急性左心衰的急救處理

急性左心衰的急救處理匯報人：2023-12-20REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE急性左心衰概述急救處理原則急救藥物應(yīng)用急救護理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計劃PART01急性左心衰概述急性左心衰是指由于心臟功能突然下降，導(dǎo)致左心室排血量減少，不能滿足全身組織器官灌注需求的臨床綜合征。定義常見原因包括急性心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓急癥、瓣膜疾病等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因突發(fā)氣急、端坐位、咳粉紅色泡沫痰、肺水腫等。根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查，如心電圖、超聲心動圖、血漿利鈉肽等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性左心衰可導(dǎo)致心源性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。疾病危害取決于病因、病情嚴重程度及治療是否及時有效。部分患者經(jīng)積極治療后可緩解，但易反復(fù)發(fā)作，長期預(yù)后不良。預(yù)后疾病危害與預(yù)后PART02急救處理原則

保持呼吸道通暢立即清除呼吸道分泌物迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。擺放體位協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。吸氧給予高流量氧氣吸入，提高血氧飽和度。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入，一般采用6-8L/min的氧流量。吸氧方式提高血氧飽和度，改善組織缺氧，緩解呼吸困難。吸氧目的密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，以及缺氧癥狀是否改善。注意事項給予高流量氧氣吸入抗凝治療對于存在血栓栓塞風險的患者，可給予抗凝治療，如低分子肝素。洋地黃類藥物應(yīng)用對于伴有快速心室率的心房顫動患者，可給予洋地黃類藥物，如地高辛。血管擴張劑應(yīng)用給予血管擴張劑，如硝酸甘油或硝普鈉，以迅速降低心臟后負荷。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用給予患者鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡，以減輕煩躁不安、焦慮和恐懼情緒。利尿劑應(yīng)用給予利尿劑，如呋塞米，以迅速降低心臟前負荷。迅速降低心臟前后負荷PART03急救藥物應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米，通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na?、Cl?濃度升高，而髓質(zhì)間液Na?、Cl?濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na?、Cl?排泄增多。由于Na?重吸收減少，遠端小管Na?濃度升高，促進Na?-K?和Na?-H?交換增加，K?和H?排出增多。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，主要抑制遠端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，從而增加遠端小管和集合管的Na?-K?交換，K?分泌增多而發(fā)揮利尿作用。利尿劑的應(yīng)用硝酸甘油主要擴張動靜脈血管，降低心臟前后負荷，同時降低血壓，減輕心臟負擔。硝普鈉為動、靜脈擴張劑，能同時降低前、后負荷，迅速緩解心衰癥狀。血管擴張劑的應(yīng)用洋地黃類藥物如地高辛，通過興奮心肌收縮蛋白而增強心肌收縮力。β受體激動劑如多巴胺，通過激動心臟β受體而增強心肌收縮力。正性肌力藥物的應(yīng)用PART04急救護理措施注意患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及是否有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰的典型表現(xiàn)。觀察呼吸情況監(jiān)測生命體征觀察水腫情況定時測量體溫、脈搏、血壓和心率，并記錄變化情況。注意觀察患者是否有水腫，尤其是下肢和腰骶部。030201嚴密觀察病情變化協(xié)助患者取半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。保持半臥位囑咐患者盡量臥床休息，避免過度活動。限制活動保持病房安靜，減少探視，為患者提供舒適的休息環(huán)境。提供舒適環(huán)境保持舒適體位與休息飲食調(diào)整與心理支持飲食調(diào)整給予低鹽、低脂、易消化的食物，避免飽食和刺激性食物。心理支持安慰患者，解釋病情和治療方案，減輕其焦慮和恐懼情緒。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；保持電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥；應(yīng)用洋地黃類藥物時需嚴格掌握劑量。預(yù)防措施一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即進行心電圖監(jiān)測，根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的抗心律失常藥物。對于嚴重心律失常，如室性心動過速、室顫等，需及時進行電復(fù)律治療。處理方法心律失常的預(yù)防與處理VS控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；避免使用加重肺水腫的藥物，如硝酸甘油等；保持體液平衡，避免低鈉血癥。處理方法一旦出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即采取半臥位，給予高流量吸氧，同時給予利尿劑、洋地黃類藥物等治療。對于嚴重肺水腫，需進行機械通氣治療。預(yù)防措施急性肺水腫的預(yù)防與處理控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；保持體液平衡，避免低血容量；應(yīng)用升壓藥物時需嚴格掌握劑量。一旦出現(xiàn)休克或低血壓，應(yīng)立即采取平臥位，給予快速補液治療，同時給予升壓藥物、強心藥物等治療。對于嚴重休克或低血壓，需進行抗休克治療。預(yù)防措施處理方法休克與低血壓的預(yù)防與處理PART06康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計劃注意休息飲食調(diào)整適當運動心理調(diào)適康復(fù)期注意事項及生活調(diào)整建議01020304避免過度勞累，保證充足的休息時間。低鹽、低脂、易消化飲食，避免暴飲暴食，保持大便通暢。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動。定期隨訪在康復(fù)期間，應(yīng)定期到醫(yī)院進行