臨床醫(yī)師題庫練習(xí)測試題附答案

第頁臨床醫(yī)師題庫練習(xí)測試題附答案1.下列疾病的預(yù)防以第一級預(yù)防為主要控制策略的是(1分)A、結(jié)腸直腸癌B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、乳腺癌D、胰腺癌E、碘缺乏病【正確答案】：E解析：

一級預(yù)防又稱為病因?qū)W預(yù)防，它是針對致病因素所采取的措施。碘缺乏病，病因明確，屬于一級預(yù)防。2.男，25歲。近3年時有夜間陣發(fā)性呼吸困難，入院前1天出現(xiàn)氣促，咯粉紅色泡沫狀痰。體檢：心率120次/分，心尖部聞及3/6級舒張中晚期隆隆樣雜音。心電圖示竇性心動過速。下列治療措施，錯誤的是(1分)A、半靠位，下垂下肢B、皮下注射嗎啡C、高濃度吸氧D、靜脈注射氨茶堿E、靜脈注射毛花苷丙【正確答案】：E解析：

患者心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫狀痰、竇性心動過速，應(yīng)考慮急性左心衰竭。故本例應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫，因增加右心室收縮可能加重肺水腫程度而禁用洋地黃（毛花苷丙）。3.已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織自過程是(1分)A、增生B、化生C、肥大D、轉(zhuǎn)化E、壞死【正確答案】：B解析：

化生是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞。4.男，25歲，夜間上腹痛2周，黑便2天，嘔血伴頭暈、乏力4小時。最適宜應(yīng)用的藥物是(1分)A、雷尼替丁B、甲氰咪胍C、奧美拉唑D、多潘立酮E、枸櫞酸鉍鉀【正確答案】：C解析：

根據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴出血，首先應(yīng)選用減少損害因素的藥物。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸的分泌。5.臨床醫(yī)師可根據(jù)患者疾病的典型特征給疾出完整、正確的診斷，這體現(xiàn)了知覺的(1分)A、整體性B、相對性C、理解性D、恒常性E、判斷性【正確答案】：A解析：

知覺的整體性：知覺系統(tǒng)具有把感覺到的個別特征、個別屬性整合為整體的功能，稱為整體性。一般來說，刺激物的關(guān)鍵部分在知覺的整體性中起著決定作用。臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病的典型特征做出正確的診斷就是知覺整體性的體現(xiàn)。6.男，70歲。腹部絞痛伴腹脹4小時，無嘔吐。下消化道X線鋇劑造影提示直腸上段鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。最可能的診斷是(1分)A、腸套疊B、乙狀結(jié)腸癌C、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D、直腸癌E、小腸扭轉(zhuǎn)【正確答案】：C解析：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于老年人，鋇劑灌腸見鋇影尖端呈“鳥嘴”形為其特征性表現(xiàn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。7.胃腸道惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位是(1分)A、肝B、肺C、骨D、腦E、腎【正確答案】：A解析：

胃腸道惡性腫瘤常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。8.有助于擴張型心肌病與慢性肺源性心臟病鑒別的是(1分)A、右心室擴大B、右心衰竭C、呼吸困難D、咳嗽、咳痰E、超聲檢查示全心增大【正確答案】：E解析：

慢性肺源性心臟病是肺動脈高壓所致，常導(dǎo)致右心室肥大；而擴張型心肌病常表現(xiàn)為各心腔擴大，以左心室擴大為著。因此若B超檢查提示全心增大，則有助于擴張型心肌病的診斷。9.神經(jīng)肌肉接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是(1分)A、腎上腺素B、去甲腎上腺素C、乙酰膽堿D、5-羥色胺E、γ-氨基丁酸【正確答案】：C解析：

骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭由接頭前膜-接頭間隙-接頭后膜（終板膜）組成。在接頭前膜上有許多乙酰膽堿（ACh）囊泡，在接頭后膜上有N2型ACh受體。當(dāng)神經(jīng)沖動到達神經(jīng)末梢時，接頭前膜的囊泡內(nèi)ACh大量釋放，經(jīng)接頭間隙擴散至終板膜，引起終板膜去極化產(chǎn)生終板電位。可見在神經(jīng)肌肉接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是乙酰膽堿。10.女，49歲。因膽道梗阻并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，波動較大，應(yīng)用氫化可的松后血壓升高并維持平穩(wěn)，治療3天時患者出現(xiàn)精神失常、躁狂?；颊叱霈F(xiàn)精神失常、躁狂，因氫化可的松(1分)A、提高中樞神經(jīng)的興奮性B、加速蛋白質(zhì)的分解代謝C、減少腦組織對葡萄糖的利用D、過量引起感染的擴散E、增強升壓藥的作用【正確答案】：C解析：

氫化可的松影響糖代謝，升高血糖，其機制是促進糖原異生；減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程；減少機體組織對葡萄糖的利用。糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。11.我國允許治療性或研究性克隆，但只限于使用胚胎或胎扎的孕天或孕周是(1分)A、孕14天以前B、孕14天后到孕4周內(nèi)C、孕4周以上至孕8周內(nèi)D、孕8周以上至孕12周內(nèi)E、孕12周以上至孕24周內(nèi)【正確答案】：A解析：

胚胎研究的時間可限制在14天之內(nèi)。因為14天前的胚胎還是既無感覺又無知覺的細(xì)胞團，14天前的囊胚還不是一個嚴(yán)格意義的胚胎。12.下列屬于不完全骨折的是(1分)A、嵌插骨折B、裂縫骨折C、螺旋形骨折D、骨骺分離E、凹陷形骨折【正確答案】：B解析：

不完全骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。13.女，20歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹4個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是(1分)A、血培養(yǎng)B、結(jié)核菌素試驗C、腹膜活檢D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)E、紅細(xì)胞沉降率【正確答案】：C解析：

青年女性，不明原因低熱，伴有腹痛、腹脹、腹瀉、腹水征（+）、腹壁揉面感，腹水為滲出液。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎特征牲體征之一，患者最有可能是結(jié)核性腹膜炎，下一步做腹腔鏡檢查及腹膜活檢有確診價值。14.肩關(guān)節(jié)周圍炎(1分)A、托馬斯征陽性B、抬物試驗陽性C、直腿抬高試驗和加強試驗陽性D、患部活動受限，好發(fā)于40歲左右E、早期局部分層穿刺有助于診斷【正確答案】：D解析：

肩關(guān)節(jié)周圍炎患部活動受限，好發(fā)于40歲左右。直腿抬高試驗：檢查者一只手握患者足趾部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另一只手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70°左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有直腿抬高試驗陽性。15.呼吸呈蒜味的是(1分)A、阿托品B、地西泮C、酒糟D、有機磷農(nóng)藥E、亞硝酸鹽【正確答案】：D解析：

急性有機磷中毒表現(xiàn)為呼出氣體多有蒜味，瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動和意識障礙的中毒表現(xiàn)。16.男孩，7歲。右大腿下段腫脹、疼痛1周。查體：體溫39.8℃，右膝關(guān)節(jié)上方皮溫增高，局部腫脹，深壓痛局部穿刺抽出少量膿性液體，經(jīng)抗生素治療2天無效。根據(jù)患兒病情，不宜采用的治療措施是(1分)A、聯(lián)合使用大劑量抗生素B、局部制動C、全身支持治療D、病灶清除術(shù)E、局部鉆孔減壓引流【正確答案】：D解析：

兒童膝關(guān)節(jié)上方腫痛，局部穿刺抽出膿液，應(yīng)診斷為急性血源性骨髓炎。AB.C項都是急性骨髓炎的保守治療措施。若抗生素治療48~72小時仍不能控制局部癥狀，需行局部鉆孔減壓引流術(shù)。病灶清除術(shù)是慢性骨髓炎的手術(shù)方式，故答案為D。17.下列甲狀腺疾病通常需要手術(shù)治療的是(1分)A、甲狀腺高功能腺瘤B、青少年甲狀腺功能亢進癥C、亞急性甲狀腺炎D、甲狀腺功能減退癥E、甲狀腺1cm囊性腫物【正確答案】：A解析：

甲狀腺高功能腺瘤屬于甲狀腺功能亢進癥的一種，需行甲狀腺大部切除術(shù)。18.可經(jīng)腸道感染的傳染病是(1分)A、丁型肝炎B、鉤端螺旋體病C、血吸蟲病D、傷寒E、斑疹傷寒【正確答案】：D解析：

腸道傳染病包括細(xì)菌引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂以及食物中毒等。19.下列哪條糖代謝途徑與核酸的合成密切相關(guān)(1分)A、糖酵解B、糖有氧氧化C、糖異生D、磷酸戊糖途徑E、2，3-BPG旁路【正確答案】：D解析：

葡萄糖磷酸戊糖途徑的中間代謝產(chǎn)物核糖-5-磷酸，可作為核苷酸合成的原料，故磷酸戊糖途徑與核酸的合成密切相關(guān)。20.“想吃糖，又怕胖”，這種動機沖突屬于(1分)A、雙趨沖突B、雙避沖突C、趨避沖突D、雙重趨避沖突E、矛盾沖突【正確答案】：C解析：

趨避沖突：指一個人對同一事物同時產(chǎn)生兩種動機，既向往得到它，同時又想拒絕和避開它，如題干所敘述的“想吃糖，又怕胖”。21.譫妄狀態(tài)的主要特征是(1分)A、意識障礙且晝輕夜重B、幻覺C、記憶減退D、錯覺E、注意渙散【正確答案】：A解析：

譫妄狀態(tài)是一種以意識模糊為基礎(chǔ)，伴有普遍精神活動發(fā)生障礙的狀態(tài)。病程呈波動性，夜間加重，白天減輕。22.女，50歲。不規(guī)則陰道出血3周，干咳2周，胸部X線片顯示有陰影，尿妊娠試驗（+），行刮宮術(shù)，未刮出組織，行子宮切除，病理檢查子宮肌層中有大片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，未見到絨毛。診斷應(yīng)是(1分)A、不全流產(chǎn)B、合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎C、葡萄胎D、惡性葡萄胎E、絨癌【正確答案】：E解析：

高齡婦女妊娠、不規(guī)則陰道出血，伴干咳，胸部X線片有陰影，首先應(yīng)考慮惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，未見絨毛，絨癌的診斷成立。23.女性淋菌性腹膜炎的常見感染途徑是(1分)A、直接擴散B、上行性感染C、透壁性感染D、血行播散E、淋巴感染【正確答案】：B解析：

透壁性感染是肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常見感染途徑。上行性感染是女性淋菌性腹膜炎的常見感染途徑。24.新生兒呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)呼吸困難的時間一般為出生后(1分)A、2小時內(nèi)B、4小時內(nèi)C、6小時內(nèi)D、12小時內(nèi)E、24小時內(nèi)【正確答案】：C解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征常表現(xiàn)為出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，如呼吸急促、鼻翼扇動、呼氣呻吟、吸氣三凹征等。25.女，16歲。右下肢經(jīng)常打軟，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動。此股四頭肌的肌力應(yīng)為(1分)A、0級B、1級C、2級D、3級E、4級【正確答案】：B解析：

肌力的記錄可采用0~5級的分級法：0級完全癱瘓；1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗阻力的動作但較正常為差；5級正常肌力。26.男，54歲。反復(fù)膿血便半年，每天3~4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。首選的輔助檢查是(1分)A、大便細(xì)菌培養(yǎng)B、CTC、鋇餐檢查D、纖維結(jié)腸鏡檢查E、B超【正確答案】：D解析：

患者反復(fù)膿血便半年，消瘦，右下腹可捫及一腫塊，不難診斷為結(jié)腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎一般不會出現(xiàn)腹部包塊。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可在直視下肉眼做出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。27.女，35歲。全身無力2天，加重1天，不能正常發(fā)音，張口困難，呼吸困難等，幾天后家人也中毒，癥狀相似。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)患者均食用自家砌制的醬豆腐后產(chǎn)生中毒癥狀。則中毒的原因最可能是(1分)A、神經(jīng)酰胺酶毒素B、痙攣毒素C、耐熱溶血素D、腸毒素E、肉毒素【正確答案】：E解析：

密封的腌制食物存放時間長，缺氧環(huán)境下適宜肉毒桿菌生長，釋放肉毒素引起食物中毒。28.男，36歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平、質(zhì)脆，血管紋理消失。最可能的診斷是(1分)A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、克羅恩病E、腸結(jié)核【正確答案】：B解析：

潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點：黏液膿血便。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，抗生素治療無效。潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡特點是黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫；黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀。29.男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是(1分)A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不張【正確答案】：A解析：

脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)而形成。30.下列不屬于高鉀血癥病因的是(1分)A、創(chuàng)傷、缺氧B、代謝性酸中毒C、擠壓傷綜合征D、鹽皮質(zhì)激素分泌過多E、大量輸入庫存血【正確答案】：D解析：

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）的生理作用是保鈉保水排鉀，因此鹽皮質(zhì)激素分泌過多時，排鉀增多，將導(dǎo)致低鉀血癥。31.反流性食管炎治療作用最強的藥物是(1分)A、法莫替丁B、奧美拉唑C、顛茄D、鋁碳酸鎂E、多潘立酮【正確答案】：B解析：

反流性食管炎治療首選質(zhì)子泵抑制劑。32.治療霍奇金病首選(1分)A、DA方案B、MP方案CHOP方案D、MOPP方案E、VP方案【正確答案】：D解析：

臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病時，首選的誘導(dǎo)緩解方案是VP方案，即長春新堿和潑尼松；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松；治療非霍奇金淋巴瘤首選CHOP方案，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松。33.男，40歲，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年，查體：雙側(cè)頸部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖那可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽性體征是(1分)A、脈動脈瓣區(qū)舒張早期雜音B、胸骨左側(cè)第3肋間收縮期雜音C、第二心音減弱D、第一心音減弱E、第二心音逆分裂【正確答案】：A解析：

風(fēng)濕性心臟病常導(dǎo)致二尖瓣狹窄，左心房增大，右心室增大和肺動脈高壓，肺動脈擴張引起相對肺動脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間及肺動脈聽診區(qū)聞及舒張早期雜音。34.男嬰，出生后20天，出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重。右上腹部可觸及橄欖大小的包塊，質(zhì)地較硬。為明確診斷，首選的檢查是(1分)A、鋇餐檢查B、胃鏡檢查C、B超檢查D、腹部X線平片E、腹部CT檢查【正確答案】：C解析：

右上腹包塊是先天性肥厚性幽門梗阻的特有體征，具有診斷意義。新生兒出生20天，嘔吐進行性加重，右上腹包塊，應(yīng)考慮先天性肥厚性幽門梗阻。為明確診斷，首選腹部B超檢查，可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形回聲區(qū)，相應(yīng)黏膜層為高密度回聲。35.醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法是堅持(1分)A、學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識B、學(xué)習(xí)醫(yī)德榜樣人物C、醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐D、經(jīng)常性批評與自我批評E、有的放矢【正確答案】：C解析：

醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐。因此堅持醫(yī)療衛(wèi)生實踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。36.女，45歲。有背癰擠壓史。發(fā)熱3天，咳嗽、咳膿血痰，感右側(cè)胸痛。胸部后前位片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，右側(cè)液氣胸。該病例最可能感染的病原體是(1分)A、肺炎支原體B、厭氧菌C、金黃色葡萄球菌D、大腸埃希菌E、流感嗜血桿菌【正確答案】：C解析：

患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，胸片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，應(yīng)診斷為肺膿腫?；颊哂斜嘲b病史，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌易經(jīng)血行播散，導(dǎo)致血源性肺膿腫。37.病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于(1分)A、機體的保護性免疫作用B、機體的天然屏障作用C、病原體的毒力和數(shù)量D、病原體的特異性定位作用E、病原體的致病能力與機體的免疫功能【正確答案】：E解析：

病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能兩個方面。病原體的致病能力包括侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。38.女，55歲。體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊3個月。查體：氣管右側(cè)可捫及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面不光滑，隨吞咽上下移動，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個腫大淋巴結(jié)。放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”。該患者最可能的診斷是(1分)A、單純性甲狀腺腫B、甲狀腺炎C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、甲亢E、甲狀腺髓樣癌【正確答案】：E解析：

頸部腫塊，甲狀腺質(zhì)硬，不光滑，周圍淋巴結(jié)腫大，核素掃描冷結(jié)節(jié)，考慮為甲狀腺髓樣癌，確診依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。39.急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是(1分)A、出現(xiàn)發(fā)燒B、有白細(xì)胞顯著升高C、臍區(qū)壓痛及反跳痛D、臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E、右下腹固定壓痛【正確答案】：E解析：

腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，右下腹已有固定壓痛，這在診斷上具有重要意義。40.確診新生兒ABO溶血病，最重要的檢查是(1分)A、血型B、血常規(guī)C、肝功能與膽紅素D、血涂片查紅細(xì)胞形態(tài)E、改良直接抗人球蛋白試驗【正確答案】：E解析：

改良直接抗人球蛋白試驗為新生兒溶血病的確診試驗。該試驗是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合，如有紅細(xì)胞凝聚為陽性，表明紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病陽性率高，ABO溶血病陽性率低。41.女，29歲。半小時前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異?；顒?。若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是(1分)A、切開復(fù)位B、皮牽引C、臨時固定D、閉合復(fù)位E、鎮(zhèn)靜止痛【正確答案】：C解析：

根據(jù)患者的表現(xiàn)，可能為骨折。X線檢查對骨折的診斷具有非常重要的意義。若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是臨時固定。影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定。42.患者，55歲。無痛性肉眼血尿3個月。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。該患者的診斷不考慮(1分)A、腎盞癌B、腎盂癌C、輸尿管癌D、膀胱癌E、前列腺癌【正確答案】：E解析：

老年患者無痛性肉眼血尿，尿中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤。前列腺癌患者血尿少見，且癌細(xì)胞脫落后不能進入尿液中。43.臨床檢出傷寒沙門菌陽性率最高的方法是(1分)A、血培養(yǎng)B、骨髓培養(yǎng)C、膽汁培養(yǎng)D、糞便培養(yǎng)E、尿培養(yǎng)【正確答案】：B解析：

傷寒患者在病程第1~2周行血傷寒沙門菌培養(yǎng)，陽性率可高達80%~90%。由于骨髓中的單核吞噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門菌較多，傷寒沙門菌存在的時間較長，因此骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高，可達80%~95%，故最佳答案為B。44.細(xì)菌性陰道病首選的治療藥物是(1分)A、抗厭氧菌藥物B、抗病毒藥物C、抗革蘭陰性菌藥物D、抗革蘭陽性菌藥物E、抗真菌藥物【正確答案】：A解析：

細(xì)菌性陰道病是指陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合感染，過度繁殖的細(xì)菌包括加德納菌，其他厭氧菌等，治療首選抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑等。45.一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行清宮術(shù)的是(1分)A、完全流產(chǎn)B、不全流產(chǎn)C、先兆流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不全流產(chǎn)患者尚有部分妊娠物滯留宮腔，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克，因此不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出。若稽留時間過長，則可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血?！菊_答案】：B46.男，28歲。胸外傷4小時。查體：脈搏130次分，血壓90/58mmHg。傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液2ml，放置15分鐘后凝固。外周血Hb68g/L，RBC2.56×1012/L。該患者應(yīng)采取的主要治療措施是(1分)A、開胸探查B、胸腔閉式引流C、輸血，觀察病情變化D、靜脈滴注止血藥物E、快速輸液輸血，病情穩(wěn)定后早期清除血腫【正確答案】：A解析：

患者胸部外傷后血壓降低，心率加快，胸腔穿刺抽出凝固血液，說明出血量大，且可能為活動性出血，應(yīng)行必要術(shù)前準(zhǔn)備后立即開胸探查。若胸腔穿刺抽出不凝血，則說明出血量較少。47.女，40歲。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半個月前行纖維結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，鋇餐造影提示食管靜脈曲張。3天前開始排鮮血便。導(dǎo)致血便的原因最可能是(1分)A、痔B、食管曲張靜脈破裂C、直腸息肉D、早期結(jié)腸癌E、潰瘍性結(jié)腸炎【正確答案】：A解析：

患者多年乙肝肝硬化病史，鋇餐檢查示食管靜脈曲張，應(yīng)診斷為肝硬化門脈高壓癥。門脈高壓癥患者可有門腔側(cè)支循環(huán)開放，如門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中、下靜脈相吻合，可形成痔靜脈曲張。便秘患者大便干結(jié)可致痔靜脈破裂出血，表現(xiàn)為鮮血便。48.男，40歲。夜尿多、乏力1年。查體：血壓160/105mmHg，血鈉142mmol/L，血鉀2.0mmol/L，尿鉀350mmol/L。最可能的診斷是(1分)A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎動脈狹窄【正確答案】：C解析：

原發(fā)性醛固酮增多癥的特點是高血壓、低血鉀。原發(fā)性高血壓不會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，不會出現(xiàn)低鉀血癥。皮質(zhì)醇增多癥常表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋等。腎動脈狹窄常表現(xiàn)為青年繼發(fā)性高血壓，不會出現(xiàn)低血鉀。49.結(jié)核性心包炎初期最關(guān)鍵的治療是(1分)A、口服潑尼松B、抗結(jié)核治療C、營養(yǎng)支持治療D、心包穿刺引流E、口服利尿藥【正確答案】：B解析：

結(jié)核性心包炎初期應(yīng)積極抗結(jié)核治療。50.孕35周初產(chǎn)婦，子癇，抽搐控制6小時。此時應(yīng)采取的措施是(1分)A、人工破膜B、剖宮產(chǎn)C、引產(chǎn)D、會陰側(cè)切E、低位產(chǎn)鉗術(shù)【正確答案】：B解析：

子癇控制后2小時，考慮終止妊娠。此時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠更安全。51.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周，宮口開全1小時30分，胎心115次/分，胎膜已破，羊水混濁，呈綠色，枕右前位，S??。此時恰當(dāng)?shù)奶幚硎?1分)A、立即剖宮產(chǎn)B、低位產(chǎn)鉗助娩C、胎頭吸引術(shù)助娩D、吸氧，等待自然分娩E、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展【正確答案】：B解析：

羊水混濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當(dāng)。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗。52.淋病患者的首選治療藥物是(1分)A、四環(huán)素B、紅霉素C、氯霉素D、頭孢曲松E、大觀霉素【正確答案】：D解析：

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，首選藥物是青霉素。對青霉素過敏者，非妊娠患者選用頭孢曲松靜脈滴注，妊娠期婦女可以選用紅霉素類藥物口服。淋病的病原體是淋球菌，治療首選頭孢曲松肌肉注射。53.在線粒體中進行的代謝過程是(1分)A、脂肪酸合成B、糖酵解C、糖原合成D、氧化磷酸化E、核糖體循環(huán)【正確答案】：D解析：

氧化磷酸化在肝細(xì)胞線粒體中進行。脂肪酸合成、糖酵解、糖原合成、核糖體循環(huán)均在細(xì)胞質(zhì)中進行。54.腰椎間盤突出癥(1分)A、托馬斯征陽性B、抬物試驗陽性C、直腿抬高試驗和加強試驗陽性D、患部活動受限，好發(fā)于40歲左右E、早期局部分層穿刺有助于診斷【正確答案】：C解析：

肩關(guān)節(jié)周圍炎患部活動受限，好發(fā)于40歲左右。直腿抬高試驗：檢查者一只手握患者足趾部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另一只手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70°左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有直腿抬高試驗陽性。55.男，26歲。近1個月來興高采烈，話多，自覺腦子聰明，無疲倦感。其主要表現(xiàn)為(1分)A、焦慮癥狀B、不協(xié)調(diào)性精神運動興奮C、協(xié)調(diào)性精神運動興奮D、強迫癥狀E、思維內(nèi)容障礙【正確答案】：C解析：

協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?、可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。56.妊娠中晚期羊水的主要來源是(1分)A、母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液B、胎兒尿液C、胎兒皮膚D、胎兒肺E、胎膜【正確答案】：B解析：

妊娠早期羊水的主要來源是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒尿液。57.女，5歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細(xì)胞總數(shù)升高。確診后須立即采取的治療方法是(1分)A、加強營養(yǎng)B、靜脈滴注足量有效抗生素C、少量多次輸血D、患肢皮牽引E、患肢石膏固定【正確答案】：B解析：

急性化膿性骨髓炎起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，患肢因疼痛抗拒主動及被動運動，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。早期局部膿腫分層穿刺涂片發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。對確診有骨髓炎的患者應(yīng)立即開始足量抗生素治療。58.腎結(jié)核患者常表現(xiàn)為(1分)A、全程血尿B、初始血尿C、中段血尿D、終末血尿E、無痛性血尿【正確答案】：D解析：

血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿，此為結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時出血所致。少數(shù)腎結(jié)核因病變侵及血管，可出現(xiàn)全程肉眼血尿，故最佳答案為D。腎損傷常表現(xiàn)為全程血尿。初始血尿常見于尿道炎。中段血尿是不規(guī)范的名詞。無痛性血尿常見于泌尿系統(tǒng)腫瘤。59.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌的磚墻壓住，震后6小時救出，4小時后送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。首先應(yīng)采取的處理是(1分)A、止痛B、左下肢固定C、鎮(zhèn)靜D、胸腔閉式引流E、吸氧【正確答案】：B解析：

擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死，持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細(xì)血管通透性增加，在外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。擠壓傷綜合征的處理關(guān)鍵是堿化尿液，一般予以碳酸氫鈉靜脈滴注。患者左下肢受擠壓，此時首先采取的處理應(yīng)該是固定左下肢，以防止進一步的損傷。60.男，20歲。胸痛伴發(fā)熱1周。氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm。心電圖示竇性心動過速，低電壓。該患者最可能的診斷是(1分)A、擴張型心肌病B、病毒性心肌炎C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、縮窄性心包炎【正確答案】：D解析：

患者心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，說明有大量心包積液，應(yīng)診斷為急性心包炎。61.新生兒缺氧缺血性腦病，控制驚厥首選(1分)A、地西泮B、勞拉西泮C、苯妥英鈉D、卡馬西平E、苯巴比妥【正確答案】：E解析：

新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥。62.男，60歲。近1年來自覺上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音。大便潛血試驗陽性。該患者最可能的診斷是(1分)A、糜爛性胃炎B、胃癌C、膽道出血D、十二指腸潰瘍E、食管胃底靜脈曲張破裂出血【正確答案】：B解析：

老年患者長期上腹不適，消瘦，間斷便血，應(yīng)考慮胃癌出血。糜爛性胃炎出血多為急性出血，不會遷延1年。膽道出血常表現(xiàn)為上腹疼痛，黃疸，周期性出血，出血量較少。十二指腸潰瘍多見于年輕人，常表現(xiàn)為上腹饑餓痛、夜間痛，不會出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見于長期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。63.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則不包括(1分)A、尊重患者的自主權(quán)B、尊重患者的一切主觀意愿C、治療要獲得患者的知情同意D、尊重患者的人格E、尊重患者的隱私權(quán)【正確答案】：B解析：

尊重原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一，尊重原則包括尊重患者的生命權(quán)，尊重患者的人格，尊重患者的隱私權(quán)，尊重患者的自主權(quán)。尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對喪失知情同意或選擇能力的患者，應(yīng)該尊重其家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權(quán)利。尊重原則不是尊重患者的一切主觀意愿，如患者知情選擇不當(dāng)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勸導(dǎo)患者，不能采取聽之任之的態(tài)度，勸導(dǎo)無效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。64.男，58歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢水種，每天服用地高辛0.25mg。間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，首選哪種治療措施(1分)A、停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉B、美西律C、利多卡因D、鉀鹽E、心得安【正確答案】：A解析：

患者2個月來使用洋地黃（地高辛）及排鉀利尿劑。出現(xiàn)了室性期前收縮、二聯(lián)律可考慮為低血鉀導(dǎo)致洋地黃中毒，首先應(yīng)立即停用洋地黃，洋地黃中毒出現(xiàn)快速心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補鉀。65.男，35歲。近3個月來經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診。患者存在的主要癥狀是(1分)A、恐懼癥狀B、驚恐發(fā)作C、強迫癥狀D、焦慮癥狀E、強制思維【正確答案】：D解析：

焦慮癥多發(fā)生于中青年群體，誘發(fā)的因素主要與人的個性和環(huán)境有關(guān)。前者多見于內(nèi)向、羞怯、過于神經(jīng)質(zhì)的人，后者常與激烈競爭、超負(fù)荷工作、長期腦力勞動、人際關(guān)系緊張等密切相關(guān)。據(jù)本例患者感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，均屬于焦慮癥狀。66.男，25歲。反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加(1分)A、一種有效抗生素B、兩種有效抗生素C、胃黏膜保護劑D、促胃動力劑E、解痙劑【正確答案】：B解析：

尿素酶試驗陽性提示患者存在Hp感染，應(yīng)采用根除Hp的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。67.T3期前列腺癌的主要治療方法是(1分)A、前列腺電切B、根治性前列腺切除C、內(nèi)分泌治療D、內(nèi)放射性治療E、外放射性治療【正確答案】：D解析：

T3期前列腺癌已侵犯前列腺組織，不宜行根治性前列腺切除術(shù)，應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主，也可行睪丸切除+非類固醇抗雄激素制劑治療。68.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診、查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音，超聲心動圖示主動脈期狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)0.55、心電圖檢查正常。下列哪一項處置方法不恰當(dāng)(1分)A、抗生素B、化痰藥物C、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑D、定期做超聲心動圖E、胸部X線檢查【正確答案】：C解析：

此患者沒有心衰及高血壓，故不必給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。69.女，38歲，已婚。右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其他器官系統(tǒng)未見異常。若體檢結(jié)果為T2N1M0，按TNM分期法應(yīng)屬于(1分)A、0期B、Ⅰ期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期【正確答案】：C解析：

乳腺癌的高危因素有月經(jīng)：初潮<12歲、絕經(jīng)>50歲，未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高；生育年齡：第一胎>35歲或>40歲未孕；哺乳：哺乳時間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)；產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)；家族史：2~5倍于正常人群；其他：肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等，乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。T2N1M0按TNM分期法應(yīng)屬于Ⅱ期。70.百日咳桿菌屬于(1分)A、奈瑟菌屬B、沙門菌屬C、志賀菌屬D、鮑特菌屬E、銅綠假單胞菌屬【正確答案】：D解析：

志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾的病原體，俗稱痢疾桿菌。百日咳桿菌也稱百日咳鮑特菌，是人類百日咳的病原體。71.女，52歲，雙下肢水腫十余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿，查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢見凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是(1分)A、下肢靜脈壓升高B、血漿膠體滲透壓降低C、心肌收縮力降低D、血漿晶體滲透壓降低E、淋巴液回流受阻【正確答案】：A解析：

患者無基礎(chǔ)疾病，雙下肢淺靜脈呈蚯蚓狀改變，因此判斷是由下肢靜脈壓增高造成雙下肢水腫。72.男，42歲。乏力、低熱3個月，青霉素、環(huán)丙沙星治療3周癥狀無緩解，既往有靜脈吸毒史。最可能感染的病原體是(1分)A、銅綠假單胞菌B、鏈球菌C、支原體D、沙眼衣原體E、病毒感染【正確答案】：E解析：

患者乏力、低熱3月，青霉素、環(huán)丙沙星治療癥狀無緩解（排除細(xì)菌、支原體和衣原體感染），有靜脈吸毒史（HIV感染高危因素），最可能感染獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），病原體是HIV（人類免疫缺陷病毒）。73.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，臨產(chǎn)4小時，半小時前胎膜破裂急診入院。骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S=0。該產(chǎn)婦最可能的診斷是(1分)A、正常產(chǎn)程B、頭盆不稱C、胎膜早破D、活躍期延長E、潛伏期延長【正確答案】：A解析：

“S=0”是指胎先露已達中骨盆的坐骨棘水平。若存在頭盆不稱，則胎頭不能入盆，不會出現(xiàn)S=0。胎膜早破是指臨產(chǎn)前已發(fā)生胎膜破裂，本例臨產(chǎn)3.5小時后破膜，故不能診斷為胎膜早破?；钴S期是指宮口擴大3~10cm，本例宮口開大僅2cm，仍處于潛伏期。潛伏期是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮至宮口擴大3cm。初產(chǎn)婦大于16小時，稱為潛伏期延長，本例臨產(chǎn)僅4小時，不能診斷為潛伏期延長。74.萎縮性胃炎患者壁細(xì)胞大量減少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高。該患者胃泌素分泌增多的原因(1分)A、迷走神經(jīng)興奮B、交感神經(jīng)興奮C、促胰液素分泌減少D、胃酸對G細(xì)胞的抑制減弱E、腸-胃反射減弱【正確答案】：D解析：

當(dāng)胃竇內(nèi)pH降到1.2~1.5時，可直接或間接抑制胃竇黏膜中的G細(xì)胞，減少胃泌素的釋放。胃黏膜萎縮的患者胃酸分泌很低，對G細(xì)胞抑制作用減弱，它們血漿中胃泌素濃度比正常人高2~3倍。75.男，30歲。反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，感染后加重，無水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是(1分)A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、IgA腎病E、急進性腎小球腎炎【正確答案】：D解析：

IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。60%~70%的患者表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為IgA腎病。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，但常見于老年人，且血尿與感染無關(guān)。急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及一過性腎功能減退。慢性腎炎病史較長，多表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退。急進性腎炎常表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇衰竭。76.男，32歲。1周來發(fā)熱伴會陰部疼痛，逐漸加重，大便有里急后重感，且排尿困難，直腸指診因疼痛不合作未能進行。外周血WBC17.5×10?/L。最可能的診斷是(1分)A、急性膀胱炎B、肛旁膿腫C、血栓性外痔D、坐骨直腸窩膿腫E、直腸黏膜下膿腫【正確答案】：D解析：

本例無尿頻、尿急、尿痛癥狀，且有全身癥狀（白細(xì)胞增高），因此首先排除急性膀胱炎的診斷。血栓性外痔常表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，一般不伴排尿困難，因此可排除C。肛旁膿腫位置表淺，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀（如白細(xì)胞增高）不明顯，一般無排尿困難。坐骨直腸窩膿腫由于膿腫位置深大，因此全身癥狀重，可有會陰部持續(xù)性疼痛，伴排尿困難和里急后重，正確答案為D。直腸黏膜下膿腫癥狀一般較輕，且少見。77.肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至(1分)A、腹腔淋巴結(jié)B、肝門淋巴結(jié)C、左鎖骨上淋巴結(jié)D、右鎖骨上淋巴結(jié)E、腹膜后淋巴結(jié)【正確答案】：B解析：

肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移相對少見，若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移則最常轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)。78.關(guān)于計算預(yù)產(chǎn)期最準(zhǔn)確的是(1分)A、開始胎動的日期B、開始早孕反應(yīng)的日期C、末次月經(jīng)第1日D、基礎(chǔ)體溫測定E、婦科檢查確診早孕日期【正確答案】：C解析：

預(yù)產(chǎn)期的推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份-3或+9，日數(shù)+7進行計算。79.參與聯(lián)合脫氨基的酶是(1分)A、NADH-泛醌還原酶B、HMGCoA還原酶C、葡萄糖-6-磷酸酶D、谷氨酸脫氫酶E、丙酮酸脫氫酶【正確答案】：D解析：

聯(lián)合脫氨基是指氨基酸先與α-酮戊二酸進行轉(zhuǎn)氨基作用生成相應(yīng)的α-酮酸及谷氨酸，然后谷氨酸在L-谷氨酸脫氫酶作用下，脫去氨基生成原來的α-酮戊二酸并釋放出氨。80.胃癌最好發(fā)的部位是(1分)A、胃竇B、幽門C、賁門D、胃體E、胃底【正確答案】：A解析：

胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門部，胃體較少。81.女，1歲。冬季發(fā)病，出現(xiàn)腹瀉，水樣大便，無腥臭味，每日7～8次。大便常規(guī)檢查未見異常。最可能的病因是(1分)A、腺病毒腸炎B、輪狀病毒腸炎C、?？刹《灸c炎D、大腸埃希菌腸炎E、真菌性腸炎【正確答案】：B解析：

輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，常表現(xiàn)為腹瀉，為黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，故本例應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎。嬰幼兒腹瀉可致大量堿性腸液丟失，常導(dǎo)致代謝性酸中毒。82.衡量可興奮細(xì)胞興奮性高低的指標(biāo)是(1分)A、肌肉收縮的強度B、腺細(xì)胞分泌的多少C、刺激頻率的高低D、刺激強度的大小E、動作電位的幅度【正確答案】：D解析：

刺激要能使可興奮細(xì)胞發(fā)生興奮，就必須達到一定的刺激量。刺激量包括三個參數(shù)，即刺激的強度、刺激的持續(xù)時間、刺激強度對時間的變化率，D項符合題意。83.新生兒ABO溶血病若需換血治療，其血源最好選擇(1分)A、與母親相同血型的血B、與新生兒相同血型的血C、AB型紅細(xì)胞+O型血漿D、AB型血漿+O型紅細(xì)胞E、血漿【正確答案】：D解析：

ABO血型不合溶血病最常發(fā)生于母親O型而胎兒A型或B型，如母親為AB型或嬰兒為O型，則不發(fā)生ABO溶血病。因為A型或B型母親的天然抗B或抗A抗體主要為不能通過胎盤的IgM抗體，而存在于O型血母親中的同種抗體（抗A抗B）主要是能通過胎盤的IgC。因此，新生兒ABO溶血病的換血治療，應(yīng)選擇AB型血漿+O型紅細(xì)胞的混合血，因為B型血漿中無抗A抗B的抗體，O型紅細(xì)胞上無AB抗原，輸入體內(nèi)后不會出現(xiàn)抗原抗體凝集反應(yīng)，故正確答案為D。84.在體循環(huán)和肺循環(huán)中，數(shù)值基本相同的是(1分)A、收縮壓B、舒張壓C、脈壓D、心輸出量E、外周阻力【正確答案】：D解析：

體循環(huán)和肺循環(huán)是一個“密閉的管道系統(tǒng)”，只要不發(fā)生“急性失血”（當(dāng)然也不考慮組織淤血），其循環(huán)總量就應(yīng)該是相等的，因此體循環(huán)和肺循環(huán)相同的是心輸出量。85.腦膜炎奈瑟菌的特征是(1分)A、革蘭染色陽性B、專性厭氧C、有芽胞D、有鞭毛E、在巧克力培養(yǎng)基上容易生長【正確答案】：E解析：

腦膜炎奈瑟菌也稱腦膜炎球菌，為腎形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛，但無鞭毛，無芽胞。細(xì)菌培養(yǎng)時對營養(yǎng)要求較高，需在含有血清、血液等培養(yǎng)基中方能生長，在巧克力培養(yǎng)基上易于生長，專性需氧。86.男嬰，孕34周早產(chǎn)，無窒息。出生后4小時開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重。聽診雙肺呼吸音減弱、未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙肺野彌漫性毛玻璃樣改變。發(fā)生該病最根本的原因是(1分)A、羊水吸入過多B、宮內(nèi)感染C、宮內(nèi)缺氧窒息D、肺液吸收延遲E、肺表面活性物質(zhì)缺乏【正確答案】：E解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，常于生后不久（一般6小時內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫，進行性加重，兩肺呼吸音減低，可有濕啰音。胸片是目前確診RDS的最佳手段，兩肺“毛玻璃樣改變”為其特點。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。濕肺多見于足月兒，為自限性疾病，多表現(xiàn)為生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，但一般情況好，胸片示肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液。患嬰出生僅4小時，不可能診斷為CDE項。RDS的基本病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏。87.女，18歲。全身多處淺表淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差1個月。雙側(cè)頜下、頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)均腫大。胸骨輕壓痛，肝肋下1cm，牌肋下2cm。實驗室檢查：外周血Hb65g/L，WBC18×10?/L，Plt65×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.84，胞質(zhì)未見Auer小體，MPO染色陰性，涂片中有較多退化細(xì)胞。NAP陽性率0.70，積分175。若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，則鞘內(nèi)注射的首選藥物是(1分)A、苯丁酸氮芥B、環(huán)磷酰胺C、甲氨蝶呤D、伊馬替尼E、干擾素【正確答案】：C解析：

患者骨髓原始細(xì)胞≥30%，應(yīng)確診為急性白血病?；颊叨嗵帨\表淋巴結(jié)腫大，Auer小體陰性，MPO陰性，應(yīng)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病均表現(xiàn)為Auer小體陽性。急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的化療首選VP方案（長春新堿+潑尼松）。急性淋巴細(xì)胞白血病的化療緩解期易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，治療時鞘內(nèi)注射的首選藥物是甲氨蝶呤，其他藥物還包括阿糖胞苷、環(huán)胞苷等。88.某研究者采用隨機單盲臨床試驗比較兩種降壓藥（波依定與洛汀新）對輕中度原發(fā)性高血壓患者的降壓療效。其單盲設(shè)計中不了解試驗分組情況的人是(1分)A、測量血壓的護士B、實施治療的醫(yī)生C、負(fù)責(zé)設(shè)計的研究者D、統(tǒng)計分析人員E、接受治療的患者【正確答案】：E解析：

“單盲”臨床試驗中研究者知道患者給藥的具體內(nèi)容，而患者不知道所接受治療的真實內(nèi)容。前者有利于保證患者在臨床試驗過程中的安全性，但不能避免研究者在實施治療方案和評定療效時所導(dǎo)致的偏倚。89.下列哪項疾病不易引起繼發(fā)性高血壓(1分)A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、慢性腎盂腎炎C、先天性腎畸形D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、腎上腺皮質(zhì)功能減退【正確答案】：E解析：

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可引發(fā)食欲減退、體重減輕、頭暈和體位性低血壓，甚至低血容量性休克。90.葡萄糖和胰島素靜脈滴注可用于治療(1分)A、高滲性缺水B、低滲性缺水C、代謝性堿中毒D、高鉀血癥E、低鉀血癥【正確答案】：D解析：

用25%葡萄糖注射液100~200ml，每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注，可使K?由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀，故可用于高鉀血癥的治療。91.囊尾蚴病的首選治療藥物是(1分)A、阿奇霉素B、阿苯達唑C、頭孢曲松D、甲硝唑E、青霉素【正確答案】：B解析：

阿苯達唑?qū)ζは陆M織、肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是囊尾蚴病的首選治療藥物。淋病的病原體是淋球菌，其首選治療藥物是頭孢曲松。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是支原體、衣原體感染的首選治療藥物。甲硝唑是厭氧菌感染的首選治療藥物。青霉素原為葡萄球菌感染的首選治療藥物，但現(xiàn)在耐藥率高達90%。92.女，50歲。急性前壁心肌梗死時，合并急性左心功能不全，血壓100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選(1分)A、β受體阻滯劑B、地高辛C、硝普鈉D、α受體阻滯劑E、卡托普利【正確答案】：C解析：

該患者患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心勝前后負(fù)荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降低過高的血壓。93.一名未接種過卡介苗的健康中年人，做結(jié)核曲素試驗是陽性，下列哪項解釋不正確(1分)A、需要接種卡介苗B、不需要接種卡介苗C、對結(jié)核病有免疫力D、細(xì)胞免疫功能正常E、感染過結(jié)核分枝桿菌【正確答案】：A解析：

選擇卡介苗接種的主要對象是新生兒及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童。結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)說明機體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功，對結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并說明有特異性細(xì)胞免疫力：陰性反應(yīng)表明受試者可能未感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種失敗，對結(jié)核分枝桿菌無特異性免疫力，要補種卡介苗；強陽性反應(yīng)則表明體內(nèi)可能有活動性結(jié)核病，尤其是嬰幼兒，要進一步進行檢查。94.乳汁中脂肪含量最高的是(1分)A、初乳B、過渡乳C、成熟乳D、晚乳E、全程乳【正確答案】：B解析：

根據(jù)時間不同，將人乳分為初乳、過渡乳和成熟乳。初乳為分娩4~5日以內(nèi)的乳汁，含脂肪、乳糖較少而含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素較多，且蛋白質(zhì)主要是免疫球蛋白，尤以SlgA乳鐵蛋白為多。由于初乳中免疫球蛋白含量最高，故應(yīng)重視讓最初1~2周內(nèi)的嬰兒獲得母乳。過渡乳為分娩5~14日的乳汁，其脂肪含量最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳為分娩14日以后的乳汁，其蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量介于初乳和過渡乳之間。95.硝酸甘油抗心絞痛的作用機制是(1分)A、增加心肌供氧量B、抑制心肌收縮力C、收縮外周血管D、減慢房室傳導(dǎo)E、釋放NO【正確答案】：E解析：

硝酸甘油作為NO的供體，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO，從而發(fā)揮作用。96.男，8歲。腎病綜合征初治，體重25kg，潑尼松每次25mg，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時判斷該患兒療效為(1分)A、激素部分敏感B、激素依賴C、激素不耐受D、激素敏感E、激素耐藥【正確答案】：D解析：

臨床上根據(jù)糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周的效應(yīng)，將腎病綜合征分為以下兒種。①激素敏感型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委煛?周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；2激素耐藥型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委?周，尿蛋白仍為陽性；3激素依賴型腎?。簩に孛舾校珳p量或停藥1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上；④腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽>2周，頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年復(fù)發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次。本例糖皮質(zhì)激素治療4周后尿蛋白即轉(zhuǎn)陰，故為激素敏感。97.掛線療法常用于治療(1分)A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、肛瘺E、肛門周圍膿腫【正確答案】：D解析：

掛線療法是利用橡皮筋的機械壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法，適用于距肛門3~5cm內(nèi)，有內(nèi)外口的低位或高位肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。98.易發(fā)生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是(1分)A、阿米巴病B、腸結(jié)核C、菌痢D、傷寒E、息肉【正確答案】：B解析：

一般在傷寒發(fā)病后第3周，由于壞死組織逐漸崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平，呈圓形或橢圓形，長軸與腸道長軸平行。潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴(yán)重者可達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴(yán)重出血。由于結(jié)核分枝桿菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散，因此典型的腸結(jié)核性潰瘍多呈帶狀，潰瘍愈合后常因瘢痕形成和收縮引起腸腔狹窄。99.醫(yī)學(xué)道德評價的首要標(biāo)準(zhǔn)，是否有利于(1分)A、患者疾病的緩解和康復(fù)B、醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展C、人類生存和環(huán)境保護及改善D、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會進步E、醫(yī)務(wù)人員社會地位提高【正確答案】：A解析：

醫(yī)學(xué)道德評價的首要標(biāo)準(zhǔn)：是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)。100.擴張型心肌病最常見的臨床表現(xiàn)是(1分)A、肺栓塞B、心包炎C、心力衰竭D、肺部感染E、心肌缺血【正確答案】：C解析：

擴張型心肌病的主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降。隨著病情加重出現(xiàn)心力衰竭，如左心衰竭癥狀（夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸）、右心衰竭癥狀（食欲下降、腹脹、下肢水腫）。101.女，1歲。因食欲差，母乳少，以稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)最先出現(xiàn)的癥狀是(1分)A、身高低于正常B、體重不增C、皮膚干燥D、皮下脂肪減少E、肌張力低【正確答案】：B解析：

營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。102.女，35歲，已婚。10小時前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小時前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。術(shù)后5天，患者出現(xiàn)下腹墜脹、大便頻繁、里急后重，伴尿頻、尿痛。最可能的原因是(1分)A、急性胃腸炎B、急性附件炎C、泌尿系感染D、闌尾殘株炎E、盆腔膿腫【正確答案】：E解析：

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。103.女，56歲。因持續(xù)心悸7天入院。既往體健。查體：血壓：140/80mmHg，心界不大，心率135次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率為370次/分。心室律絕對不規(guī)則?？紤]患者為(1分)A、心房撲動B、房性心動過速C、陣發(fā)性室上性心動過速D、心房顫動E、預(yù)激綜合征【正確答案】：D解析：

房顫時P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），QRS間距絕對不規(guī)則。104.月經(jīng)周期的長短取決于(1分)A、增生期長短B、分泌期長短C、月經(jīng)期長短D、白體壽命長短E、黃體退化為白體的時間【正確答案】：A解析：

對一個月經(jīng)周期來說，只有增生期不固定，所以月經(jīng)周期的長短取決于增生期長短。105.男性，58歲。進食后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍病史25年。最佳手術(shù)方式是(1分)A、胃大部切除術(shù)B、大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)【正確答案】：A解析：

患者胃潰瘍病史25年，突發(fā)上腹劇痛，板狀腹，肝濁音界消失，膈下游離氣體，應(yīng)診斷為胃潰瘍穿孔?；颊邽轱柌秃蟠┛祝荒苄斜Ｊ刂委?。潰瘍穿孔修補術(shù)適用于穿孔時間超過8小時，腹腔污染嚴(yán)重者。本例穿孔僅2小時，腹腔污染不可能很重，故不應(yīng)行簡單的穿孔修補，而應(yīng)行徹底性潰瘍手術(shù)。國內(nèi)首選胃大部切除術(shù)。106.替代嬰兒母乳的食物應(yīng)是(1分)A、配方米粉B、配方奶粉C、鮮牛奶D、雞蛋E、全脂奶粉【正確答案】：B解析：

人工喂養(yǎng)時常用牛乳，但牛乳所含的營養(yǎng)素不適合人類的嬰兒，故嬰兒母乳的替代品首選配方奶粉。配方奶粉是以牛乳為基礎(chǔ)的改造奶制品，其宏量營養(yǎng)素成分接近人乳，適合嬰兒的消化能力和腎功能，如降低了酪蛋白、無機鹽的含量，添加了一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖等。使用時可按年齡選用。107.男，50歲，電工。近4個月出現(xiàn)情緒差，自覺乏力，記憶力變差，不會做基本電工工作?？偸菓{空看見有人在眼前晃動，還發(fā)現(xiàn)家人會倒置走路。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：站立不穩(wěn)，走路時易跌倒。精神檢查：意識清晰，視幻覺，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，表情呆滯。頭顱CT示枕葉占位性病變?；颊咦羁赡艿脑\斷為(1分)A、精神分裂癥B、阿爾茨海默病C、躁狂發(fā)作D、腦腫瘤所致精神障礙E、腦血管病所致精神障礙【正確答案】：D解析：

頭煩CT示枕葉占位性病變，首先應(yīng)考慮腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。108.以下各項中不適合采取第一級預(yù)防的是(1分)A、職業(yè)病B、糖尿病C、心血管疾病D、病因不明的疾病E、腦卒中【正確答案】：D解析：

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，主要是針對致病因子（或危險因子）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是阻止病程進展的主要措施。109.臨床上最常見的心律失常類型是(1分)A、室性期前收縮B、心房顫動C、心房撲動D、室性心動過速E、房性期前收縮和室上性心動過速【正確答案】：A解析：

慢性肺源性心臟病的心律失常以房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速最常見。臨床上最常見的心律失常是室性期前收縮。110.膽紅素生成過多易引起新生兒病理性黃疸，膽紅素生成過多的原因不包括(1分)A、新生兒窒息B、紅細(xì)胞形態(tài)異常C、腸肝循環(huán)增加D、血管外溶血E、紅細(xì)胞增多癥【正確答案】：A解析：

新生兒膽紅素生成過多的原因包括紅細(xì)胞增多癥；血管外溶血；感染；腸肝循環(huán)增加；母乳喂養(yǎng)；紅細(xì)胞形態(tài)正常等。111.癌細(xì)胞團有較多癌珠存在，可診斷為(1分)A、低分化鱗狀細(xì)胞癌B、高分化鱗狀細(xì)胞癌C、高分化腺癌D、低分化腺癌E、未分化癌【正確答案】：B解析：

光鏡下，分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為癌珠，此為高分化鱗狀細(xì)胞癌的病理特征。低分化的鱗狀細(xì)胞癌無癌珠。高分化腺癌的鏡下特點是癌細(xì)胞呈腺樣排列。112.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的通氣措施不包括(1分)A、手指掏出口腔內(nèi)血凝塊B、呼吸末正壓給氧C、氣管插管D、氣管切開E、環(huán)甲膜穿刺【正確答案】：B解析：

對于呼吸道阻塞的傷員，必須以最簡單、最迅速有效的方法解除呼吸道阻塞，予以通氣，AC.D.E項都屬于常用的方法。呼吸末正壓給氧需要呼吸機等設(shè)備，不可能用于創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救。113.男，2歲。1個月來食欲減退、消瘦伴乏力，近2周低熱、盜汗、干咳。2個月前曾患麻疹。查體：消瘦，未見瘢痕，頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無明顯壓痛，心臟檢查未晃異常，右肺可聞及少許干、濕啰音，肝肋下3cm，脾不大。主要治療藥物是(1分)A、阿昔洛韋B、異煙肼+利福平C、異煙肼+潑尼松D、頭孢曲松E、阿奇霉素【正確答案】：B解析：

患兒有麻疹病史，干咳，結(jié)核中毒癥狀，頸部淋巴結(jié)腫大，考慮為原發(fā)型肺結(jié)核。首選胸部X線檢查，其主要治療藥物是異煙肼和利福平。114.女，21歲。右大腿下端腫痛2個月。查體：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊。右大腿下端腫脹、壓痛。X線檢查示股骨下端有界限不清的骨質(zhì)破壞區(qū)、骨膜增生及放射狀陰影，最可能的診斷是(1分)A、骨轉(zhuǎn)移瘤B、骨肉瘤C、骨巨細(xì)胞瘤D、骨結(jié)核E、骨髓炎【正確答案】：B解析：

骨肉瘤常見于青少年，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端。X線片示放射狀陰影，稱為Codman三角，此為骨肉瘤的典型表現(xiàn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為骨肉瘤。115.需要進行強制管理的甲類傳染病是(1分)A、炭疽B、麻風(fēng)病C、艾滋病D、霍亂E、血吸蟲病【正確答案】：D解析：

霍亂屬于甲類傳染病，需進行強制隔離與治療。炭疽中的肺炭疽雖然屬于乙類傳染病，但仍需按甲類傳染病進行管理。麻風(fēng)病屬于丙類傳染病。艾滋病、血吸蟲病屬于乙類傳染病。116.早孕反應(yīng)最主要的癥狀是(1分)A、停經(jīng)B、惡心、嘔吐C、尿頻D、黑加征E、乳房增大【正確答案】：B解析：

停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反應(yīng)最主要的癥狀是惡心、嘔吐。117.男，70歲。進行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴張。最大尿流率10ml/s。首先考慮的疾病是(1分)A、膀胱結(jié)石B、膀胱頸部攣縮C、前列腺癌D、前列腺增生E、神經(jīng)源性膀胱【正確答案】：D解析：

直腸指診為前列腺增生簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃螅蚨呔性龃?，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失；手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。118.男，57歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是(1分)A、心房纖顫B、房性期前收縮C、室性心動過速D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E、完全右束支傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：D解析：

下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。119.屬于原核細(xì)胞型微生物的是(1分)A、酵母菌、淋球菌B、放線菌、立克次體C、鏈球菌、念珠菌D、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌E、孢子絲菌、大腸埃希菌【正確答案】：B解析：

原核細(xì)胞型微生物的核呈環(huán)狀裸DNA團塊結(jié)構(gòu)，無核膜、核仁，細(xì)胞器很不完善，只有核糖體。DNA和RNA同時存在。此類微生物包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等。120.女，70歲。因尿路感染于5天前開始服用氨芐青霉素，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉。取標(biāo)本，培養(yǎng)出大量革蘭陽性葡萄球菌。患者腹瀉的機制是(1分)A、菌群失調(diào)B、腸毒素使腺苷環(huán)化酶活性增加C、細(xì)菌侵襲腸黏膜所致D、內(nèi)毒素作用于腸黏膜E、腸蠕動加快【正確答案】：A解析：

臨床上長期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門感染。121.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是(1分)A、肩關(guān)節(jié)后脫位B、橈骨遠端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髖關(guān)節(jié)后脫位【正確答案】：D解析：

骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。122.對降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是(1分)A、利尿劑類B、硝酸酯類C、α受體興奮劑類D、鈣離子拮抗劑類E、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類【正確答案】：E解析：

近年來大量臨床多中心循證醫(yī)學(xué)研究表明，對于慢性心力衰竭的治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑可明顯延長患者的生存時間，降低死亡率，其他藥物尚未證實有此療效。因此，對降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。123.女，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是(1分)A、最大呼氣流量顯著降低B、第1秒用力呼氣容積降低C、最大呼氣中段流量降低D、支氣管舒張試驗陽性E、X線胸片顯示肺紋理稍多【正確答案】：D解析：

氣管舒張試驗用以測定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。124.增強子屬于(1分)A、順式作用元件B、反式作用因子C、操縱子D、調(diào)節(jié)蛋白E、結(jié)構(gòu)基因【正確答案】：A解析：

順式作用元件是指真核生物中位于編碼基因兩側(cè)，可影響自身基因表達活性的DNA序列，分為啟動子、增強子和沉默子等。增強子是指真核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控區(qū)中能增強基因轉(zhuǎn)錄活性的一段DNA序列。沉默子是指真核基因調(diào)控區(qū)中抑制或阻遏基因轉(zhuǎn)錄的一段DNA序列。125.男，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10?/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收?？紤]的治療方案是(1分)A、抗炎治療B、抗炎止血治療C、手術(shù)治療D、抗結(jié)核治療E、門診隨訪【正確答案】：C解析：

患者無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲，血白細(xì)胞計數(shù)不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。根據(jù)患者癥狀體征及X線表現(xiàn)，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。126.與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是(1分)A、Barrett上皮B、胃上皮化生C、乳頭狀瘤D、黏膜中性粒細(xì)胞浸潤E、胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生【正確答案】：E解析：

胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生是胃癌的癌前病變，胃上皮化生不屬于癌前病變。胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤是胃炎的病理改變。胃癌與乳頭狀瘤無關(guān)。Barrett食管是指食管下段黏膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所取代。Barrett食管是食管下段腺痛的癌前病變，其癌變率較正常人高30~40倍。127.男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，遂來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是(1分)A、降顱壓，治療腦水腫B、抗凝治療C、保持呼吸道通暢D、自由基清除劑E、靜脈滴注止血藥物【正確答案】：E解析：

腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。128.女，6歲。診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣。此時最可能是并發(fā)了(1分)A、泌尿系感染B、腎結(jié)石C、腎衰竭D、電解質(zhì)紊亂E、腎靜脈血栓形成【正確答案】：E解析：

血栓形成是小兒腎病綜合征患者并發(fā)癥常見的一種，其中以腎靜脈血栓最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿。患者出現(xiàn)腰痛、洗肉水樣尿。129.可分泌胃蛋白酶原的主要細(xì)胞是(1分)A、肥大細(xì)胞B、壁細(xì)胞C、黏液細(xì)胞D、杯狀細(xì)胞E、主細(xì)胞【正確答案】：E解析：

胃黏膜主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原，可被胃酸激活為胃蛋白酶。壁細(xì)胞分泌胃酸和內(nèi)因子，黏液細(xì)胞分泌堿性黏液。肥大細(xì)胞、杯狀細(xì)胞都不是胃黏膜主要的內(nèi)分泌細(xì)胞。130.女，20歲。頭痛2年，呈發(fā)作性雙顳部劇烈頭痛，與月經(jīng)有明顯關(guān)系，發(fā)作后，常有疲勞，倦怠，無力，食欲差。該患者預(yù)防治療應(yīng)選擇的藥物是(1分)A、苯妥英鈉B、卡馬西平C、丙戊酸鈉D、苯巴比妥E、托吡酯【正確答案】：E解析：

患者頭痛反復(fù)發(fā)作，與月經(jīng)有關(guān)，呈發(fā)作性顳部疼痛，考慮普通偏頭痛，預(yù)防治療可用托吡酯。131.小兒肺炎最主要的發(fā)病機制是(1分)A、缺氧B、二氧化碳潴留C、毒血癥D、酸中毒E、水、鈉潴留【正確答案】：A解析：

小兒肺炎早期的主要變化是以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯二氧化碳潴留，是一種代償缺氧。132.男，50歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院。門診復(fù)查時，一般無須檢查的項目是(1分)A、胸部X線片B、CEAC、AFPD、肝臟B超E、肝功能【正確答案】：B解析：

肝癌患者術(shù)后復(fù)查應(yīng)常規(guī)拍攝胸片，以了解有無肺轉(zhuǎn)移；測定血清甲胎蛋白（AFP）以了解有無復(fù)發(fā)；行肝臟B超檢查，以了解有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；復(fù)查肝功能，以了解肝功能恢復(fù)情況。血清癌胚抗原（CEA）測定主要用于判斷結(jié)直腸癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)。133.男，58歲。外出途中突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、走路不穩(wěn)前來急診。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)跟膝脛試驗陽性。為進一步明確診斷，應(yīng)采取的主要措施是(1分)A、腦血管造影B、詳細(xì)追問有關(guān)病史C、腦電圖D、頭顱CTE、腦脊液檢查【正確答案】：D解析：

中老年男性患者，活動中突發(fā)頭痛眩暈，伴嘔吐（提示顱內(nèi)壓增高可能）走路不穩(wěn)，查體：血壓180/105mmHg，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)跟膝脛試驗陽性。高血壓患者急性起病，且有顱內(nèi)壓增高及小腦性共濟失調(diào)表現(xiàn)，考慮小腦出血，因小腦半球是控制同側(cè)肢體的協(xié)調(diào)運動并維持正常的肌張力，故應(yīng)為右小腦半球出血。為進一步明確診斷，應(yīng)采取的主要措施是頭顱CT，其對于出血病變可以早期迅速顯示病灶，為診斷的首選措施?；颊哳^暈，嘔吐，為顱內(nèi)高壓的癥狀，為了防止腦疝形成，首先要降低顱內(nèi)壓。134.DIC出血最主要的原因是(1分)A、血管通透性增高B、肝臟合成凝血因子減少C、血小板數(shù)量減少D、凝血因子消耗過多E、血小板質(zhì)量異常【正確答案】：D解析：

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是以微血管體系損害為病理基礎(chǔ)，凝血、纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗而引起的臨床綜合征。135.急性淋巴細(xì)胞白血病(1分)A、甲氨蝶呤B、阿霉素C、DA方案D、環(huán)磷酰胺E、VP方案【正確答案】：E解析：

急性粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案用DA方案：柔紅霉素阿糖胞苷持續(xù)靜脈滴注。長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的基本方案。136.引起機體二氧化碳潴留的主要機制是(1分)A、肺通氣不足B、肺內(nèi)動-靜脈分流增加C、無效腔樣通氣D、通氣血流比例失調(diào)E、肺彌散功能障礙【正確答案】：A解析：

肺通氣不足是Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因，可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。通氣血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥而無二氧化碳潴留。肺內(nèi)動-靜脈分流增加、無效腔樣通氣均屬于通氣血流比例失調(diào)的特例。肺彌散功能障礙主要以低氧血癥為主。137.男，80歲。間斷餐后上腹痛伴噯氣40年，無反酸，曾行胃鏡及病理檢查提示重度萎縮性胃炎。近期出現(xiàn)乏力及消瘦，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角巨大潰瘍，周邊不規(guī)則隆起，中心有較大血凝塊附著，其余部位無出血病變，行手術(shù)治療。術(shù)后病理最可能為(1分)A、胃淋巴瘤B、胃間質(zhì)瘤C、胃癌D、胃潰瘍E、胃結(jié)核【正確答案】：C解析：

患者有長年萎縮性胃炎病史，臨床表現(xiàn)乏力、消瘦，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，判斷可能為胃癌。138.解熱鎮(zhèn)痛作用強而抗炎作用極弱的非甾體藥物是(1分)A、阿司匹林B、布洛芬C、對乙酰氨基酚D、雙氯芬酸E、吲哚美辛【正確答案】：C解析：

ABCDE項均為非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制藥，主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。阿司匹林、布洛芬有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當(dāng)，但在外周組織對COX無明顯作用，因此抗炎作用極弱，正確答案為C。雙氯芬酸的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用強于吲哚美辛。吲哚美辛抗炎作用比阿司匹林強10~40倍。139.常引起心臟毒性的化療藥物是(1分)A、環(huán)磷酰胺B、甲氨蝶呤C、阿霉素D、長春新堿E、左旋門冬酰胺酶【正確答案】：C解析：

阿霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)，特殊反應(yīng)為對心臟的毒性。140.克羅恩病的潰瘍特點是(1分)A、縱行潰瘍、黏膜呈鵝卵石樣病變B、地圖狀潰瘍C、淺表潰瘍、黏膜充血水腫、顆粒狀D、圓形潰瘍，潰瘍長徑與長軸平行E、回盲部黏膜充血、水腫、潰瘍形成、炎性息肉、腸腔狹窄【正確答案】：A解析：

縱行潰瘍、黏膜呈鵝卵石樣病變?yōu)榭肆_恩病潰瘍的特點，淺表潰瘍、黏膜充血水腫、顆粒狀為潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍的特點。141.男，46歲。自己發(fā)現(xiàn)血尿5個月余，時斷時續(xù)，不伴有疼痛，造影見左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口血噴出，首先診斷為(1分)A、腎小球腎炎B、腎盂癌C、腎癌D、X線不顯影腎結(jié)石E、腎結(jié)核【正確答案】：B解析：

腎盂癌的早期臨床表現(xiàn)可見間歇無痛性肉眼血尿，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，膀胱鏡檢查有時可見輸尿管口噴血。142.診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法是(1分)A、B型超聲B、IVUC、KUBD、逆行腎盂造影E、CT（平掃+增強）【正確答案】：E