顱腦損傷課件

顱腦損傷此ppt下載后可自行編輯第一節(jié)概論簡介(Introduction)損傷原因(Cause)分類(Classification)格拉斯哥昏迷計分(Glasgowcomascale,GCS)簡介(Introduction)各種意外傷害死亡中國20萬人/年顱腦損傷占60%-80%殘、死率高居第一全球200萬人/年平時(Peacetime)戰(zhàn)時(Wartime)槍彈火器傷爆炸傷沖擊波致傷交通事故墜落傷自然災(zāi)害原因(Cause)交通事故是平時最主要的致傷原因，約占全部顱腦損傷的一半以上。顱前窩顱中窩顱后窩枕骨大孔額葉顳葉小腦延髓一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下都齊全知識回顧腦損傷

Headinjury閉合性顱腦損傷Closedheadinjury開放性顱腦損傷

Openheadinjury火器性非火器性顱腦創(chuàng)傷分類(Classification)頭皮損傷顱骨損傷腦損傷輕型13~15分昏迷<20分鐘中型9~12分昏迷20分鐘~6小時重型3~8分昏迷>6小時昏迷>6小時，傷后24小時內(nèi)意識惡化睜眼反應(yīng)計分自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼1言語反應(yīng)計分回答正確5回答錯亂4言語不清3能發(fā)音2不能言語1運動反應(yīng)計分遵囑動作6定位動作5肢體回縮4肢體屈曲3肢體過伸2

無反應(yīng)1格拉斯哥評分(Glasgowcomascale)第二節(jié)頭皮損傷分類治療原則分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮挫傷頭皮擦傷治療頭皮擦、挫傷→清創(chuàng)消毒→包扎皮下血腫骨膜下血腫頭皮血腫帽狀鍵膜下血腫加壓包扎←穿刺抽血

→防感染→感染→切開引流頭皮裂傷→及早清創(chuàng)縫合

原位縫合

頭皮撕脫傷→

皮瓣轉(zhuǎn)移

植皮第三節(jié)顱骨骨折分類機制顱蓋骨骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折顱蓋骨骨折顱底骨折(內(nèi)開放)閉合性骨折開放性骨折按骨折形態(tài)按骨折部位按創(chuàng)傷性質(zhì)分類致傷物大，速度慢線形骨折致傷物大，速度快凹陷性骨折致傷物小，速度快穿入性骨折致傷物大小和速度損傷機制臨床類型顱蓋骨骨折線形骨折凹陷性骨折“乒乓球樣”凹陷→嬰幼兒骨折線頭顱CT骨窗像手術(shù)指征凹陷深度>1cm位于重要功能區(qū)骨折→神經(jīng)功能障礙或局限性癲癇者線狀骨折：無處理凹陷性骨折：手術(shù)復(fù)位治療原則手術(shù)方法示例顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱底骨折顱前窩骨折

臨床特點多出現(xiàn)腦脊液鼻漏可伴有視神經(jīng)損傷、嗅神經(jīng)損傷“熊貓”眼征顱中窩骨折

臨床特點可伴有Ⅱ~Ⅷ顱神經(jīng)損傷多見腦脊液耳漏和/或鼻漏外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺顱后窩骨折

臨床特點可伴有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損傷可見枕下及乳突后皮下淤血（Battle征）診斷臨床表現(xiàn)漏出液檢查普通X線片CT等治療顱底骨折本身不需特殊治療其并發(fā)癥則對癥治療腦脊液漏顱內(nèi)積氣血腫動靜脈瘺第四節(jié)腦損傷☆發(fā)生機制☆腦損傷分類

原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷丘腦下部損傷腦水腫顱內(nèi)血腫發(fā)生機制(Mechanism)直接損傷加速性損傷運動的物體撞擊靜止的頭部→著力傷發(fā)生機制(Mechanism)直接損傷減速性損傷運動的頭部撞擊靜止的物體→著力傷＋對沖傷發(fā)生機制(Mechanism)直接損傷不同方向外力同時作用顱骨變形擠壓型損傷發(fā)生機制(Mechanism)間接損傷揮鞭樣損傷外力→軀干，顱頸強烈過伸或過屈，延脊髓交接處損傷發(fā)生機制(Mechanism)間接損傷傳導(dǎo)性損傷墜落時雙足或臀部著地，外力→脊柱→顱底→骨折、腦損傷與血腫發(fā)生機制(Mechanism)間接損傷創(chuàng)傷性窒息胸部受壓，壓力→上腔靜脈，所屬組織彌漫出血按時間和機制原發(fā)性腦損傷(腦震蕩、腦挫裂傷等)繼發(fā)性腦損傷(顱內(nèi)血腫、腦水腫)

按腦與外界是否相通閉合性腦損傷：硬腦膜完整開放性腦損傷：硬腦膜破裂腦損傷分類Classification機制與病理網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂無器質(zhì)性病理改變臨床表現(xiàn)和診斷

一過性意識障礙，<半小時神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)；腰穿(-)；CT(-)治療

對癥治療，臥床休息5~7天腦震蕩Concussion病理

腦組織挫碎、出血、腦水腫臨床表現(xiàn)意識障礙瞳孔改變生命體征：Cushing反應(yīng)局灶癥狀和體征（三主征）腦挫裂傷ContusionandlacerationCushing反應(yīng)脈搏慢呼吸頻率慢血壓高（兩慢一高）顱內(nèi)壓增高正常診斷

臨床表現(xiàn)頭顱CT、MRI、X線鉆孔探查治療和預(yù)后嚴密觀察傷情

瞳孔變化生命體征肢體活動意識變化一般處理防治腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療內(nèi)減壓

挫傷灶切除額、顳極切除外減壓

去骨瓣減壓術(shù)康復(fù)治療臨床特點

慣性力致傷加速力旋轉(zhuǎn)力廣泛軸突損害預(yù)后：殘、死率高彌漫性軸索損傷Diffuseaxonalinjury臨床特點昏迷程度深生命體征不穩(wěn)去腦強直診斷：

臨床表現(xiàn)顱腦CT與MRI腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）預(yù)后：殘、死率高原發(fā)性腦干損傷Primarybrainsteminjury臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)功能紊亂（睡眠、意識、體溫調(diào)節(jié)、循環(huán)系統(tǒng)、糖代謝）尿崩癥消化道出血診斷臨床表現(xiàn)CT和MRI檢查丘腦下部損傷Hypothamusinjury隨堂測試1、根據(jù)格拉斯哥昏迷評分可將外傷后的傷情分為：輕型、中型和____。2、格拉斯哥昏迷評分主要考查的是睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)、和________。3、觀察顱腦損傷患者的傷情變化主要有：意識變化、________、生命體征變化和肢體活動變化。4、腦外傷后顱內(nèi)壓增高的生命體征常表現(xiàn)為________。5、原發(fā)性腦干傷的診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、CT、MRI和________________。6、凹陷骨折的手術(shù)指征是：凹陷深度大于__cm、位于重要功能區(qū)、具有神經(jīng)功能障礙。重型言語反應(yīng)瞳孔變化Cushing反應(yīng)腦干聽覺誘發(fā)電位1第五節(jié)顱內(nèi)血腫病理生理發(fā)生機制分類診治顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)原發(fā)性腦損傷腦疝顱內(nèi)壓增高腦血液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦干功能衰竭病理生理(Pathophysiology)發(fā)生機制(Mechanism)皮層動脈或靜脈破裂腦內(nèi)血腫流出腦膜動脈破裂靜脈竇破裂板障破裂硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)動脈或靜脈破裂腦內(nèi)血腫分類（Classification）硬腦膜外血腫部位硬腦膜下血腫時間急性型＜3天腦內(nèi)血腫亞急性型＜3周慢性型＞3周病史臨床表現(xiàn)生命體征意識障礙瞳孔改變錐體束征神經(jīng)影像學(xué)檢查診斷(Diagnosis)硬膜外血腫雙凸透鏡形硬膜下血腫

新月形腦內(nèi)血腫不規(guī)則形血腫類型出血來源血腫性質(zhì)治療方式硬膜外血腫腦膜中動脈顱骨板障多急性開顱血腫清除硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管多亞急性慢性鉆孔引流硬膜外和硬膜下血腫的比較治療(Treatment)硬腦膜外血腫清除術(shù)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)硬腦膜外血腫清除術(shù)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)隨堂測試1、顱內(nèi)血腫按發(fā)生部位可分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和________。2、硬腦膜外血腫出血主要由__________破裂引起。3、急性硬腦膜外血腫的典型CT影像學(xué)表現(xiàn)類似于__________。4、慢性硬腦膜下血腫的發(fā)病時間應(yīng)為：______。5、某患者被棍棒擊傷頭部12h，昏迷8h，CT顯示顱內(nèi)血腫，該血腫應(yīng)屬于________。6、慢性硬膜下血腫多采取______________治療。腦內(nèi)血腫腦膜中動脈雙凸透鏡形>3周急性血腫顱骨鉆孔引流術(shù)第六節(jié)開放性顱腦損傷分類非火器性開放性顱腦損傷火器性顱腦損傷本節(jié)重點非火器性開放性顱腦損傷火器性顱腦損傷分類損傷范圍意識障礙生命體征腦局灶癥CSF、腦外溢非火器性開放性顱腦損傷

Non-firearmopenheadinjury臨床特點診斷臨床表現(xiàn)普通X線顱腦CT頭顱MRI

金屬類異物禁忌！治療防治休克插入顱腔致傷物不可貿(mào)然撼動或拔出保護突出的腦組織清創(chuàng)手術(shù)

徐某，M/36y，鋼筋戳入顱內(nèi)1h急診入院病例急查頭顱CT如圖所示處置過程火器性顱腦損傷Firearmheadinjury致傷物留在顱腔內(nèi)致傷物貫通顱腔致傷物與顱骨和腦切線擦過火器穿透傷傷道分型切線傷貫通傷盲管傷損傷機制和病理腦破壞區(qū)腦挫傷區(qū)腦震蕩區(qū)膨脹性損傷管道性損傷臨床表現(xiàn)意識障礙瞳孔變化生命體征變化

腦局灶癥狀診斷檢查傷口和合并傷X線和CT檢查

治療急救傷口處理呼吸道通暢抗休克早期清創(chuàng)摘除異物原則：開放性損傷→閉合性損傷減少出血保護膨出腦隨堂測試1、開放性顱腦損傷早期清創(chuàng)原則為變開放傷為____傷。2、火器性顱腦損傷中的穿透傷包括：切線傷、______和盲管傷。3、某傷者不慎將金屬銳器刺入顱內(nèi)，可行普通X線、CT檢查，不能行________檢查。4、開放性與閉合性顱腦損傷主要區(qū)別是判斷_______________。5、開放性顱腦損傷包括______________和非火器性顱腦損傷。6、開放性顱腦損傷的治療有：保護突出腦組織、防止休克、清創(chuàng)手術(shù)，不能______________。閉合貫通傷頭顱MRI硬腦膜是否完整火器性顱腦損傷盲目拔除致傷物第七節(jié)并發(fā)癥腦脊液鼻漏和耳漏視神經(jīng)損傷外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺腦脊液鼻漏和耳漏顱底骨折顱底硬膜撕裂腦脊液漏顱內(nèi)感染顱內(nèi)積氣低顱壓診斷確定漏液性質(zhì)干紗布試驗糖含量確定漏液部位X線和顱腦CT