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內(nèi)瘺狹窄腔內(nèi)PTA治療病例分享及體會上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科趙意平

病例1男性，57歲，左腕瘺史3年，規(guī)律血透每周3次，有糖尿病史2016.2病例2男性82歲，內(nèi)瘺術(shù)后半年成熟欠佳病例3男性69歲，AVG術(shù)后4年，多次PTA術(shù)后2015.32015.62015.82015.32016.3病例4女性60歲，AVG術(shù)后1年，有糖尿病史內(nèi)膜增生是內(nèi)瘺失功的主要因素PTA是治療內(nèi)瘺狹窄的一線治療手段——多次反復(fù)，不損失穿刺部位（這是手術(shù)修復(fù)和支架植入的短板）內(nèi)瘺狹窄行PTA術(shù)后一年一期通暢率低如何提高PTA術(shù)后的通暢率是臨床關(guān)注的焦點干預(yù)時機(jī)的選擇——球囊擴(kuò)張后的再狹窄不可避免干預(yù)過早可能導(dǎo)致治療次數(shù)過于頻繁，而每次球囊擴(kuò)張的損傷都將刺激內(nèi)膜增殖,引起再狹窄的范圍和程度逐漸加重干預(yù)過晚，直接導(dǎo)致內(nèi)瘺血管血栓形成監(jiān)測瘺管的體格檢查透析時各種參數(shù)超聲造影檢查：顯示整個內(nèi)瘺通路全貌

對于可疑部位打角度做造影插管近距離放大做造影當(dāng)超聲顯示管腔狹窄面積＞50%，狹窄部位峰值流速增加1倍以上，同時滿足下面3項條件中的1項，血管通路6周內(nèi)發(fā)生血栓的概率很大流量下降超過20%流量小于600ml/min管腔直徑小于2mmPTA技術(shù)成功率影響因素年齡糖尿病狹窄程度狹窄長度次級通暢率影響因素初級通暢率殘余狹窄率NeuenBL等多篇報道：新瘺、長病變內(nèi)瘺PTA的一期通暢率低PTA治療內(nèi)瘺的并發(fā)癥（發(fā)生率約3%）血管痙攣血腫急性血栓形成破裂出血總結(jié)PTA治療內(nèi)瘺狹窄的技術(shù)和臨床成功率高、安全性高高齡和糖尿病是PTA術(shù)后早期再狹窄和初級、次級通暢率的重要影響因素用多種手段加強(qiáng)內(nèi)瘺患者的隨訪

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