左側(cè)腹股溝斜疝病例匯報(bào)

病例匯報(bào)

性別：男

年齡：64歲體重：76kg身高:170cm病區(qū)：普外2區(qū)住院號(hào)：P611725術(shù)前診斷：左側(cè)腹股溝斜疝擬行手術(shù)名稱(chēng)：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)病人一般資料20余年前曾行甲狀腺切除術(shù)，高血壓病史10余年；規(guī)律服藥，無(wú)腦梗塞史；無(wú)慢支肺氣腫病史；無(wú)風(fēng)濕性心臟病史；無(wú)冠心病史；無(wú)心梗病史；無(wú)房顫史；無(wú)肝炎病史；無(wú)結(jié)核病史；無(wú)其他傳染病史；無(wú)輸血史；無(wú)外傷史；無(wú)手術(shù)史；無(wú)中毒史；無(wú)過(guò)敏史。病例摘要既往史：合并疾病及特殊用藥史：高血壓、肺氣腫等疾病。否認(rèn)特殊用藥史。家族史：無(wú)腫瘤家族史；無(wú)高血壓家族史；無(wú)冠心病家族史；無(wú)糖尿病家族史；無(wú)中風(fēng)家族史。

個(gè)人史：出生地當(dāng)?shù)?，遷移情況：無(wú)重要遷移史，生活環(huán)境良好，工作環(huán)境一般；無(wú)傳染病接觸史，無(wú)疫水接觸史，無(wú)化學(xué)物品接觸史，無(wú)放射線(xiàn)接觸史，無(wú)特殊病毒感染史；按時(shí)接種疫苗；吸煙每天3到4包；已戒4到5年，無(wú)飲酒嗜好；其它情況無(wú)特殊。婚育史:已婚，其它情況無(wú)特殊。麻醉手術(shù)史：無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。病例摘要生命體征：T：36.5℃P：90次/分R：20次/分Bp120/80mmHg體重：76kg胸片示肺氣腫，主動(dòng)脈粥樣硬化。心電圖未見(jiàn)明顯異常體型肥胖，其它無(wú)特殊。麻醉選擇方式及實(shí)施：

1麻醉選擇方式；因病人恐懼及要求選擇喉罩加靜脈全身麻醉

2力月西5mg，阿曲庫(kù)銨15mg，(異丙酚1mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg用泵慢推后維持。)置入喉罩，確定導(dǎo)管位置后套囊充氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音，判斷導(dǎo)管位置。聽(tīng)診呼吸音雙側(cè)對(duì)稱(chēng)后啟動(dòng)呼吸機(jī)IPPV模式，VT450ml（6～8ml/kg），F(xiàn)12次/分調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，并觀(guān)察氣道壓力及二氧化碳波形。經(jīng)過(guò)8；30Am左右完成麻醉手術(shù)開(kāi)始前丙泊酚2mg/kg維持9:15Am手術(shù)左右開(kāi)始手術(shù)開(kāi)始時(shí)丙泊酚加到4-6mg/kg、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg、同時(shí)給予臺(tái)上手術(shù)醫(yī)師0.5%耐樂(lè)品20ml讓手術(shù)醫(yī)師按局麻做疝氣的方式給予阻滯，15min后停用丙泊酚及瑞芬太尼，給予芬太尼0.1mgiv、曲馬多60mgiv10Am左右手術(shù)結(jié)束，病人已恢復(fù)自主呼吸，過(guò)完床病人呼叫能睜眼、肌力可、給予吸痰拔管后送復(fù)蘇室，和復(fù)蘇室醫(yī)生交班后監(jiān)測(cè)血氧95%、血壓130/80mmHg、給病人約束過(guò)程中病人躁動(dòng)給予丙泊酚30mgiv后返回七樓手術(shù)間繼續(xù)做病人麻醉1麻醉方式的選擇：這種肺氣腫及慢阻肺的病人如果因病人恐懼和一些社會(huì)因素選擇了全麻，全麻應(yīng)該是插氣管導(dǎo)管？2術(shù)中應(yīng)和手術(shù)醫(yī)師溝通好用耐樂(lè)品做阻滯的情況下，全麻藥物的應(yīng)用基本是單次，沒(méi)考慮到喉罩在二氧化碳監(jiān)測(cè)正常下和動(dòng)脈血?dú)夥治龅亩趸加衅?，?dǎo)致潛在性的二氧化碳潴留！3對(duì)病人病情判斷不足，拔管時(shí)機(jī)掌握不好，過(guò)早拔管，在病人躁動(dòng)的情況下未能做出正確分析而應(yīng)用丙泊酚導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)嚴(yán)重后果反思