心臟電復(fù)律課件

心臟電復(fù)律

此ppt下載后可自行編輯內(nèi)地有全自動(dòng)除顫儀的公共場(chǎng)所：北京大學(xué)人民醫(yī)院北京安貞醫(yī)院首都機(jī)場(chǎng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院附院上海地鐵站上海新華醫(yī)院上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院中國(guó)醫(yī)大二院北京、上海、廣州奧運(yùn)體育場(chǎng)館上海迪士尼度假區(qū)珠海長(zhǎng)隆國(guó)際海洋度假區(qū)心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律（cardioversion）：利用外源性電流治療心律失常的一種方法。在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療被稱(chēng)為心臟電除顫（defibrillation）。除顫儀分類(lèi)根據(jù)發(fā)放電流的不同直流電除顫儀交流電除顫儀根據(jù)電脈沖通過(guò)心臟的方向單向波除顫儀雙向波除顫儀根據(jù)電極板放置的位置體外除顫儀體內(nèi)除顫儀同步電復(fù)律：主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速心律失常。同步電復(fù)律為利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以患者心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開(kāi)始后30ms內(nèi)，避免落在易損期。非同步電除顫：用于室顫、室撲、無(wú)脈性室速。可在心動(dòng)周期的任何時(shí)候放電。

有時(shí)快速的室速或預(yù)激綜合征伴快速房顫均有寬大的QRS波和T波，除顫儀在同步方式下無(wú)法辨認(rèn)QRS波而不放電，此時(shí)可低電流非同步電除顫。電復(fù)律類(lèi)型除顫波形單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個(gè)大的能量一次性穿過(guò)病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過(guò)電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過(guò)心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB雙相方波除顫技術(shù)以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫“電流”，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷！1、病史多年，心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有血栓史。2、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。3、伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速型心律失常。4、有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。禁忌癥構(gòu)造介紹（面板）能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動(dòng)態(tài)功能鍵心電信號(hào)功能鍵外接電源及電池充電指示燈構(gòu)造介紹（電極板）電極板接觸指示條成人兒童一體化同步心臟復(fù)律第1步–連接心電導(dǎo)聯(lián)線同步心臟復(fù)律SYNCON/OFF第2步–按同步功能按鈕同步心臟復(fù)律第3步–在R波上看到同步化標(biāo)記同步心臟復(fù)律第4步–選擇能量同步心臟復(fù)律第5步–充電同步心臟復(fù)律第6步–放電

要按住除顫電極板上的放電按鈕不放，一直到除顫器檢測(cè)到下一個(gè)R波，必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波開(kāi)始后30ms以?xún)?nèi)的心室絕對(duì)不應(yīng)期中，才能達(dá)到心肌整體除極的目的同步心臟復(fù)律第7步–放電完成（恢復(fù)竇性心率）飛利浦除顫能量建議電極板：前-側(cè)位（默認(rèn)位置）：左腋前線第五肋間及胸骨右緣第二肋間。前－后位：胸骨右緣第二、三肋間及左肩胛骨下角部。護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、解釋2、評(píng)估患者3、停用洋地黃類(lèi)藥物24-48h4、復(fù)律前1-2天口服奎尼丁，預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)5、口服華法林3周華法林抗凝治療的前3后46、復(fù)律當(dāng)天早晨禁食，排空膀胱7、物品準(zhǔn)備評(píng)估患者評(píng)估患者神志、配合能力評(píng)估患者心律、心率、血壓等評(píng)估患者胸前皮膚，是否植入永久起搏器評(píng)估患者體重，便于轉(zhuǎn)復(fù)前用藥評(píng)估患者電解質(zhì)、生化等檢查是否完善評(píng)估患者靜脈通路情況評(píng)估患者睡眠情況。復(fù)律前一天晚應(yīng)保證良好的睡眠，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥。物品準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備：除顫儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀備好除顫儀心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及電極片、導(dǎo)電糊備好麻醉用藥，如地西泮、咪達(dá)唑侖備好急救藥品，如抗心律失常藥、呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品備好急救物品，如開(kāi)放靜脈通路用物、吸氧用物、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理復(fù)律前遵醫(yī)囑停藥、服藥。復(fù)律成功后，指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥物來(lái)維持療效。注意休息絕對(duì)臥床休息1～2天。清醒后2小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食，之后給予高熱量、高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。飲食護(hù)理監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少24h。觀察病情并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心律失常一過(guò)性低血壓栓塞心肌損傷急性肺水腫皮膚灼傷心律失常如出現(xiàn)室早，可靜注利多卡因。如出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮，大多數(shù)可消失，必要時(shí)再加用口服抗心律失常藥維持。出現(xiàn)室顫，立即非同步電除顫。一過(guò)性低血壓可能與血管擴(kuò)張有關(guān)，通常對(duì)容量復(fù)蘇有效如發(fā)生一過(guò)性低血壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療栓塞可發(fā)生于電復(fù)律后即刻或24-48h內(nèi)，亦可發(fā)生于電復(fù)律后2周內(nèi)。多發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)者，或左房擴(kuò)大者。華法林治療的前三后四心肌損傷心肌損傷的程度與復(fù)律能量、電極面積及兩電極安置的距離有關(guān)。避免使用不必要的高能量，用適當(dāng)大的電極，并避免兩電極距離過(guò)近。急性肺水腫常在復(fù)律后1－3小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可能與左心房、左心室功能不良及肺栓塞有關(guān)。按急性心衰處理。皮膚灼傷局部紅斑、肌肉疼痛研究表明，生理鹽水紗布比使用導(dǎo)電膠發(fā)生皮膚灼傷的概率低。一般2-3天后可消退，嚴(yán)重者可涂燙傷油膏以保護(hù)創(chuàng)面。電復(fù)律的特殊問(wèn)題

——植入性心臟起搏器機(jī)制：熱能引起心肌燒傷起搏器電路損壞起搏器功能調(diào)變電極移位注意：電極板放置距脈沖發(fā)生器或電極至少10cm。電極板盡量首選胸部前后位。能量盡可能降低。備用臨時(shí)起搏。電復(fù)律的特殊問(wèn)題

——植入性心臟起搏器

保持清潔，如無(wú)污染可使用皂液軟布、