PICC堵管 原因分析課件

PICC堵管的原因及處理

2018年6月15日

護(hù)士1：11床PICC回抽有血，推注藥液有阻力，補(bǔ)液滴速變慢…護(hù)士2：15床PICC不滴了…臨床工作中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)…

怎么了？堵管了?有認(rèn)為連接中心靜脈導(dǎo)管后即可滴入液體視為通暢有認(rèn)為輸液滴數(shù)達(dá)90滴/分以上視為通暢，發(fā)現(xiàn)明顯變慢或無(wú)法輸注時(shí)視為導(dǎo)管堵塞有認(rèn)為輸液滴數(shù)60滴/分以上視為通暢，小于60滴/分視為有堵塞

如何判定靜脈導(dǎo)管阻塞？

導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：抽取回血，推注液體順利；I級(jí)：推注液體時(shí)用10-20ml輸液器推注無(wú)阻力Ⅱ級(jí)：抽取回血，用注射空針推注有阻力經(jīng)尿激酶溶檢后通暢Ⅲ級(jí)：抽取不見回血，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢處理方法

不可強(qiáng)行推注沖管否則導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)?。》治鲈?，對(duì)癥下“藥”！右側(cè)貴要靜脈（頭靜脈）-鎖骨下靜脈-上腔靜脈堵塞因素

1

非血凝性堵塞機(jī)械性堵塞

藥物性堵塞2血凝性堵塞

……

機(jī)械性堵管

導(dǎo)管打折、盤繞導(dǎo)管尖端貼著SVC血管壁（左臂穿刺風(fēng)險(xiǎn)）導(dǎo)管移位

送管不順：導(dǎo)管移位至頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈導(dǎo)管固定差：導(dǎo)管移位

導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置技術(shù)提升

藥物性堵塞輸注有藥物配伍禁忌的藥物(PH值變化）抗生素、中成藥輸入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易結(jié)晶的藥物導(dǎo)管因素非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防給以正確、充分的導(dǎo)管沖洗注意輸注兩組藥物之間有無(wú)配伍禁忌盡量選擇右側(cè)穿刺置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片血凝性堵管--管內(nèi)回血誘發(fā)胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)/不充分導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈回血后是否堵管與回血時(shí)間、患者凝血狀態(tài)相關(guān)血栓性導(dǎo)管堵塞1.液體流速減慢，不易抽出回血。1.不易抽出回血，液體不滴或流速減慢。2.易抽出回血，液體流速減慢。3.長(zhǎng)滿整個(gè)管腔后穿刺點(diǎn)滲液。易抽出回血，液體流速不變或減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。置管手臂勿用力，提重物。預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物輸液前：

用10-20mlNS沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液

盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附再導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。

輸液后：

輸液完成后，用10-20mlNS以連續(xù)脈沖注入NS，當(dāng)剩余最后0.5-1mlNS時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）

維護(hù)要點(diǎn)為什么用>10ml注射器沖管1ml注射器能產(chǎn)生200psi壓力（1379kpa）10ml注射器能產(chǎn)生<25psi硅膠導(dǎo)管的破損壓力是40-60psi因此不能使用小于10ml的注射器導(dǎo)管堵塞的處理處理：檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。導(dǎo)管有無(wú)受壓。用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）利用尿激酶沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確，拍片。酌情拔管

堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝堵塞程度：

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

處理：速度減慢的初期——及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無(wú)法緩解——5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留60-120分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通

脲激酶保留時(shí)間1小時(shí)-2小時(shí)沖吸方法

一只尿激酶加8-10ml生理鹽水，稀釋后抽1-2ml溶液，無(wú)菌操作下去除正壓接頭，連接裝有含溶栓劑的注射器，將注射器活塞回抽形成真空后，來(lái)回回彈，一般回彈15分鐘可見回血；若未見回血將溶栓劑在導(dǎo)管內(nèi)保留1-2小時(shí)后再回抽，見回血，則回吸3ml血棄掉，再用生理鹽水沖管后即能使用?；颊吣行?，68歲，肺癌晚期，D二聚體9999UG/L…胸片示PICC導(dǎo)管在位正常，巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素帽內(nèi)有回血，立即予以20ml注射器抽15ml沖管，稍有阻力，予負(fù)壓回抽數(shù)次后，有回血。原因：血凝性堵管堵管2級(jí)處理：尿激酶通管患者男性，48歲，食道癌晚期D二聚體1099UG/L…胸片示P