妊娠合并B 型急性主動(dòng)脈夾層行剖 宮產(chǎn)術(shù)分娩一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

妊娠合并B

型急性主動(dòng)脈夾層行剖

宮產(chǎn)術(shù)分娩一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)定

義Cantwell

R,Clutton-Brock

T,Cooper

G,et

al,Saving

Nothers’

Lives:

reviewing

maternal

deaths

to

make

motherhood

safer:2006-2008.The

Eighth

Report

on

Confidential

Enquiries

into

Maternal

Deaths

in

the

United

Kingdom

[J].BJOG,2011,118(Suppl

1):1-203

2病因1病

因2341.高血壓和動(dòng)脈硬化

2.結(jié)締組織病3.先天性心血管病4.其他：外傷、妊娠等妊娠可以是獨(dú)

立致病因素Viktrup

L,

et

al.

Am

J

Obstet

Gynecol.

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and

clinicopatholoy

of

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population-based

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study

over

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years[J].Chest.2000.117(5):

1271-12785臨床資料孕40+6周，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，建議住院靜滴縮宮素，未遵囑。05月25日，孕41+6周凌晨1:00時(shí)睡眠中無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶，背部疼痛，持

續(xù)不能緩解。伴大汗淋漓、胸悶，疼痛部位無(wú)放射，無(wú)肢體活動(dòng)受限，伴惡心，

嘔吐，無(wú)頭疼、頭暈，無(wú)咯血。外院診斷不明，檢測(cè)胎心正常，轉(zhuǎn)至我院6心胸外科會(huì)診

血壓120/70mmHg（測(cè)雙

上肢血壓無(wú)差

別，暫無(wú)法確

診。完善術(shù)前檢

查及準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)生命體征及胎心

胎動(dòng)，由科室主任與

家屬溝通，告知主動(dòng)

脈夾層風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，

保存溝通記錄（錄

音）。剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，稍縱即逝診斷與治療轉(zhuǎn)至病房，疼痛逐漸緩解我科診斷：宮內(nèi)孕41+6，G1P0，LOA，主動(dòng)脈夾層?因考慮產(chǎn)婦曾突感背部劇痛，雖暫無(wú)影像學(xué)證據(jù)，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層，產(chǎn)婦一般情況可，神清，血壓穩(wěn)定，平臥困難較前好轉(zhuǎn)，決定立即行剖宮產(chǎn)術(shù)7臨床資料8臨床資料9患者推入手術(shù)室，疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可

以平臥。聯(lián)系超聲科，擬麻醉時(shí)行床邊

超聲初步診斷，但因超聲機(jī)器故障，不

能進(jìn)行。診斷與治療剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)格控制心率和血壓，穩(wěn)定

血流動(dòng)力學(xué)，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，減少對(duì)子

宮宮底壓迫及其他干擾。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，安全分娩，未訴

胸悶、頭暈等不適，胸背部疼痛稍緩

解。術(shù)后立即行胸腹盆CTA檢查，明確診斷，

轉(zhuǎn)至ICU，予以鎮(zhèn)靜、控制心率、降壓、

抗感染、抑酸、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持處理10治療治療診斷與治療132017年06月06日出院，出院隨訪至今，產(chǎn)婦一般情況介入科：由于急性期主動(dòng)脈夾層還不穩(wěn)

定，介入治療和手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生

率均很高，建議對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的病例應(yīng)

盡量在3天

以后進(jìn)行介入或手術(shù)治療診斷與治療2017年05月28日因檢查因患者氧飽下降，血紅蛋白進(jìn)行性下

降，復(fù)查CTA提示主動(dòng)脈夾層伴有胸腔積液，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，

有手術(shù)指征，急診行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?？桑凶灾魃钅芰?，新生兒發(fā)育可，未訴明顯不適。14診斷與治療15治療回顧主動(dòng)脈夾層1.Hagan

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