執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫檢測(cè)B卷附答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫檢測(cè)B卷附答案

單選題（共50題）1、女，26歲，結(jié)婚一年未孕，現(xiàn)停經(jīng)41天，陰道少量流血6小時(shí)，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.輸液輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，觀察病情進(jìn)展D.立即進(jìn)行刮宮術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)【答案】A2、與病理性縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是A.嵌頓性肩先露B.重度妊高征C.中央性前置胎盤D.重型胎盤早剝E.雙胎妊娠【答案】A3、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細(xì)胞破壞過多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應(yīng)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽性D.尿膽紅素陽性，尿膽原增多E.可由過敏、藥物和輸血不當(dāng)引起【答案】D4、關(guān)于管型的敘述，正確的是A.紅細(xì)胞管型常見于急性腎炎B.白細(xì)胞管型常見于急性腎衰竭C.脂肪管型常見于腎盂腎炎D.蠟樣管型常見于腎病綜合征E.上皮細(xì)胞管型常見于慢性腎炎晚期【答案】A5、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.抗堿血紅蛋白測(cè)定B.血紅蛋白電泳C.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定D.葉酸、維生素BE.骨髓檢查【答案】C6、鑒別酸堿失衡的種類，最有價(jià)值的測(cè)量組合是A.尿液pH和動(dòng)脈血HCO3-B.動(dòng)脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動(dòng)脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2【答案】B7、患兒，5歲，便血，新鮮、量不多，位于大便外面，考慮可能性大的疾病是A.直腸癌B.痢疾C.肛周膿腫D.直腸息肉E.痔【答案】D8、關(guān)于女性骨盆的結(jié)構(gòu)和韌帶，以下哪項(xiàng)正確A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的B.骶骨由4?5塊骶椎合成，上緣向前突出形成骶骨岬C.骶骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶為骶結(jié)節(jié)鋪帶D.骶骨與坐骨棘之間的韌帶為骶棘韌帶E.假骨盆的徑線長(zhǎng)短與真骨盆無關(guān)【答案】A9、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散B.不常伴幻覺C.妄想內(nèi)容比較荒謬D.緩慢發(fā)病者多E.及時(shí)治療效果好【答案】B10、男性，32歲，胸部外傷后30分鐘，自覺胸痛。查體：脈搏80次/分，血壓120/80mmHg,呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，兩肺呼吸音存在。A.膠布固定B.壓力包扎固定C.內(nèi)固定D.牽引固定E.胸腔閉式引流術(shù)【答案】A11、死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在官腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B12、HippoCrates法復(fù)位A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肘關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)后上脫位D.髖關(guān)節(jié)前下脫位E.髖關(guān)節(jié)中心脫位【答案】A13、小概率事件P的取值一般認(rèn)為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C14、男性，27歲，勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年，查體主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病【答案】C15、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A.應(yīng)用補(bǔ)血藥B.用止血藥C.內(nèi)科化療D.脾切除術(shù)E.觀察【答案】D16、心境障礙一般具有以下特點(diǎn)A.一次發(fā)作，永不緩解B.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復(fù)發(fā)作，從無緩解期D.反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不發(fā)【答案】D17、男性，病史2周，貧血伴周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛（+），肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25×109／L，可見幼稚細(xì)胞，血小板50×109／L，血紅蛋白40g／L，該患者最可能診斷A.敗血癥B.再生障礙性貧血C.過敏性紫癜D.急性白血病E.惡性淋巴瘤【答案】D18、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是（）。A.亮氨酸B.谷氨酸C.丙氨酸D.鳥氨酸E.甘氨酸【答案】D19、某冠心病患者想接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，但又擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外，這屬于A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.多重趨避沖突【答案】C20、女，26歲。10天來全身出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。該患者的首選治療是A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.血小板輸注D.長(zhǎng)春新堿E.達(dá)那唑【答案】A21、男，46歲。吸煙史20年，發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。診斷最可能是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核E.支氣管肺癌【答案】C22、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹脹，移動(dòng)性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動(dòng)性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D23、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B24、心肺復(fù)蘇首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.阿托品E.利多卡因【答案】A25、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握A.正確使用氣霧劑的方法B.抗感染藥治療可根治哮喘C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑【答案】A26、根據(jù)馬斯洛的理論，人最低層次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.歸屬和愛的需要D.尊重的需耍E.自我實(shí)現(xiàn)的需要【答案】A27、男性，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的A.軟化胸壁內(nèi)陷B.縱隔移向健側(cè)C.傷側(cè)膈肌上升D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留【答案】C28、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B29、選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度，改研究為A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.現(xiàn)況調(diào)查研究D.臨床試驗(yàn)研究E.現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)【答案】A30、滴蟲陰道炎的治療首選A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部應(yīng)用抗真菌藥物D.局部應(yīng)用甲硝唑E.局部應(yīng)用己烯雌酚【答案】B31、下列哪項(xiàng)屬于非典型抗精神藥物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡馬西平D.氟西汀E.阿撲嗎啡【答案】A32、迅速糾正感染性休克患者血容量不足時(shí)，下列哪項(xiàng)應(yīng)為首選A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.等張生理鹽水加羧甲淀粉C.以膠體溶液為主D.全血配合葡萄糖溶液E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉【答案】A33、有關(guān)第三產(chǎn)程胎盤剝離征象的描述，下列哪項(xiàng)正確A.子宮輪廓不清，質(zhì)軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長(zhǎng)度縮短E.輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮【答案】B34、女,27歲，妊娠19周。陣發(fā)性下腹痛2天，陰道少量流血8小時(shí)。為決定是否能繼續(xù)妊娠，應(yīng)選用的輔助檢查方法為A.尿妊娠試驗(yàn)B.B型超聲檢査C.檢測(cè)血清雌二醇值D.檢測(cè)血清雌二醇值E.檢測(cè)血常規(guī)【答案】B35、關(guān)于妄想，下列說法正確的是A.在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的雜亂思維B.在智力缺損時(shí)出現(xiàn)的離奇想法C.在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的病理性歪曲信念D.是可被說服的不現(xiàn)實(shí)想法E.在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念【答案】C36、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.心臟雜音D.皮膚出血點(diǎn)E.淺表淋巴結(jié)腫大【答案】B37、心源性水腫的特點(diǎn)是A.從身體下垂部位開始B.從身體疏松部位開始，如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會(huì)陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A38、急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.擴(kuò)張腦血管D.降解纖維蛋白原E.稀釋血液【答案】C39、青年甲在籌備結(jié)婚過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃腺炎。醫(yī)生在為其診察中同時(shí)發(fā)現(xiàn)患有淋病?；颊咦≡核奶欤馓蚁傺兹鲈?，醫(yī)生囑其充分休息。按照母嬰保健法，甲A.不能結(jié)婚B.應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚C.可以結(jié)婚，但不能生育D.可以結(jié)婚，治愈后可生育E.不影響結(jié)婚生育【答案】B40、對(duì)β2受體有選擇性激動(dòng)作用的平喘藥是A.茶堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素【答案】C41、男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白（+++），顆粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小時(shí)尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D42、某冠心病患者想接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，但又擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外，這屬于A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.多重趨避沖突【答案】C43、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C44、關(guān)于胃潰瘍，不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系【答案】B45、可引起首關(guān)消除效應(yīng)的給藥途徑主要是A.吸人給藥B.舌下給藥C.口服給藥D.直腸給藥E.皮下注射【答案】C46、男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次／分。血壓86／60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為A.左側(cè)進(jìn)行性血胸B.左側(cè)閉合性氣胸C.左側(cè)開放性氣胸D.左側(cè)張力性氣胸E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)【答案】D47、下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加？（）A.腎交感神經(jīng)興奮B.注射大量腎上腺素C.快速靜脈注射大量生理鹽水D.靜脈滴注高滲葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C48、外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B.預(yù)防肝癌的發(fā)生C.防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血D.治療頑固性腹水E.切除功能亢進(jìn)的脾，調(diào)節(jié)免疫功能【答案】C49、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A50、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C大題（共10題）一、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測(cè)：陽性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。二、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘。現(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。三、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。四、【病例摘要】患兒男性，8個(gè)月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，無咳嗽，無吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、?；撬犷w粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個(gè)腫大淋巴結(jié)。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)①8個(gè)月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點(diǎn)精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結(jié)。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風(fēng)疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測(cè)特異性抗體。4.治療原則（3分）五、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）六、【簡(jiǎn)要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）七、【簡(jiǎn)要病史】跌倒致左髖疼痛2個(gè)月，加重20多天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）八、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。2.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C⑤肝腎功能、腹部B超。九、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、