血細胞分析與臨床意義課件

血細胞分析及臨床意義2014年7月28日血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析方法一、手工法（玻璃計數(shù)盤)二、阻抗法（直流、交流）三、光學式檢測法與流式細胞術(shù)血細胞分析與臨床意義XE-5000基本原理流式細胞+半導體激光+DNA/RNA熒光染色技術(shù)主要參數(shù)：FSC（前向散射光）：反映細胞大小SSC（側(cè)向散射光）：反映細胞內(nèi)容物復雜程度SFL（側(cè)向熒光）：反映細胞DNA/RNA含量RF（射頻）：反映細胞核緊密程度DC（直流電）：反映細胞大小血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義白細胞分類血細胞分析與臨床意義白細胞分類血細胞分析與臨床意義血細胞分析與臨床意義血細胞分析的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評Delta檢驗血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀1.新生兒：（1）復檢條件：首次檢測標本；（2）復檢要求：涂片鏡檢。2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：（1）復檢條件：超出線性范圍；（2）復檢要求：稀釋標本后重新測定。3.WBC、PLT：（1）復檢條件：低于實驗室確認的儀器線性范圍；（2）復檢要求：按實驗室標準操作規(guī)程（SOP）進行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）復檢條件：無結(jié)果；（2）復檢要求：①檢查標本是否有凝塊，②重測標本，③如果維持不變，用替代方法計數(shù)。5.WBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀6.WBC：（1）復檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。7.PLT：（1）復檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。8.PLT：（1）復檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。9.Hb：（1）復檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：①涂片鏡檢，②確認標本是否符合要求。10.平均紅細胞體積（MCV）：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的首次結(jié)果<75fl或>105fl（成人）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀11.MCV：（1）復檢條件：24小時以上的成人標本>105fl；（2）復檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細胞相關(guān)變化，②如無大紅細胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標本，③如無新鮮血標本，報告中注明。12.MCV：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：確認標本是否符合要求。13.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：（1）復檢條件：≥參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：檢查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞。14.MCHC：（1）復檢條件：<300g/L，同時，MCV正?；蛟龈?；（2）復檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標本原因。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀15.RDW：（1）復檢條件：首次結(jié)果>22%；（2）復檢要求：涂片鏡檢。16～22條為白細胞分類的復檢規(guī)則：16.無白細胞分類計數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：（1）復檢條件：無條件復檢；（2）復檢要求：人工分類和涂片鏡檢。17.中性粒細胞絕對計數(shù)（Neut＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。18.淋巴細胞絕對計數(shù)（Lym＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12歲）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。19.單核細胞絕對計數(shù)（Mono＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12歲）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀20.嗜酸粒細胞絕對計數(shù)（Eos＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>2.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。21.嗜堿粒細胞絕對計數(shù)（Baso＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.5x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。22.有核紅細胞絕對計數(shù)（NRBC＃）：（1）復檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。23條為網(wǎng)織紅細胞的復檢規(guī)則：23.網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)（Ret＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.10x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀24～41條為可以提示的復檢規(guī)則：24.懷疑性報警[不成熟粒細胞(IG)/桿狀核中性粒細胞（Band）報警提示除外]：（1）復檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。25.懷疑性報警：（1）復檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。26.WBC結(jié)果不可靠報警：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：①確認標本是否符合要求并重測標本，②如出現(xiàn)同樣報警提示，檢查儀器，③如需要，進行人工分類。27.RBC碎片：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。28.雙形RBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀29.難溶性RBC：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：①檢查WBC直方/散點圖，②根據(jù)實驗室SOP證實Ret計數(shù)是否正確，③涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細胞。30.PLT聚集報警：（1）復檢條件：任何計數(shù)結(jié)果；（2）復檢要求：①檢查標本是否有凝塊，②涂片鏡檢估計PLT數(shù)，③如PLT仍聚集，按實驗室SOP進行。31.PLT報警：（1）復檢條件：除PLT聚集外的PLT和MPV報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。32.IG報警：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。33.IG報警：（1）復檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認的陽性報警結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀34.左移報警：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：按實驗室SOP進行。35.不典型和（或）變異Lym：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。36.不典型和（或）變異Lym：（1）復檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認的陽性報警結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。37.原始細胞報警：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。38.原始細胞報警：（1）復檢條件：3～7天內(nèi)WBC的Detal值通過，有以前確認的陽性報警結(jié)果；（2）復檢要求：按實驗室SOP進行。血細胞分析與臨床意義國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則解讀39.原始細胞報警：（1）復檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認的陽性報警結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。40.NRBC報警：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：①涂片鏡檢，②如發(fā)現(xiàn)NRBC，計數(shù)NRBC，重新計算WBC結(jié)果。41.Ret：（1）復檢條件：散點/直方圖異常；（2）復檢要求：①檢查儀器狀態(tài)是否正常，②如吸樣有問題，重測標本，③如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。血細胞分析與臨床意義例：“血小板減少”復檢流程血細胞分析與臨床意義漏檢例一患者王某某，男性，36歲，于2002年7月9日因全身關(guān)節(jié)疼痛來我院骨外科就診，行風濕系列、血沉、血細胞分析檢查，結(jié)果抗“O”陽性，血沉39mm/h，血紅蛋白111g/L，白細胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴細胞0.22，中性粒細胞0.74，單核細胞0.03，嗜酸細胞0.01。因患者僅表現(xiàn)輕度貧血，未作鏡檢分類，臨床診斷風濕病，收入外科治療。使用抗生素治療1周，疼痛未減輕，伴有全身出血點，16日再行血細胞分析檢測，白細胞37.9×109/L，血紅蛋白97g/L，血小板34×109/L，淋巴細胞0.04，單核細胞0.07，中性粒細胞0.88，嗜酸0，嗜堿0.01，乃未作鏡檢，臨床考慮血液病，次日做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細胞性白血病。轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療無效，于19日死亡。血細胞分析與臨床意義漏檢例二患者席某某，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙齦出血來我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白109g/L，血小板41×109/L，白細胞11.1×109/L，淋巴細胞0.64，單核細胞0.22，中性粒細胞0.10，嗜酸0.02，嗜堿0.02。未作鏡檢幼稚細胞報告。臨床初診原發(fā)性血小板減少性紫癜，治療4d，10日復查血細胞分析，血紅蛋白99g/L，血小板33×109/L，白細胞19.2×109/L，淋巴細胞0.81，單核細胞0.11，中性粒細胞0.06，嗜酸0，嗜堿0.02。此時外周血幼稚細胞達0.34。當日骨穿診斷為急性淋巴細胞性白血病，經(jīng)化療后緩解，6月2日出院。血細胞分析與臨床意義漏檢例三患者尹某某，男性，56歲，2005年3月9日因上腹疼痛、惡心、厭食來我院消化內(nèi)科就診，查體劍突壓痛明顯，臨床行胃鏡、血細胞分析檢查，胃鏡報出血性潰瘍，血紅蛋白119g/L，白細胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴細胞0.10，中性粒細胞0.83，單核細胞0.03，嗜酸細胞0.01，嗜堿細胞0.03，未作鏡檢報告。經(jīng)對癥治療7d，腹痛緩解，但出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。17日再行血細胞分析，血紅蛋白101g/L，白細胞71.3×109/L，血小板68×109/L，淋巴細胞0.05，中性粒細胞0.86，單核細胞0.04，嗜酸細胞0.01，嗜堿細胞0.04。鏡檢外周血有中晚幼為主的異形細胞。18日骨穿報告為慢性粒細胞性白血病，化療后緩解。血細胞分析與臨床意義專業(yè)知識職業(yè)素養(yǎng)責任心血細胞分析與臨床意義日內(nèi)瓦宣言當我成為醫(yī)學界的一員：我鄭重的保證自己要奉獻一切為人類服務(wù)。我將會給予我的師長應(yīng)有的尊敬和感謝。我將會憑著我的良心和尊嚴從事我的