產后大出血護理查房2篇

產后大出血

護理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介紹產后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書目錄CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介紹Caseintroduction病例介紹Caseintroduction患者胡玉娟，24歲

系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數13cm，胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產術。簡要病史病例介紹Caseintroduction手術經過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術，術中子宮收縮仍無明顯好轉，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術。

病例介紹Caseintroduction手術經過術中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴容補液。術中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術畢手術室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉可能需轉上級醫(yī)院進一步治療。病例介紹Caseintroduction當日病房治療及護理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。2、回房2小時后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統(tǒng)計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進食半流質飲食，協(xié)助勤翻身，活動雙下肢。術后2日停病危改病重，繼續(xù)輸血補液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。術后3日停吸氧及心電監(jiān)護，測血壓Q4H。術后5日停病重。術后6日切口拆線,切口愈合好。病例介紹Caseintroduction術后4日血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L。術后7日血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血。為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數的2%—3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產道裂傷4、凝血機制障礙病因產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數:（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L正常值護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降。有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關?；顒訜o耐力：與大量失血，體質虛弱有關。焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預后有關。01060708知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關。生活自理缺陷：與產后出血，活動受限有關。潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥預感性悲哀：與切除子宮有關護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures組織灌注量改變或血容量不足護理措施（I)：迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧。合理調整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危險護理措施（I)：二、控制感染1、遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應當用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應嚴格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理心理飲食生活提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經常詢問患者的需求，保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護理。指導病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。鼓勵家屬給予心理安慰。盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的?；顒訜o耐力護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures焦慮、恐懼護理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負責醫(yī)生、護士，告訴患者醫(yī)護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應對。4、指導患者掌握自我心理調整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures引導患者及家屬提出圍手術期及產后并發(fā)癥的有關問題。評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情。制定合適的教育計劃。進行產后及用藥指導。加強母乳喂養(yǎng)的指導及新生兒護理的宣教指導。12345知識缺乏護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures1、協(xié)助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。生活自理缺陷護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures潛在并發(fā)癥護理措施（I)：1、及時輸血，防止腦垂體缺血影響功能。2、監(jiān)測血常規(guī)，直到血紅蛋白恢復到正常值。3、口服補血藥及營養(yǎng)支持。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures1、向患者及家屬說明切除子宮的必要性。2、心理護理，接受子宮切除的現(xiàn)實。3、家屬的理解與支持。預感性悲哀護理措施（I)：護理評價及文書Nursingevaluationanddocuments護理評價及文書Nursingevaluationanddocuments1、出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍。2、無感染發(fā)生，體溫和血象無異常。3、活動耐力逐漸增強，活動后無氣急。4、情緒穩(wěn)定，配合治療。5、患者及家屬在住院期間了解疾病相關知識。6、患者的各項需求能夠及時滿足。7、患者貧血得到糾正。8、心理活動正常，接受切除子宮的現(xiàn)實。護理評價(O)護理評價及文書Nursingevaluationanddocuments病危護理記錄單1順延頁碼診斷術前、術后符合生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）入（輸液量、輸血、開水、飲食等）。晨總計（格式）后記入頭天的體溫下面，是保留導尿的記錄為2000/C。生命體征、神志、吸氧、管道每小時記錄一次，特殊情況隨時記錄。體位、皮膚每2小時記錄一次，有皮膚破損的1小時一次。晨間護理8-9點、晚間護理3-4點寫具體項目。23感謝聆聽Thankyouforlistening急性心肌梗死護理查房CONTENTS01

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簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點心肌梗死健康指導01簡要病史與護理診斷簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70歲患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當地醫(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯(lián)ST段抬高，V2-V5導聯(lián)可見QS波病史介紹高血壓病數年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。既往史無吸煙嗜酒。個人史護理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關胸悶與心肌缺血缺氧有關心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關02護理目標與護理措施護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心護理措施胸痛與心肌缺血壞死有關護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評估評估患者疼痛部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護2.臥床休息安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導病人采用放松技術，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施潛在并發(fā)癥心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理

潛在并發(fā)癥心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施活動無耐與心肌氧的供需失調有關1.絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理2.根據病情采取循序漸進方式活動3.解釋合理活動的重要性4.制定個性化的運動處方便秘與活動少絕對臥床有關1.指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時勿用力，如遇大便干結，遵醫(yī)囑口服通便藥或應用開塞露3.排便時提供隱蔽的環(huán)境4.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

護理措施焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識缺乏1.給患者講解疾病相關知識2.把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教

03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數情況是粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質寒冷刺激，特別是迎冷風疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。

（1）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數病人發(fā)病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發(fā)熱，心動過速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗的定位導聯(lián)V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)局限前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h內CK6h內12h3-4天CK-MB4h內16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后04心梗的治療要點治療要點（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及