眼科學總論解剖與生理-

眼科學總論解剖與生理眼科學范疇研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的過程，包括疾病的發(fā)生、表現、診斷、治療和預防。特殊性和相對獨立性特殊性屈光器官光電轉換神經傳導信號綜合獨立性具備完善自身調節(jié)功能的生物光學器官。眼病的檢查和診治方法與其他臨床學科差別很大，成為獨立的學科Mechanism

of

Vision視覺機理Lightraysfroman

objectImageon

retinaElectric

impulsesVisualcenterinoccipital

cortexRefractionAccommodationEnergy

conversionVisual

pathway眼科學在醫(yī)學中的地位視覺器官

是人體最重要的感覺器官：90%以上的外界信息由眼睛來完成的。視覺器官在解剖學的特點及功能的復雜性，決定了其檢查、處理和研究方法與其他臨床學科有很大的區(qū)別，眼科學成為一門獨立的專門學科。眼科學在醫(yī)學中的地位眼科學與其他臨床學科有密切關系，眼部病變與全身疾病常有密切聯(lián)系和互相影響。眼科學與基礎學科有著非常密切的關系：眼科學與基礎學科的相互滲透，出現了眼解剖學、眼生理學、藥理學、眼科分子遺傳學、眼視光學等等許多邊緣和交叉學科。眼科學發(fā)展簡史17世紀認識眼的屈光成像18世紀白內障晶狀體摘除術1851年Helmholtz發(fā)明檢眼鏡20世紀迅猛發(fā)展：眼壓計、裂隙燈顯微鏡；視網膜脫離復位術，角膜移植；50年代人工晶體植入60年代眼底血管照影，電生理，超聲，各種激光治療眼病，眼顯微手術70年代玻璃體手術，角膜移植手術，自動視野計，90年代各種圖像分析技術，超聲生物顯微鏡，光學相干斷層掃描等等醫(yī)學生學習眼科學的目的視覺器官是人體的重要組成部分，眼病導致失明，醫(yī)學生應該有所了解。視覺器官與全身其他系統(tǒng)關系密切，互相影響。醫(yī)學生學習眼科學的內容了解眼科學的基本理論知識。掌握一些常見眼病的處理。掌握主要檢查方法了解全身病在視器中可能的表現。眼解剖與生理眼是視覺器官：包括眼球、視路和眼附屬器三部分。眼球接受外界信息，由視路向視皮質傳遞、完成視覺功能。眼附屬器對眼球起保護、運動等作用。一、眼球eye

ball近似球形，外觀如二個不同曲率半徑的球面對合而成。正常成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑為23mm，水平徑為23.5mm。眼球位置：位于眼眶前部，大部受眶骨壁保護，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，前有眼瞼保護。突眼度：正常12-14mm，雙眼差≤2mm外層——纖維膜眼球壁 中層——葡萄膜眼球結構(由外而內)

內層——視網膜眼內腔：前房、后房、玻璃體腔眼球內容眼內容物：房水、晶狀體、玻璃體（一）眼球壁1、外層（纖維膜）：角膜+鞏膜構成眼球完整封閉的外壁，

纖維結締組織構成，質地堅韌。作用：保護眼內組織，維持眼球形狀前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)角膜（cornea）：略呈橫橢圓形橫徑11～12mm，垂直徑10～11mm，＞13mm或＜10mm者為異常（病理性大，小角膜），前曲率半徑7.8mm，后曲率半徑6.8mm中央厚0.5mm，周邊厚1mm相當于+43D透鏡。角膜組織結構分為五層：上皮細胞層：5-6層鱗狀上皮細胞，排列整齊，損傷可再生前彈力層（Bowman膜）：無細胞結構，均質透明膠原纖維膜，無再生能力實質層：占角膜全厚90%，致密膠原纖維組成，有序排列，結構最規(guī)整，損傷由不透明纖維組織代替。后彈力層（Descemet膜）：內皮細胞的基底膜，堅韌的透明均質膜，抵抗力較強，損傷可再生內皮細胞層：單層六角形細胞，緊密連接，房水屏障，無再生能力，正常角膜內皮細胞掃描電鏡圖角膜的生理功能和特性：無血管，保持透明性營養(yǎng)代謝主要來自于角膜緣血管網、淚膜和房水，上皮細胞的氧供來自淚膜，內皮細胞來自房水。內皮細胞具有“泵”的功能，角膜-房水屏障重要的屈光間質，相當于+43D的透鏡感覺神徑未梢豐富，感覺十分敏感與鞏膜一起構成眼球外壁，保持眼球形狀，保護眼內組織。鞏膜（sclera）：堅韌呈乳白色，纖維致密交錯前與角膜相連，后部與視神經交接處分為內外兩層，外2/3視神經鞘膜，內1/3鞏膜篩板厚度0.3～1mm，視神經周圍最厚，眼外肌附著處最薄分3層：表層鞏膜，鞏膜實質層，棕黑層鞏膜生理功能膠原纖維束粗細不勻，不同排列方式組成，堅韌有彈性，不透明與角膜一起構成眼球外殼，保持眼球形狀，保護眼內組織不透明，避光，保證光線只通過屈光系統(tǒng)進入眼內成像。眼外肌附著點，改變肌肉的附著點可以改變眼球的位置和運動角膜緣

(Limbus)

：為角膜鞏膜移行區(qū)，又稱角鞏膜緣前界為角膜前彈力層止端，后緣為后彈力膜止端寬約1.5～2.5mm，包括1mm寬的半透明區(qū)及后部的白色鞏膜區(qū)內眼手術切口重要標志前房角的前外側壁，房水引流系統(tǒng)所在部位角膜緣干細胞所在部位前房角

(Anterior

chamberangle)

：位于周邊角膜與虹膜根部連接處前外側壁：角膜緣后內側壁：睫狀體前端和虹膜根部其內重要結構：小梁網，Schlemm管房水排出眼球的主要通道2、中層（葡萄膜、血管膜、色素膜）：位于視網膜和鞏膜之間由前向后由虹膜、睫狀體和脈絡膜組成富含色素、血管具有營養(yǎng)、遮光和調節(jié)屈光的功能。1.虹膜2.睫狀體3.脈絡膜虹膜(Iris)葡萄膜的最前部位于角膜之后，晶狀體之前，將眼前腔隙分為前后房為圓盤形略呈平面的薄膜，中央小孔即瞳孔肌肉：瞳孔括約?。ǜ苯桓校┖屯组_大肌（交感）虹膜生理功能富含血管，為眼前段提供營養(yǎng)物質色素細胞含量決定虹膜、眼的顏色根據外界光線的強弱，通過瞳孔的縮小或擴大，調節(jié)進入眼內的光線，保證視網膜成像的清晰。虹膜生理功能瞳孔光反射：光線照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射。直接對光反射間接對光反射睫狀體(ciliary

body)：前為虹膜根部，后以鋸齒緣與脈胳膜分界。前1/3區(qū)：睫狀冠（

Pars

plicata）寬度2mm，有睫狀突，房水分泌。后2/3區(qū)：睫狀體平部

(Pars

plana)鋸齒緣：睫狀體平部與脈絡膜連續(xù)處睫狀體(ciliary

body)：睫狀體的生理功能：睫狀突上皮產生房水，營養(yǎng)眼內組織，維持眼壓。睫狀肌收縮通過晶狀體參與眼的調節(jié)作用。玻璃體手術切口標志脈絡膜（choroid）：前起鋸齒緣，后止于視乳頭邊緣，介于視網膜和鞏膜之間，含有豐富的血管和色素細胞。由大血管層、中血管層、毛細血管層和Bruch

膜構成。生理功能：營養(yǎng)視網膜外五層。富含色素：對眼球起遮光和暗房的作用。3、內層

視網膜

Retina：為一層透明的膜組織前界起于鋸齒緣，后止于視盤周圍外側為脈絡膜，內鄰玻璃體視乳頭黃斑組織學分為十層結構臨床上常分成神經感覺層（內九層）、色素上皮層（外一層）（視杯內外層）視網膜色素上皮層：單層細胞，基底部與脈絡膜的Bruch膜緊密連接神經感覺層由外向內：視桿視錐層：光感受器內外節(jié)外界膜：網狀膜外核層：光感受器的細胞核外從狀層：光感受器與雙極細胞、水平細胞突觸部位內核層：雙極細胞、水平細胞、無長突細胞、Müller

細胞細胞核內從狀層：雙極細胞、無長突細胞與神經節(jié)細胞突觸神經節(jié)細胞層：核神經纖維層：神經節(jié)細胞軸突即神經纖維內界膜：位于視網膜與玻璃體間的一層薄膜含有三級神經元:光感受器---雙極細胞---神經節(jié)細胞視盤或視乳頭（optic

disc

，opticpapilla）位黃斑鼻側約3mm，直徑1.5㎜，邊界清晰橙紅色呈豎橢圓的盤狀結構視網膜上視覺神經纖維匯集組成視神經，穿出眼球的部位中央凹陷區(qū)—視杯（opticcup)，C/D正常<0.3。有視網膜中央A、V血管穿出僅有神經纖維沒有視細胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點黃斑(macula

lutea)

：位視網膜后極部，無血管，直徑約2㎜，淺漏斗狀凹陷區(qū)，富含葉黃素；其中央小凹——黃斑中心凹，只有視錐細胞，為視覺最敏銳部位，可見中心凹反射。視網膜的生理功能完成光電轉換---捕捉外界光線，將光刺激轉換為電刺激，神經沖動向視盤匯集，完成視覺過程視網膜色素上皮細胞，對神經視網膜起到代謝、隔離、支持的作用（二）眼球內容內腔 前房后房玻璃體腔房水眼內容物 晶狀體玻璃體前房角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間充滿房水，0.2ml前房角：角鞏膜緣后與虹膜根部前面構成的隱窩為房水排出的主要通道前房角內結構Schwalbe線：鞏膜突小梁網Schlemm管Trabecular(conventional)

routeaccountsforapproximately90%ofaqueous

outflow.Uveoscleral(unconventional)routeaccountsforapproximately10%ofaqueous

outflow.Someaqueous

alsodrainsviathe

iris.AqueousoutflowThe

AqueousPathway睫狀突--后房—瞳孔—前房—前房角小梁網—Schlemm管—集合管—房水靜脈—睫狀前靜脈—血液循環(huán)后房虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道玻璃體前面、睫狀體內面之間的空間充滿房水，0.06ml玻璃體腔前界為晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面，后界為視網膜前面的空間玻璃體，占眼球容積4/5，4.5ml眼內容物由房水、晶狀體、玻璃體三種透明的物質組成,它們與角膜并稱眼屈光間質。1、房水

(aqueous

humor

)：透明的液體，總量約0.2ml，98.75%為水。PH值7.3～7.5功能：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體。維持眼內壓屈光間質2、晶狀體（Lens）：雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。生理功能：完成眼調節(jié)功能的主要器官。屈光間質：相當于+19透鏡。過濾部分紫外線，保護視網膜功能。晶狀體示意圖3

、玻璃體（Vitreous

body）：透明的膠質體，主要成分是水，占眼球內容積的4/5。營養(yǎng)來源于脈絡膜和房水玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密作用：屈光間質；對視網膜和眼球壁起支撐作用。玻璃體示意圖思考題視覺器官包括哪些部分？眼球壁分為幾層，每一層的結構和功能？前房角的結構和功能？屈光間質指哪些結構？房水循環(huán)?視路概述定義：視覺信息從視網膜光感受器

------大腦枕葉視中樞的傳導徑路包括：視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經是中樞神經系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長42～50mm分為眼內段、眶內段、管內段和顱內段。指保護、運動和支持眼球的組織結構。眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶概述三、眼附屬器（一）眼瞼（eye

lids）：瞼緣瞼裂外眥內眥淚阜淚小點灰線眼瞼組織結構：皮膚，全身皮膚最薄的部位皮下疏松結締組織，容易水腫肌層：眼輪匝?。嫔窠洠?，提上瞼?。▌友凵窠洠?，Muller肌（交感神經）肌下結締組織纖維層瞼結膜眼瞼的生理功能：保護眼球防止強光進入眼內（二）結膜（conjunctiva）瞼結膜分成 球結膜穹窿結膜瞼結膜、球結膜和穹隆結膜三部分。透明光滑而富有血管的薄膜結膜眼附屬器（三

）淚器

Lacrimal

apparatus分泌淚液——淚腺、副淚腺（krause腺和wolfring腺）淚小點引導和排泄淚液——淚道 淚小管淚囊鼻淚管，末端開口于下鼻道（四）眼外肌Extraocular

muscles有四條直肌和兩條斜肌內直肌——內轉

（動眼神經）外直肌——外轉（展神經）上直肌——上轉，內轉，內旋下直肌——下轉，內轉，外旋上斜肌——下轉，外轉，內旋（滑車神經）下斜肌——上轉，外轉，外旋（五）眼眶

Orbit呈四邊錐體形，內容眼球由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構成。成人眶深為4.0～5.0cm?？糁芘c鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內側為篩竇，后為蝶竇眼眶壁上有視神經孔、眶上裂、眶下裂等，為神經血管