工傷醫(yī)療費用控制管理規(guī)定范本

第頁共頁工傷醫(yī)療費用控制管理規(guī)定范本第一章總則第一條為了規(guī)范和控制工傷醫(yī)療費用，保障受傷職工的權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本規(guī)定制定。第二條工傷醫(yī)療費用包括住院費、手術(shù)費、治療費、檢查費、護理費、康復(fù)費、藥品費、材料費、設(shè)備使用費、血液費、化驗費、診斷費、鑒定費等費用。第三條本規(guī)定適用于工傷保險制度下的工傷醫(yī)療費用的管理。第四條工傷醫(yī)療費用的控制主要包括以下方面：（一）費用的合理性、必要性和經(jīng)濟性；（二）醫(yī)療行為的規(guī)范性和規(guī)劃性；（三）醫(yī)療質(zhì)量的提高和監(jiān)督。第二章費用的控制第五條工傷醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)符合費用標(biāo)準(zhǔn)，并且在合理范圍內(nèi)。第六條工傷醫(yī)療費用的合理性、必要性和經(jīng)濟性，應(yīng)當(dāng)按照下列要求確定：（一）臨床必需的診斷和治療；（二）醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則和技術(shù)規(guī)范；（三）病情的實際需要；（四）職工受傷的原因和性質(zhì)。第七條工傷醫(yī)療費用的支付范圍、支付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八條工傷醫(yī)療費用的報銷程序應(yīng)當(dāng)簡化，提高效率，并避免重復(fù)支付。第九條工傷醫(yī)療費用的特殊情況處理，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進行，確保受傷職工的合法權(quán)益。第三章醫(yī)療行為的規(guī)范第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療質(zhì)量管理要求，合理使用醫(yī)療資源，提高診療水平。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有醫(yī)療質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和審核。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開展醫(yī)療行為的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療行為管理制度，對醫(yī)務(wù)人員的工作進行監(jiān)督和評估。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法查處違反醫(yī)德和醫(yī)療紀(jì)律的行為，保護職工的合法權(quán)益。第四章醫(yī)療質(zhì)量的提高和監(jiān)督第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估，提供醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)和信息。第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量投訴處理制度，及時處理醫(yī)療質(zhì)量投訴事件。第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期進行醫(yī)療質(zhì)量評估和改進，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五章協(xié)調(diào)管理第十九條工傷醫(yī)療費用的控制和管理應(yīng)當(dāng)有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，互相溝通、信息共享。第二十條工傷醫(yī)療費用的控制和管理應(yīng)當(dāng)與相關(guān)政策和法律法規(guī)相銜接。第二十一條工傷保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立合作機制，共同推進工傷醫(yī)療費用控制和管理。第六章處罰與責(zé)任追究第二十二條工傷醫(yī)療費用管理部門對違反本規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)進行查處，并依法予以處罰。第二十三條醫(yī)療機構(gòu)對違反醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范的行為，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進行批評教育，并依法給予相應(yīng)的處罰。第二十四條工傷保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對因違反本規(guī)定導(dǎo)致的糾紛，應(yīng)當(dāng)依法處理并