股骨頸骨折患者的護理查房

XX科股骨頸骨折患者的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3功能鍛煉(Functionalexercise)目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)股骨是人體中最大的長管狀骨，股骨頭與髖臼相關(guān)節(jié)。股骨頭的外下方較細的部分即為股骨頸。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為梨狀窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間。解剖股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，為老年人最常見的骨折之一。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。本病屬中醫(yī)的“髀杵骨骨折”范疇。定義老年人股骨頸骨折骨質(zhì)疏松骨強度下降，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，使股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)削弱；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力；髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變。因此不需要多大的暴力，都可以發(fā)生骨折。發(fā)病機制及病因青壯年股骨頸骨折嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷；過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者。發(fā)病機制及病因癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征畸形

患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛

髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。臨床表現(xiàn)體征功能障礙

不能坐起或站立，患肢變短?；紓?cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短。臨床表現(xiàn)X線檢查首選；X線片上看不見骨折線的，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。根據(jù)上述檢查及臨床表現(xiàn)即可診斷。檢查與診斷保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞；早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬；擴血管藥物的應(yīng)用，促進血液供應(yīng)。治療一般治療：外固定內(nèi)固定截骨術(shù)內(nèi)固定同時植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工彌補物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圖解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合困難（>60歲）；股骨頸頭下型粉碎性骨折；股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人；股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折。治療2護理原則(NursingPrecautions)受傷史，誘因；既往史及生活習慣；評估患者全身情況及局部疼痛部位，程度，體位等狀態(tài)；生活自理能力和心理社會狀況；X線，CT等檢查結(jié)果；辨證：早期、中期、后期。護理評估早期可予桃紅四物湯加減煎湯以活血化瘀、消腫止痛，中期以續(xù)骨活血湯加減煎湯以接骨續(xù)筋，和營止痛；后期則可以八珍湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減補養(yǎng)氣血、補益肝腎、強壯筋骨。臨證（癥）護理螺釘內(nèi)固定患者，六個月不能負重行走，病人應(yīng)保持患肢外展中立位；行半髖和全髖手術(shù)的病人，嚴禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做處理。臨證（癥）護理心理護理向病人講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項；給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立信心。飲食護理指導(dǎo)病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素；糖尿病病人應(yīng)嚴格控制血糖水平。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練病人術(shù)前練習床上大小便；指導(dǎo)病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力；教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前準備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點灌腸，并與術(shù)前晚10點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理術(shù)前用藥術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量；術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)前護理生命體征的觀察術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時；密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分/次，致病情平穩(wěn)后每2小時/次；注意病人意識狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理患肢的護理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矯正鞋，防止患肢外旋、內(nèi)收。觀察患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動；觀察傷口是否滲血

，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予壓迫止血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體血。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理各種管道護理觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準確記錄引流量；如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換負壓吸引器；觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓；術(shù)后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放；鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理翻身的護理術(shù)后6小時后可幫助病人翻身包括：向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。

全髖關(guān)節(jié)置換的護理術(shù)后護理生活起居護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行；慎起居，避風寒，做好生活護理；囑患者保持患肢外展中立位；長期臥床者做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。其他護理措施病情觀察觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、血循、溫度、感覺等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。其他護理措施飲食護理骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年體弱者可食用藥膳三七蒸雞，以活血化瘀，消腫止血；骨折中后期宜選擇補益氣血之品。并可食用鯽魚湯，以益脾胃，利水濕，治骨折中后期，兼脾胃不和者?；蚩墒秤秘i骨湯米粥，以續(xù)筋骨，益脾胃。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以使大便通暢。其他護理措施用藥護理疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛?？稍诤瞎?、足三里、委中等穴處按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效和反應(yīng)。情志護理經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療和護理，安心養(yǎng)病。其他護理措施預(yù)防壓瘡保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；定時抬臀。或以蘆薈汁涂沫局部。并發(fā)癥的護理便秘養(yǎng)成定時排便習慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部，并在氣海、大橫穴處以一指禪法按摩以潤腸通便；多吃蔬菜、水果等。并發(fā)癥的護理預(yù)防墜積性肺炎指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳自下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。并發(fā)癥的護理3功能鍛煉(Functionalexercise)患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲；可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。功能鍛煉術(shù)后當天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)病人三點支撐引體抬臀運動。功能鍛煉術(shù)后第1天肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。功能鍛煉術(shù)后第2天直腿抬高訓(xùn)練開始外展練習-臥位到坐位的轉(zhuǎn)移利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度；患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊；雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。功能鍛煉術(shù)后第3-4天開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn))，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起；在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。功能鍛煉術(shù)后第5-6天扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重；骨水泥型：可100%負重；站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習。功能鍛煉術(shù)后1周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力，行步態(tài)訓(xùn)練；在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min。功能鍛煉術(shù)后2-3周康復(fù)的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍；增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達到全面康復(fù)的目的。功能鍛煉術(shù)后4-5周保持心情舒暢，飲食合理，多食高蛋白食物。如肉、蛋、魚、豆制品等，并按時用藥。下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。半年內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。定期復(fù)查，如有不適及時到醫(yī)院就診。健康指導(dǎo)髕骨骨折的護理查房主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3護理原則4健康教育一疾病介紹髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。一疾病介紹髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。一疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴重影響關(guān)節(jié)功能一疾病介紹臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。一疾病介紹常見并發(fā)癥關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。二病歷介紹基本情況：姓名：周XX

科別：骨二科床號：046住院號：201502271性別：男年齡：61歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛、不能活動3小時而入院。2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運、感覺及運動未見異常，余（-）。3.X片提示友髕骨骨折。診斷右髕骨骨折二病歷介紹診療經(jīng)過入院后行開放復(fù)位+張力帶內(nèi)固定術(shù)三護理原則護理評估1膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查三護理原則術(shù)前護理2做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室用品。三護理原則術(shù)后護理3一般護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。三護理原則術(shù)后護理3手術(shù)當天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。三護理原則術(shù)后護理診斷4疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)三護理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護理目標：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。⑶護理評價：病人疼痛明顯減輕。三護理原則焦慮與疼痛、擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕⑵護理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。三護理原則軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)⑴護理目標：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。⑵護理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。⑶護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。三護理原則潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。⑶護理評價：指導(dǎo)病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。三護理原則知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)⑴護理目標：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。⑵護理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；⑶護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。三護理原則麻醉護理5手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。三護理原則石膏的護理6觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。三護理原則引流管護理7引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保