外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

第三十四章

周?chē)芗膊?/p>

病人的護(hù)理1整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念陳述周?chē)軗p傷的護(hù)理措施復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施2整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：說(shuō)明周?chē)芗膊〔∪诵g(shù)后的體位要求描述大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈暢通試驗(yàn)、穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)橹車(chē)芗膊〔∪酥贫ㄗo(hù)理方案，提供護(hù)理措施3整理ppt主要內(nèi)容周?chē)軗p傷動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成4整理ppt周?chē)軗p傷5整理ppt病

因直接損傷銳器損傷：槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷：擠壓傷、挫傷間接損傷動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷6整理ppt病理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變：損傷性動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤7整理ppt病癥出血肢體腫脹疼痛體征動(dòng)脈損傷搏動(dòng)性出血、鮮紅色靜脈損傷非搏動(dòng)性血腫、暗紅色臨床表現(xiàn)8整理ppt輔助檢查影像學(xué)檢查超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影9整理ppt處理原那么急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無(wú)損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理?yè)p傷血管10整理ppt常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)體液缺乏與大量失血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征11整理ppt護(hù)理措施急救與術(shù)前護(hù)理平安轉(zhuǎn)移評(píng)估傷情建立靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)前準(zhǔn)備12整理ppt護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：保暖、制動(dòng)病情觀察肢體血運(yùn)觀察用藥觀察并發(fā)癥的預(yù)防和處理：用藥護(hù)理感染筋膜間隔綜合征13整理ppt健康教育疾病預(yù)防防止外傷、末梢組織受壓功能鍛煉循序漸進(jìn)復(fù)查指導(dǎo)出院后1~2個(gè)月，彩色多普勒超聲14整理ppt動(dòng)脈硬化閉塞癥

〔arteriosclerosisobliterans,ASO〕15整理ppt

概述動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動(dòng)脈、中動(dòng)脈最易受累16整理ppt病

因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等17整理ppt病理生理與分型病變先起于動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固末梢動(dòng)脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍主-髂動(dòng)脈主-髂-股動(dòng)脈型主-髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型18整理ppt臨床表現(xiàn)Fontaine分期Ⅰ期輕微病癥期：患肢無(wú)明顯臨床病癥，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)病癥Ⅱ期間歇性跛行期Ⅲ期靜息痛期：以靜息痛為主要病癥Ⅳ期潰瘍和壞死期：病癥加重，指〔趾〕端發(fā)黑、干癟、壞疽19整理ppt20整理ppt輔助檢查Buerger試驗(yàn)下肢節(jié)段性測(cè)壓和測(cè)壓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲多普勒檢查CT血管造影〔CTA〕數(shù)字減影血管造影〔DSA〕21整理ppt動(dòng)脈硬化閉塞癥核磁血管造影22整理ppt處理原那么非手術(shù)治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立23整理ppt處理原那么手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架術(shù)動(dòng)脈旁路手術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)靜脈動(dòng)脈化術(shù)截肢術(shù)24整理ppt護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)狀況身體狀況〔局部傷口狀況、患肢血流供給情況〕25整理ppt常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢端壞疽、脫落有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與患肢遠(yuǎn)端供血缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、遠(yuǎn)端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動(dòng)脈瘤26整理ppt護(hù)理目標(biāo)病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無(wú)破損病人活動(dòng)耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理27整理ppt護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理：環(huán)境、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護(hù)理心理護(hù)理體位〔頭高腳低〕功能鍛煉：buerger運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理28整理ppt護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位病情觀察生命體征肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理29整理ppt護(hù)理措施健康教育保護(hù)患肢飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查鞋子適宜棉襪禁煙

防止赤足行走30整理ppt護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無(wú)破損，無(wú)潰瘍和感染發(fā)生；病人活動(dòng)耐力增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理31整理ppt血栓閉塞性脈管炎

〔thromboangiitisobliterans,TAO〕32整理ppt概

述血栓閉塞性脈管炎：又稱(chēng)Buerger病。是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變33整理ppt病

因外來(lái)因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素34整理ppt病理生理主要累及四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈活動(dòng)期血管全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成反復(fù)性游走性靜脈炎35整理ppt臨床表現(xiàn)局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺(jué)異常間歇性跛行反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎36整理ppt臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)37整理ppt臨床表現(xiàn)組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，假設(shè)并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒病癥38整理ppt39整理ppt輔助檢查多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)缺血程度，檢查動(dòng)靜脈是否狹窄或者閉塞，還能測(cè)定血流方向、流速和阻力CTA整體顯示患肢動(dòng)脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對(duì)四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA40整理ppt處理原那么非手術(shù)治療一般治療戒煙肢體保暖早期病人適當(dāng)功能鍛煉藥物治療高壓氧療法41整理ppt處理原那么手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)血管旁路術(shù)動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)截肢術(shù)42整理ppt常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞43整理ppt護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位病情觀察預(yù)防感染并發(fā)癥的觀察和護(hù)理44整理ppt護(hù)理措施健康教育保護(hù)肢體：切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食功能鍛煉自我保?。鹤襻t(yī)囑服藥、定期復(fù)查45整理ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張

〔primarylowerextremity

varicoseveins〕46整理ppt概述原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)那么膨出和扭曲47整理ppt解剖和生理下肢淺靜脈

下肢深靜脈

48整理ppt病

因先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素下肢靜脈瓣膜承受過(guò)度的壓力循環(huán)血量超負(fù)荷49整理ppt病理生理主干靜脈壓力增高淺靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙50整理ppt臨床表現(xiàn)病癥患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良51整理ppt52整理ppt營(yíng)養(yǎng)性改變53整理ppt輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(yàn)(perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratttest)影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查54整理ppt55整理ppt處理原那么非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑：可作手術(shù)治療輔助方法處理并發(fā)癥手術(shù)治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)

適用于深靜脈暢通、無(wú)手術(shù)禁忌癥者56整理ppt常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血57整理ppt護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力穿彈力襪或使用彈力繃帶體位防止引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況下肢皮膚護(hù)理58整理ppt護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察：有無(wú)傷口及皮下滲血、感染早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可下地行走保護(hù)患肢：防止外傷59整理ppt護(hù)理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動(dòng)彈力治療60整理ppt深靜脈血栓形成

(deepvenousthrombosis，DVT)61整理ppt概述深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見(jiàn)62整理ppt病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)63整理ppt病理生理病理生理以紅血栓最常見(jiàn)血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機(jī)化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全64整理ppt臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見(jiàn)疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫65整理ppt非對(duì)稱(chēng)性肢體腫脹高度疑心DVT特點(diǎn):肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)66整理ppt輔助檢查超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影放射性核素檢查血液檢查D-二聚體檢測(cè)67整理ppt處理原那么急性期治療一般處理：臥床休息、抬高患肢藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚治療手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓、手術(shù)取栓慢性期治療保守治療如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法68整理pptFogarty取栓術(shù)69整理ppt常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺動(dòng)脈栓塞70整理ppt護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理休息與緩解疼痛急性期10～14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息肢體高于心臟平面20～30cm分散病人注意力