腦室引的護(hù)理

腦室引的護(hù)理是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1．部位：常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。2．目的:(1)搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。（2）自引流管注入人造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位;注入抗生素控制感染；(3）腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀,預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。3．護(hù)理要點(diǎn)：(1）引流管的位置：待病人回病室后，立即在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流瓶(袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面10—15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。(2）引流速度及量:術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低,導(dǎo)致意外發(fā)生。因此,術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶(袋）掛高，以減低流速,待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外,因正常腦脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多,引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免電介質(zhì)失衡。（3）保持引流通暢;引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢,若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡艿脑蛴校篴．顱內(nèi)壓力低于0．98—1.47kPa（10—15cmH2O)，證實(shí)的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于腦室壁,可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁;d若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。（4)觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過5—7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室,注意保持整個裝置無菌,必要時作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。（6）拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3—4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24h。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知