婦產(chǎn)科麻醉課件

第二十六章 婦產(chǎn)科麻醉2023/10/261教學(xué)要求掌握婦、產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)；新生兒窒息與急救。熟悉婦科麻醉的選擇和常見婦科手術(shù)的麻醉。熟悉產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，熟悉常用麻醉藥對母體、胎兒的影響。了解胎盤屏障對麻醉藥的影響。2023/10/262第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)充分的鎮(zhèn)痛與肌松。體位影響合并癥較多，術(shù)前應(yīng)糾正擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備腔鏡氣腹對呼吸、循環(huán)的影響婦科麻醉的特點(diǎn)2023/10/263第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——麻醉選擇硬膜外阻滯腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉2023/10/264第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉

——常見婦科手術(shù)的麻醉中老年人多見貧血者術(shù)前要糾正椎管內(nèi)麻醉、全麻子宮及附件切除術(shù)2023/10/265巨大卵巢腫瘤切除術(shù)第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉

——常見婦科手術(shù)的麻醉呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染對循環(huán)有一定的影響硬膜外容積縮小壓迫胃腸道，導(dǎo)致營養(yǎng)不良注意放囊液或搬動(dòng)腫瘤對血壓的影響2023/10/266宮外孕破裂第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉

——常見婦科手術(shù)的麻醉常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于

90mmHg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于1～1.5提示有休克；大于2為嚴(yán)重休克注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2023/10/267宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉

——常見婦科手術(shù)的麻醉

注意膨?qū)m介質(zhì)對機(jī)體的影響

CO2、低粘度液體、高粘度液體麻醉選擇術(shù)中管理：重點(diǎn)注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征2023/10/268第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)：①生理變化—對癥處理②合并癥—困難大③麻醉方法簡單、安全④急癥—病理產(chǎn)程⑤嘔吐誤吸—死亡率高2023/10/269第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——麻醉藥對母體與胎兒的影響中樞作用—程度不同通過胎盤—胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時(shí)間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒—藥物抑制高峰—窒息2023/10/2610(1)嗎啡：極易通透胎盤產(chǎn)程延長新生兒呼吸抑制直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥2023/10/2611(2)哌替啶：靜脈—快50mg—2min內(nèi)胎血，6min母胎平衡肌肉——慢娩出前1h

50～100mg用藥與未用藥無明顯差異前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥2023/10/2612原理呼吸中樞——去甲哌替啶哌替啶酸去甲哌替啶醇胎兒肝內(nèi)2—3h形成2023/10/2613使用時(shí)間娩出前1h內(nèi)或4h以上增加宮縮頻率及強(qiáng)度縮短第一產(chǎn)程納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗2023/10/2614(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：短效脂溶性分布容積小

消除半衰期短作用持續(xù)時(shí)間短1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥2023/10/2615小劑量：芬太尼10～25ug舒芬太尼5～10ug產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯新生兒亦無不良影響第不對2023/10/2616無痛分娩蛛網(wǎng)膜下隙—小劑量芬太尼硬膜外間隙—0.3％的羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA(病人自控鎮(zhèn)痛)縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力2023/10/2617第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——麻醉藥對母體與胎兒的影響2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10；生物利用度約為

65%，顯著高于阿片類藥。治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)

程，亦不抑制呼吸，可用

于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。2023/10/2618第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——麻醉藥對母體與胎兒的影響3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥地西泮（安定）：易于透過胎盤。咪達(dá)唑侖（咪唑安定）：其效價(jià)約為地西泮的

1.5～2倍。產(chǎn)期應(yīng)慎用。2023/10/2619（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。過量引起中樞抑制。（4）異丙嗪：個(gè)別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動(dòng)。近年來氟哌利多等已逐漸取代氯丙嗪和異丙嗪。2023/10/2620（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當(dāng)于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；鎮(zhèn)吐作用相當(dāng)于氯丙嗪的700倍。該藥對子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦應(yīng)慎用?？捎绊懶律鷥篈pgar評分和神經(jīng)行為評分。2023/10/2621迅速透過胎盤受pKa影響比脂溶性因素大硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——麻醉藥對母體與胎兒的影響4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥慎用2023/10/2622第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——麻醉藥對母體與胎兒的影響5.局部麻醉藥硬膜外間隙母體靜脈血藥濃度在20min左右達(dá)峰值臍靜脈血藥濃度在30min時(shí)達(dá)峰值2023/10/262314％～24％。51％一66％。利多卡因51％～64％；布比卡因84％一85％；羅哌卡因94％±1％；45％±2％。5.局部麻醉藥影響因素：(1)蛋白結(jié)合度母體 胎兒（無α酸性糖蛋白）2023/10/2624局麻藥的分子量：

350～450易通透胎盤

常用的局麻藥在400以下局麻藥的脂質(zhì)溶解度：

溶解度高的較易通透胎盤溶解度pH和油／水溶解系數(shù)利多卡因pH為7.20時(shí)溶解度為30.2，易透胎盤2023/10/2625(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解

胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全酰胺類 滲透性強(qiáng) 可靠時(shí)間長羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛2023/10/2626常用局麻藥透過胎盤的情況：

1)普魯卡因：局部浸潤麻醉時(shí)，3—5min即可通透胎盤，對胎兒及子宮收縮力均無影響2)利多卡因：硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的1／2，加用腎上腺素可延緩吸收速度2023/10/2627常用局麻藥透過胎盤的情況：

4）布比卡因：臍血血藥濃度約為母血濃度的30％

～40％5)羅哌卡因：pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為94％±1％，布比卡因84%～85%.優(yōu)點(diǎn)：兩者母體血漿最大濃度相近消除半衰期明顯短于布比卡因其毒性僅為布比卡因的1/8周圍血管收縮可減少藥物吸收速率2023/10/2628全身麻醉藥氯胺酮：可通透胎盤，該藥有消除宮縮陣痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用。對有精神病史、

妊娠高血壓綜合征或先兆子癇、子宮破裂的孕婦

禁用。羥丁酸鈉（γ-OH）：該藥通透胎盤，可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。該藥禁用于嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀血癥產(chǎn)婦。第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——2023/10/2629麻醉藥對母體與胎兒的影響6．全身麻醉藥硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，但胎兒攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應(yīng)限制劑量不超過

7mg/kg。異丙酚：該藥可迅速通透胎盤，母/胎血藥濃度比約為0.7。但該藥說明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后，乳汁中所含異丙酚濃度（0.04～0.74μg/ml）對新生兒安全尚有顧慮。2023/10/2630氧化亞氮：可迅速透過胎盤，對母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強(qiáng)作用，使宮縮力與頻率增加。氟烷：對子宮收縮力有較強(qiáng)的抑制作用。吸入2～7min，母體血藥濃度達(dá)780mg/L左右時(shí)，即可透過胎盤。由于氟烷對子宮抑制較強(qiáng)，禁用于經(jīng)陰道分娩者。6．全身麻醉藥2023/10/2631第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——2023/10/2632麻醉藥對母體與胎兒的影響

7．肌松弛藥（1）琥珀膽堿：該藥脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，故其常用劑量極少向胎兒移行。7．肌松弛藥（2）非去極化肌松弛藥：如泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨、米庫氯銨、羅庫溴銨等，均屬高水溶性，不易通透胎盤。產(chǎn)科使用的理想肌松藥應(yīng)具有：起效快，持續(xù)時(shí)間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等。阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透胎盤量少。2023/10/2633第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——胎盤對麻醉藥的影響（一）、胎盤的運(yùn)輸功能單純彌散 是胎盤物質(zhì)交換中最重要的方式之一。易化擴(kuò)散主動(dòng)傳遞特殊方式 ①細(xì)胞吞飲;②滲漏.2023/10/2634第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——胎盤對麻醉藥的影響（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)稀釋血腦屏障的通透性較高腎濾過率肝藥酶的活性較成人為低2023/10/2635第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——產(chǎn)科手術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)急癥多、了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評估母胎了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳病史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況預(yù)防誤吸，麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸2023/10/2636對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者了解：用藥種類、劑量和給藥時(shí)間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定預(yù)防仰臥位低血壓綜合征注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用2023/10/2637第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——產(chǎn)科手術(shù)的麻醉（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

1．局部浸潤麻醉飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛欠佳 宮縮在腹肌不松弛操作不便局麻藥用量過大有中毒的可能對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防2023/10/2638（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

2．脊麻26號腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯仰臥位低血壓綜合征的有效防治阻滯完善、潛伏期短、用藥量小2023/10/2639（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

3．脊麻—硬膜外聯(lián)合阻滯優(yōu)點(diǎn)減少局麻藥用量骶段阻滯不全的發(fā)生縮短了單純硬膜外的潛伏期。阻滯平面和血壓較易調(diào)控阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛2023/10/2640（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

4．硬膜外阻滯首選的麻醉方法穿刺點(diǎn)多選用L

2-3或L

1-2兩點(diǎn)穿刺即T12

-L

1

或L

3-41.5％～2％利多卡因0.5%羅哌卡因2023/10/2641（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

5．全身麻醉注意事項(xiàng)：避免過度正壓通氣壓迫環(huán)狀軟骨術(shù)后清醒后拔管Apgar評分：母嬰血?dú)夥治鏊釅A平衡新生兒神經(jīng)行為脊麻、硬膜外阻滯與全麻對新生兒影響，未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2023/10/2642第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——產(chǎn)科手術(shù)的麻醉（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫姿態(tài)性休克妊娠晚期下腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀2023/10/2643病理生理機(jī)制：妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67％，使返回心臟的血量減少仰臥時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之低增大的子宮還會(huì)壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，在壓進(jìn)一步下降孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴(yán)重危害胎兒的安全2023/10/2644預(yù)

防加強(qiáng)血壓監(jiān)測入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位

或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O常規(guī)開放上肢稍進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)2023/10/2645第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——產(chǎn)科手術(shù)的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉定義：妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠

(high

riskpregnancy)2023/10/26461.

前置胎盤與胎盤早剝的麻醉(1)

麻醉前準(zhǔn)備：評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度檢查血、尿常規(guī)、生物化學(xué)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，并做DIC過篩試驗(yàn)。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治2023/10/2647(2)麻醉選擇的原則：特點(diǎn)：急癥麻醉，時(shí)間有限，輕重不一不能嚴(yán)格實(shí)施術(shù)前禁食禁飲胎盤早剝的癥狀與體征變異很大依病情輕重胎心情況等綜合考慮全身麻醉活動(dòng)性出血，低血容量休克有明確的凝血功能異常或DIC5一l0分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常2023/10/2648(3)

麻醉操作和管理：1）全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：正確估計(jì)產(chǎn)婦氣管插管困難氣管導(dǎo)管不要誤人食管急癥嚴(yán)格預(yù)防返流誤吸的發(fā)生2)做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備開放兩條靜脈或深靜脈監(jiān)測中心靜脈壓必要時(shí)快速補(bǔ)液輸血2023/10/2649預(yù)防急性腎功能衰竭：尿量少于30ml/h，補(bǔ)充血容量少于17ml／h應(yīng)考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐相應(yīng)處理防治DIC：胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進(jìn)人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC麻醉前、中、后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，積極預(yù)防處理其他：椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克胎兒心率正常麻醉管理：預(yù)防一過性低血壓下腔靜脈壓迫綜合征充分吸氧，胎兒氧供平衡2023/10/2650凝胎肝（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉2.

妊娠高血壓綜合征的麻醉病理生理：200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動(dòng)脈管腔狹小，外周血管阻力增加鈉離子促使鈣離子細(xì)胞內(nèi)滲透增多后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應(yīng)變化血活性的改變盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、損害和HElLP綜合征等2023/10/2651（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉伴有貧血，有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí)極易發(fā)生心力衰竭積極治療急性左心衰竭與肺水腫快速洋地黃化，脫水利尿酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭選擇剖宮產(chǎn)1)麻醉選擇：首選硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)：降低外圍血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭2023/10/2652全身麻醉對心臟無明顯抑制作用的藥物

誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物2)麻醉管理：維持量的毛花苷C

0.2～0.4mg呋塞米20—40mg吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能檢查腎功能，預(yù)防感染2023/10/2653(2)重度妊高征的麻醉宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補(bǔ)容和利尿等綜合治療1)麻醉前準(zhǔn)備：①詳細(xì)了解治療用藥：②硫酸鎂治療：③術(shù)前不宜停用降壓藥：④了解麻醉月24小時(shí)的出入量：2023/10/26542）麻醉選擇：終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施適應(yīng)癥：MAP＞140mmHg短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴(yán)重子癇抽搐經(jīng)治療控制后2～4小時(shí)或不能控制者2023/10/26553)

麻醉管理：①

麻醉力求平穩(wěn)②

維護(hù)心、腎、肺功能③積極處理并發(fā)癥④監(jiān)測ECG、Sp02、NIBP、CVP、尿量、血?dú)夥治觫葑龊眯律鷥褐舷⒌膿尵葴?zhǔn)備⑥術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療⑦

病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛2023/10/2656（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉

3．多胎妊娠的麻醉腹圍大，腹壓高，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導(dǎo)致限制性通氣困難(1)麻醉選擇橫切口硬膜外首選母嬰生理功能影響小止痛完善良好肌松麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧2023/10/2657(2)

麻醉管理①開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容監(jiān)測BP、ECG、P、R、

Sp02②面罩吸氧預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征③新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng)2023/10/2658第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——新生兒窒息與急救出生呼吸抑制或無呼吸（一）新生兒窒息的評估癥狀 出生后無規(guī)律性自主呼吸。Apgar評分見表28-1

血?dú)夥治?pH、血氧分壓、CO2

分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒2023/10/26590分1分2分心率(次/分)無<100>100呼吸情況無淺表哭聲弱佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射口足無反應(yīng)有動(dòng)作皺眉哭,噴嚏皮膚色澤青紫或蒼白軀干紅四肢紫全

身紅

潤2023/10/2660判斷如下;7—10分為正常4—6分為輕度窒息0～3分為重度窒息在出生后lmin及5min各進(jìn)行一次

lmin評分表示窒息程度，5min評分為判斷預(yù)后的指標(biāo)2023/10/2661第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉——新生兒窒息與急救（二）新生兒復(fù)蘇術(shù)方案：A（Airway）建立通暢的呼吸道

B（Breathing）建立呼吸道

C（Circulation）建立正常循環(huán)

D（Drug）藥物治療

E（Evaluation）評價(jià)與監(jiān)護(hù)2023/10/2662初步復(fù)蘇措施初步復(fù)蘇措施： 保暖肩部墊高2～3cm清理呼吸道無呼吸拍打足底刺激呼吸步驟在20秒內(nèi)完成2023/10/26632.

評價(jià)①正常呼吸，心率>100次/分鐘粘膜膚色紅潤可停止復(fù)蘇②無自主呼吸或僅有喘息心率<100次/分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧③

心率<80/次分鐘 加用胸外心臟按壓氣管插管、人工呼吸、藥物治療2023/10/2664方法：人工呼吸新生兒呼吸囊手指按壓潮氣量20～40ml

1.5:1頻率30—40次／分鐘前兩次壓力為30—40cmH20后壓力20cmH202023/10/2665胸外按壓拇指胸骨中下1／3交界處其余手指圍繞胸廓托在后背兩拇指向下按壓深度約1—2cm每分鐘120次，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)心率>120次份鐘，血壓80／20mmHg，瞳孔縮小并于中間位心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療2023/10/2666(3)復(fù)蘇時(shí)常用藥物：腎上腺素，每次0.1～0.2mg／