第七章妊娠期特有疾病婦女的護理-課件

《婦產(chǎn)科護理》1ppt課件第七章妊娠期特有疾病婦女的護理妊娠高血壓疾病2ppt課件第七章第一節(jié)（Hypertensive

disorder

in

pregnancy）定義高危因素與病因病理生理3ppt課件臨床表現(xiàn)分類處理一、疾病概述是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及產(chǎn)后

24小時內(nèi)，出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴重時抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，分娩12W后高血壓消失，即可確診。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。4ppt課件一、定義（Definition）孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。蛔影B前期家族史；多胎妊娠；首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年；初次產(chǎn)檢BMI≥35kg/m2

；孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。5ppt課件高危因素子宮螺旋小動脈重鑄不足（胎盤淺著床）炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗6ppt課件病

因基本病理變化是全身小血管痙攣7ppt課件病理生理腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征8ppt課件病理生理腦：缺血→水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓↑→

門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血→間質(zhì)水腫，點狀出血血液：容量 凝血內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化→

胎盤絨毛變性，出血，梗死→

胎盤早剝。9ppt課件臨床表現(xiàn)高血壓：持續(xù)BP升高至收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg尿蛋白：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。水腫：每周體重≥0.5kg即提示可能水腫。先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。ppt課件

10臨床表現(xiàn)及分類11ppt課件子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、

面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌

肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，

最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。12ppt課件子癇前期解痙、鎮(zhèn)靜降壓、利尿適時終止妊娠1.妊娠期高血壓

一般門診治療

孕期保健、休息

自測胎動、合理飲食處理原則133.子癇

控制抽搐改善缺氧、糾正酸中毒抽搐控制2小時pp后t課件終止妊娠。護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價二、護理程序14ppt課件1.健康史誘發(fā)因素本次妊娠后血壓情況是否有蛋白尿、水腫有無頭痛、視力改變及上腹不適身體狀況血壓：與基礎(chǔ)血壓比較尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者為異常自覺癥狀：子癇：抽搐狀態(tài)、神志、有無受傷窒息護理評估頭痛、視力模糊上腹不適15ppt課件水腫評估：“+”局限于膝以下

“++”延及大腿

“+++”延及外陰及腹壁“++++”全身水腫或伴有腹水3.心理-社會支持狀況護理評估16ppt課件輔助檢查常規(guī)檢查相關(guān)檢查血尿常規(guī)；肝腎功能、尿酸；心電圖；胎心監(jiān)測；B超。凝血系列；電解質(zhì)；血氣；眼底；心超及心功能；胎兒臍血流指數(shù)、子宮動脈血流頭顱CT或MRI。17ppt課件護理評估體液過多

與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險

與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)。潛在并發(fā)癥

與胎盤早剝、腎功能衰竭、DIC有關(guān)。18ppt課件常見護理診斷/問題患病孕婦明確孕期保健的重要性，重視產(chǎn)前檢查并配合治療及護理。水腫得到有效控制。發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)并處理。19ppt課件護理目標(biāo)妊娠期高血壓一般護理休息、飲食、監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧，左側(cè)臥位休息。病情觀察：血壓、體重、尿蛋白、眼底、胎心、胎動、宮縮；關(guān)注主訴。20ppt課件護理措施制子癇抽搐。護理措施2、子癇前期的護理應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。（1）鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控ppt課件

21（2）解痙（以硫酸鎂為例）：指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐22ppt課件多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。用藥方法:

靜脈給藥結(jié)合肌肉注射；總量15～20g/日，＜2g/h。注意：治療濃度與中毒濃度相近解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。23ppt課件毒性反應(yīng)：硫酸鎂的毒性反應(yīng)和監(jiān)測膝反射減弱或消失；全身肌張力減退，呼吸肌麻痹、心跳停止。注意事項：用藥前、中、后檢測：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h24備10%pp葡t課件萄糖酸鈣注射液10ml目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。（3）降壓25ppt課件（4）擴容：一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等26ppt課件（5）利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。（6）終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠27子癇控制后2小時可考慮終ppt止課件妊娠。終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已ppt課件

28有胎兒窘迫征象者。4.子癇病人護理控制抽搐改善缺氧專人護理、防止受傷：持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；護理措施29ppt課件防止受傷避免刺激終止妊娠準(zhǔn)備：子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救的準(zhǔn)備；治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，在孕婦清醒后24～48小時內(nèi)引產(chǎn)；子癇患者控制后6～12小時終止妊娠，護士應(yīng)做好準(zhǔn)備。30ppt課件5.分娩期護理全產(chǎn)程護理監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮；重視主訴預(yù)防產(chǎn)后出血做好搶救母兒準(zhǔn)備需剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備31ppt課件護理措施（1）陰道分娩：32ppt課件①第一產(chǎn)程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀，有異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系；②第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）；④重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。（2）剖宮產(chǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。6.產(chǎn)褥期護理監(jiān)測血壓：產(chǎn)后48小時內(nèi)觀察血壓4小時/次；防止產(chǎn)后子癇：繼續(xù)硫酸鎂治療及護理；觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血病情重者仍需硫酸鎂治療33ppt課件7.心理護理8.健康指導(dǎo)自覺進行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療；合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。足夠的休息及愉快的心情34ppt課件劉×，26歲，住院號86274，10/20/99入院主訴：停經(jīng)8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。病史：平時月經(jīng)準(zhǔn)，LMP20/2，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。35孕1產(chǎn)0 ，既往無高血壓及p腎pt課病件

史。查體：Bp

22/14kpa,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盤II級?；灒篐CT

0.35,Hb

121g/L,PLT

212G/L尿蛋白（+

+），BUN5.7mmol/L,Cr

78mmol/L,診斷：請問?處理：如何??36ppt課件妊娠期糖尿病37ppt課件第七章 第

二

節(jié)糖尿?。╠iabetes

mellitus，DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。世界性公共衛(wèi)生問題38ppt課件1.一發(fā)、疾病概述病情況2.

分類3.

相臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥較互39ppt課件影多，圍生兒死亡及發(fā)病率較高1.一發(fā)、疾病概述病情況2.

分類3.

相兩類互40ppt課件影妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～10年內(nèi)仍有發(fā)病的危險，故應(yīng)定期隨診。分類妊娠期糖尿病（gestat最ion常al見diabetes

mellitus，GDM）41ppt課件妊娠前已確診的糖尿病婦女合并妊娠，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病者。本類型占妊娠合并糖尿病總數(shù)的比例不足20%。分類第二種類42ppt課件型1.一發(fā)、疾病概述病情況2.

分類3.

相互影妊娠、分娩及產(chǎn)褥與糖尿病的相互影響43ppt課件1.低血糖及腎糖閾妊娠、分娩及產(chǎn)褥對糖尿病的影響相互影響44ppt課件糖尿病對母兒的影響相互影響不孕、孕流產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠期分娩期并發(fā)癥等ppt課件

45重兒糖尿病對母兒的影響相互影響胎兒及新生兒巨大兒畸形兒胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、及新生兒低血糖及低體46ppt課件1.一發(fā)、疾病概述病情況2.

分類3.

相互影與糖尿病有關(guān)的表現(xiàn)產(chǎn)科情況47ppt課件–

癥狀–

體征“三多一少”糖代謝紊亂癥候群臨床表現(xiàn)48ppt課件酮癥酸中毒高滲性昏迷糖尿病的急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)49ppt課件A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無血管病變。C級：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達10～19年，無血管病變。D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。F級：糖尿病腎病R級：有增生性視網(wǎng)膜病變。妊娠期糖尿病分期臨床表現(xiàn)50ppt課件H級：糖尿病性心臟病。A1級：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時血糖<6.7mmol/L。A1級GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。妊娠期糖尿病分級臨床表現(xiàn)51A2級：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，p妊pt課娠件

期需加用胰島素控制產(chǎn)科情況臨床表現(xiàn)52ppt課件級—般體力活心臟代償功能分級Ⅰ臨床表現(xiàn)53ppt課件1.一發(fā)、疾病概述病情況2.

相互影響3.

臨妊娠前妊娠期分娩期產(chǎn)褥期54ppt課件妊娠前治療原則55ppt課件妊娠前治療原則56ppt課件不宜妊娠者一旦受孕，則應(yīng)盡早終止妊娠。若妊娠到中期再行引產(chǎn)術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠。妊娠期治療原則57ppt課件加強孕期保健，發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)及時住院治療積極控制血糖在接近正常范圍內(nèi)，防止并發(fā)癥的發(fā)生分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時間和分娩方式分娩時間原則上在控制血糖，確保母兒安全的前提下，盡量延長孕周以接近預(yù)產(chǎn)期。58ppt課件分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時間和分娩方式分娩方式胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好者，適宜陰道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位異常、巨大兒或因病情嚴重需終止妊娠時，臨床上多選擇剖宮產(chǎn)。期。59ppt課件產(chǎn)褥期治療原則60ppt課件及時調(diào)整降糖藥物劑量嚴密觀察預(yù)防控制感染二、護理程序61ppt課件評估診斷目標(biāo)措施評價理評估健康史身心狀況輔助檢查孕婦妊娠、分娩或產(chǎn)褥期情況糖尿病病史及診治情況家族史62ppt課件理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況63ppt課件與癥狀與體征糖尿病相關(guān)的身心狀況64ppt課件心理社會狀況糖尿病病情復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，評估時應(yīng)注意孕產(chǎn)婦及家人對疾病的認知情況，了解有無焦慮、恐懼心理。發(fā)生不良妊娠及分娩結(jié)局時，應(yīng)及時評估孕產(chǎn)婦及家屬反應(yīng)。身心狀況65ppt課件理評估健康史身心狀況輔助檢查血糖測定糖篩查試驗

葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白檢查66ppt課件