胃癌圍手術(shù)期護(hù)理

胃癌圍手術(shù)期護(hù)理1整理ppt查房目標(biāo)

掌握胃癌病人的護(hù)理評估內(nèi)容、技能掌握胃癌病人的臨床表現(xiàn)熟悉胃癌病人治療〔手術(shù)方式〕了解胃癌的治療護(hù)理進(jìn)展掌握胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察防治掌握胃癌的護(hù)理及健康指導(dǎo)能聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，并提供有針對性的、最有效的護(hù)理措施2整理ppt重點分析內(nèi)容

案例陽性病癥、體征的分析討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀察及處理現(xiàn)階段存在、潛在的主要問題及依據(jù)分析、現(xiàn)階段的觀察護(hù)理要點下階段的治療及護(hù)理要點3整理ppt查房重點

護(hù)理評估內(nèi)容、技能胃癌病人的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理胃癌并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理與解剖、病生的聯(lián)系，理解護(hù)理之所以然4整理ppt擬提問題

本病例首發(fā)病癥是什么?哪些臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷?確診胃癌有哪些檢查？胃癌常見病因及病理分型有哪些？如何選擇治療方案？何謂畢氏Ⅰ式及Ⅱ式手術(shù)？如何選擇手術(shù)方式？幻燈片265整理ppt擬提問題本病例術(shù)前常需做哪些準(zhǔn)備？為什么？本癥例術(shù)后最常見的引流管有哪些？如何護(hù)理？術(shù)后如何對本病例進(jìn)行觀察及護(hù)理？胃癌術(shù)后常見的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？如何開展胃癌的健康教育、提高患者生活質(zhì)量？6整理ppt胃癌護(hù)理查房

--------病史匯報2021.02.107整理ppt簡要病史診斷：胃癌膽囊結(jié)石慢性膽囊炎一般資料：患者，女，70歲，農(nóng)民，文盲，住址(椒江章安山橫村)，在家從事家務(wù)勞動，性格外向，椒江農(nóng)保主訴：上腹痛，納差1月余8整理ppt簡要病史

現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)性，飽食后加重，與體位變化有關(guān)，無他處放射痛，無厭油惡心嘔吐，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，無胸悶心悸，無胸骨后壓榨感，胃納差，體重減輕9公斤。查體：一般情況可，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無殊，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部有壓痛無反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。肛診無殊查。發(fā)病來精神可，胃納差，二便無明顯異常9整理ppt簡要病史既往史：有高血壓病史3年，不規(guī)律服用降壓藥，藥物不詳。血壓控制約140-150/80-90mmHg。19年前因子宮肌瘤于我院行子宮全切術(shù)，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞病史，否認(rèn)“糖尿病、心臟病〞等病史，否認(rèn)重大外傷。手術(shù)史。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，免疫接種史不詳。個人史：文盲，農(nóng)民，性格外向，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)長期放射線接觸史，否認(rèn)不潔性交史，否認(rèn)“艾滋病、梅毒〞病史。10整理ppt簡要病史婚育史：18歲結(jié)婚，丈夫7年前死于肝癌。家族史：父母已故〔死因不詳〕子女均體健，家庭關(guān)系和睦，否認(rèn)兩系三代遺傳病史，否認(rèn)家族成員類似疾病史。社會支持系統(tǒng)：家人關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況良好。11整理ppt

輔助檢查

*〔1.19〕中心醫(yī)院查CT示：胃竇部增厚強(qiáng)化，胃周及后腹膜見多發(fā)小淋巴結(jié)顯示，肝V段小囊腫，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。*〔1.18〕本院胃鏡示胃癌01.27血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)略高，紅細(xì)胞壓積略低及生化提示白蛋白27.9g/L01.20白蛋白32.9g/L,腫瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml心超：主瓣退變伴輕微返流，左室舒張功能減退心電圖：P-R間距?0.12S竇性心律不齊活檢病理：〔胃竇〕中低分化腺癌術(shù)后病理：胃竇潰瘍型印戒細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)反響性增生〔28只〕，膽囊慢性炎其他：血、尿常規(guī)，生化全套，凝血功能，腫瘤系列、免疫四項，肺功能

12整理ppt入院時評估01.1916：30入院。精神可，情緒穩(wěn)定，訴上腹部隱痛，腹平軟，無反跳痛，全身淺表淋巴結(jié)未及，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，腸鳴音4次/分，移動性濁音〔－〕，肛檢未及腫塊，指套無染血測T37.4℃P80次/分R19次/分BP145/91mmHg 13整理ppt治療護(hù)理經(jīng)過

患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護(hù)、軟食。術(shù)前經(jīng)心理護(hù)理、對癥治療護(hù)理、飲食護(hù)理。完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準(zhǔn)備后于01.25在腹腔鏡下行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后返回病房情況：130/89mmHg20次/分85次/分切口敷料干潔，引流管通暢，面色口唇略蒼白，床上翻身配合，雙下肢可伸曲活動，術(shù)后予一級護(hù)理，禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、右上腹腹腔皮管引留，測血糖q8h,并予補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)胃及營養(yǎng)等治療。護(hù)理加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理、各引流管護(hù)理、循序漸進(jìn)地鼓勵其早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強(qiáng)根底護(hù)理及生活護(hù)理，患者病情恢復(fù)較快。14整理ppt治療護(hù)理經(jīng)過手術(shù)當(dāng)天，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干潔，疼痛NRS評分4分，胃管引出暗紅色液?ML，能配合床上活動。術(shù)后第1天三升袋營養(yǎng)治療，予適當(dāng)抬高床頭，腹平軟、切口敷料干潔、疼痛NRS評分4分、體溫正常；術(shù)后第二天早上按醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、止血針。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通暢，患者能自行床上活動15整理ppt治療護(hù)理經(jīng)過術(shù)后第3天，患者呼吸平，量1500ML。無胸悶于8:00停吸氧，鎮(zhèn)痛泵已用完，肛門未排氣，有盤氣樣感，晚上肛門排氣術(shù)后第4天，下午解糊狀黑便一次，量中術(shù)后第5天，9點停留置導(dǎo)尿及胃腸減壓16整理ppt出院2-4出院情況：無明顯不適，神清，生命體征平穩(wěn)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，已拆線，無出院帶藥囑1周后復(fù)查血常規(guī)，2周回院化療囑注意休息，營養(yǎng)均衡，適度活動，少食多餐，軟食為主，防止硬質(zhì)粗糙食物17整理ppt護(hù)理問題患者住院期間出現(xiàn)過哪些護(hù)理問題？討論18整理ppt

患者入院后所出現(xiàn)的護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題P1焦慮:與高齡、擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)。術(shù)后護(hù)理問題P1疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P2體液缺乏:與術(shù)中失血、失液、術(shù)后各引流管失液及禁食有關(guān)。術(shù)后護(hù)理問題P4活動無耐力:與疼痛、術(shù)后乏力及各引流管牽制有關(guān)。P5營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與長時間禁食、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、胃容量減少、胃腸功能減退有關(guān)。P6潛在并發(fā)癥:出血、感染、十二指腸吻合口瘺、消化道梗阻、胃排空延緩等。19整理ppt讓我們來思考、討論吧！返回20整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備？21整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)區(qū)備皮；2麻醉會診；3完善檢查，確定有無手術(shù)禁忌癥4術(shù)前4小時禁水，8小時禁食5術(shù)前半小時使用抗生素〔頭孢唑啉針3.0靜滴〕預(yù)防感染6術(shù)前留置導(dǎo)尿7術(shù)前留置胃腸減壓8清潔腸道22整理ppt胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。

23整理ppt新進(jìn)展？？？24整理ppt我國胃癌占全部惡性腫瘤的23.2%,占惡性腫瘤死亡率中的第1位。中醫(yī)藥在治療胃癌上具有延長患者生存期、提高生存率、改善生活質(zhì)量等作用,并且與化療合用能夠起到增效減毒作用?？偨Y(jié)運用中醫(yī)藥治療胃癌的體會,進(jìn)行介紹。

放療，熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療25整理ppt術(shù)后化療方案術(shù)后化療是最主要的輔助治療方案，常選用給藥途徑是靜脈化療。常用的有氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，阿霉素，亞葉酸鈣，紫杉醇，奧沙利鉑等等，為提高化療效果，減輕毒副作用，常選擇多種化療藥聯(lián)合應(yīng)用26整理ppt探討胃癌的預(yù)防腫瘤預(yù)防學(xué)是腫瘤研究的前沿,胃癌是目前我國最高發(fā)惡性腫瘤,死亡率高居惡性腫瘤榜首,隨著胃癌研究進(jìn)展,有針對性地全面實施胃癌預(yù)防已成為可能。胃癌是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的發(fā)生病因尚不明確,可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)。如亞硝胺類化合物,在熏魚、腌肉、香腸等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃燙食、進(jìn)食快、飲烈性酒損傷胃粘膜而誘發(fā)胃癌;再如進(jìn)食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量維生素而降低胃癌的發(fā)病等。關(guān)于胃癌預(yù)防,主要包括三級預(yù)防。

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