胃癌根治術(shù)的護(hù)理

胃癌根治術(shù)后的護(hù)理1整理ppt胃癌的治療方式手術(shù)治療:首選治療方法畢氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合：優(yōu)點(diǎn)術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液返流，造成胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。畢氏Ⅱ式胃切除后，十二指腸端與空腸吻合：優(yōu)點(diǎn)是胃切除較多，胃空腸吻合口無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。2整理ppt胃癌術(shù)后護(hù)理病情觀察胃管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)3整理ppt病情觀察1、神志觀察：胃癌術(shù)后多在全麻下完成，病人返回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志。如病人未完全清醒，應(yīng)予去枕平臥、頭片一側(cè)、以防窒息;對(duì)于躁動(dòng)的病人，征求家屬同意后，予適當(dāng)約束，以防止受傷和管道脫出。2、生命體征：最初三小時(shí)每半小時(shí)測(cè)量一次，以后每小時(shí)一次，一般6小時(shí)病情平穩(wěn)即可。術(shù)后三天TID測(cè)體溫，外科手術(shù)熱不超過38.5℃。術(shù)后2-3天可恢復(fù)正常，如持續(xù)高熱或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)處理并配合醫(yī)生判斷發(fā)熱的原因。3、傷口、引流管的觀察：記錄管道刻度，觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象并給予及時(shí)處理。觀察腹腔引流管及胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。4整理ppt4，出入量觀察：準(zhǔn)確記錄出入量，如病人尿量過少或者過多，應(yīng)結(jié)合入量、中心靜脈壓以及生命體征情況，調(diào)整病人補(bǔ)液速度。配合醫(yī)生檢測(cè)患者生化標(biāo)準(zhǔn)，維持水、電解質(zhì)平衡。5、三管法：①手術(shù)在胃殘端漏口旁放置引流管引流消化液和滲液，保持通暢。②胃管植入胃腔引流胃液，引流壞死組織。③胃空腸腸營(yíng)養(yǎng)管行術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5整理ppt胃管的護(hù)理胃管插入長(zhǎng)度適宜,50~60CM妥善固定,防止脫出保持胃管通暢，硅膠管30天更換觀察引流物的量,顏色,性狀鼻腔,咽喉部及口腔的護(hù)理,清醒者鼓勵(lì)自己刷牙胃腸功能恢復(fù)后,胃管需由醫(yī)生拔除6整理ppt胃空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理置入長(zhǎng)度一般85〔±3〕cm術(shù)后流質(zhì)由此管注入術(shù)后留置的此管和胃管一定不可脫出此管比較細(xì)長(zhǎng)，流質(zhì)持續(xù)輸入時(shí)4小時(shí)沖洗管道一次。胃腸減壓期間口服藥物的灌注滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者耐受情況，發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等情況下，采取間斷滴入，并匯報(bào)醫(yī)生，予相應(yīng)處理。7整理ppt并發(fā)癥的觀察出血吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻十二指腸殘端瘺傾倒綜合癥膽汁反流性胃炎胃排空障礙吻合口潰瘍營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥8整理ppt術(shù)后胃出血正常情況下,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引出暗紅或者咖啡色胃液一般不超過100ML~300ML2、如出血發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底；3、如發(fā)生于術(shù)后4~6天，多為吻合口局部粘膜壞死脫落引起4、如發(fā)生于術(shù)后10~12天，多為吻合口縫線處感染所致。5、術(shù)后24h內(nèi)出血停止屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后大出血是指短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或者黑便，持續(xù)不止，心率快，血壓低，趨向休克情況。6、處理：如出血量少且速度慢，可采用禁食，應(yīng)用止血藥、冰水洗胃、輸新鮮血等。假設(shè)經(jīng)積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)治療。9整理ppt胃腸吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術(shù)后3~5天，多由于縫合不夠緊密吻合口張力過大?；虬l(fā)生于術(shù)后7~10天，多因低蛋白血癥，組織水腫等原因?qū)е碌慕M織愈合不良。常引起急性腹膜炎，須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合，假設(shè)經(jīng)久不愈，需再次手術(shù)。表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛，腹腔引流管引流出混沌液體，腸鳴音減弱或消失。10整理ppt術(shù)后梗阻吻合口梗阻表現(xiàn)為術(shù)后5~7天進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹,嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物輸入段梗阻假設(shè)為完全性梗阻表現(xiàn)為上腹部突發(fā)劇痛,嘔吐頻繁不含膽汁,上腹有明顯壓痛需及時(shí)手術(shù),假設(shè)為不完全性梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)后嘔吐,嘔吐物為食物和膽汁輸出段梗阻進(jìn)食后上腹脹痛,惡心,嘔吐,嘔吐物為食物及膽汁11整理ppt十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式手術(shù)死亡的主要原因，表現(xiàn)為在術(shù)后1-2天或一周左右出現(xiàn)右上腹突然劇烈疼痛，局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎病癥和體征。需立即手術(shù)處理在十二指腸破裂處置管持續(xù)負(fù)壓引流，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，給予抗生素控制感染，有條件者應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。12整理ppt傾倒綜合癥原因食物排空過快,特別是高滲食物突然進(jìn)入空腸,同時(shí)使腸腔突然膨脹,釋放5-羥色胺,腸蠕動(dòng)增快,腹腔神經(jīng)叢受刺激.表現(xiàn)早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后,特別是進(jìn)加糖的流食或半流食后10~20min,出現(xiàn)胃腸道反響,如上腹脹滿,惡心,嘔吐,腸鳴和腹瀉等病癥,晚期傾倒綜合癥〔低血糖綜合癥〕發(fā)生于餐后2~4小時(shí),以神經(jīng)循環(huán)病癥為主,如心慌,出汗,面色蒼白,甚至虛脫.處理飲食調(diào)節(jié),術(shù)后少量多餐,限制液體食物,控制甜食,餐后平臥10~20分鐘.13整理ppt胃排空障礙胃切除后排空障礙屬動(dòng)力性胃通過障礙,發(fā)病機(jī)制尚不完全明了.術(shù)后拔除胃管后,病人出現(xiàn)持續(xù)性飽脹,鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液.X線上消化造影檢查,見殘胃擴(kuò)張,無張力,蠕動(dòng)波少而弱.胃腸吻合口通過欠佳.14整理ppt膽汁反流性胃炎

一般在胃大部切除后1~2年出現(xiàn)。表現(xiàn)為劍突下持續(xù)疼痛，進(jìn)食后加重，抗酸藥無效，病癥嚴(yán)重需手術(shù)治療。15整理ppt吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后。常發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)。病癥與原潰瘍相似，但疼痛較劇易發(fā)生出血或穿孔。經(jīng)內(nèi)科治療無效后需手術(shù)治療。16整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般在術(shù)后24-48小時(shí)開始試灌量由少到多，濃度由稀到濃?；颊咝g(shù)后第2天營(yíng)養(yǎng)管開始為生理鹽水慢滴，病人無不適。第三天開始由營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液500慢滴，關(guān)注患者不適反響。輸注時(shí)取半臥位，輸注完畢維持此位30-60min，預(yù)防誤吸及嗆咳導(dǎo)致管道脫出方案設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液輸入量，速度，勤觀察、勤巡視，調(diào)節(jié)適宜速度，及時(shí)處理故障。營(yíng)養(yǎng)液溫度一般在37-40℃。營(yíng)養(yǎng)液新鮮配置，防止污染。17整理ppt飲食指導(dǎo)胃腸減壓一般使用24-72h至肛門排氣或腸蠕動(dòng)恢復(fù)，起初可少量飲水，每次不超過30ml，每１－2小時(shí)1次如無不適反響；第二天可進(jìn)少量清流質(zhì)飲食50—80ML每次，每日7-8次。餐后平臥20-30分鐘。如一切正常，可逐漸從半流質(zhì)兩周后改為少渣飲食，例如食用稀飯、面條等流質(zhì)飲食?；颊叱鲈汉罂蛇M(jìn)食軟飯，主食及配菜都應(yīng)軟爛易于消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌生、冷、油炸及刺激性易脹氣食物。術(shù)后3-6個(gè)月根據(jù)自身狀況恢復(fù)正常飲食。堅(jiān)持少量多餐、循序漸進(jìn)的原那么18整理ppt心情舒暢，適量活動(dòng)，防止勞累及受涼飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，食后臥床0.5-1h可預(yù)防傾倒綜合癥少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常飲食遵醫(yī)囑