善或消失。2.動態(tài)心電圖有改善。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，24小時室性早搏數(shù)大于10000次，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、心悸（心律失常-室早）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心悸（心律失?！以纾═CD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□室性早搏的發(fā)作頻率、形態(tài)、危險性評估等□采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□心電監(jiān)護□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完善西藥治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□護理分級123□心電監(jiān)護□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運動療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□護理分級123□心電監(jiān)護□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運動療法□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□護理分級123□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第4～7天）

年

月

日（第8～14天，出院日）主要診療工作□心電監(jiān)護□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評估□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強中醫(yī)特色療法的評價與實施□明確病人心血管病的危險因素□確定個體化二級預(yù)防方案□預(yù)后和出院評估□強調(diào)健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□護理分級123□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運動療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□護理分級123□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運動療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑