兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診處理課件

兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診處理編輯課件1嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過(guò)敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵編輯課件2簡(jiǎn)介

過(guò)敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種

以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損壞為主的

特異性免疫應(yīng)答。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休

克）為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消褪較快。編輯課件3過(guò)敏反應(yīng)的定義根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型（速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）Ⅱ型（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒性過(guò)敏反應(yīng)）Ⅲ型（免疫復(fù)合物型過(guò)敏反應(yīng)）Ⅳ型（遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）Ⅰ~ Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快， Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。編輯課件4過(guò)敏反應(yīng)分類藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅(jiān)果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發(fā)性編輯課件5病

因皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對(duì)溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫編輯課件6臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻編輯課件7臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止編輯課件8臨床表現(xiàn)胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉編輯課件9臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速低血壓（休克）心律失常心跳停止編輯課件10臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐編輯課件11臨床表現(xiàn)其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感編輯課件12臨床表現(xiàn)異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克編輯課件13鑒別診斷符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

急性發(fā)生的皮膚粘膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

暴露在可疑過(guò)敏物后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者——皮膚粘膜表現(xiàn)——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)——胃腸道表現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)14編輯課件確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停——

CPR初步處理ABC15編輯課件適應(yīng)征絕對(duì)適應(yīng)征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次循環(huán)系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常

相對(duì)適應(yīng)征：

既往有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)

暴露于明確或可疑過(guò)敏原

同時(shí)合并哮喘發(fā)作

持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注16編輯課件肌注與皮下注射腎上腺素編輯課件17不同部位肌注與皮下注射編輯課件18腎上腺素肌注1:1000(原液),

0.01mg/kg, 最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次肌注比皮下注射迅速有效股外側(cè)肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---

經(jīng)補(bǔ)液和反復(fù)多次肌注腎上腺素仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液編輯課件19初步處理腎上腺素靜脈推注劑量0.01mg/kg（最大劑量0.3mg)相當(dāng)于1：10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩為腎上腺素溶液

0.2mg+0.9%NS10ml.腎上腺素靜脈滴注的劑量初始輸液速率為0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,腎上腺素mg數(shù)=0.6*體重（kg）,稀釋到100ml

NS1ml/h滴速相當(dāng)于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，調(diào)定速率為20ml/h記?。盒栊碾姳O(jiān)護(hù)，以防高血壓危象及室性心律失常編輯課件20初步處理評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺素重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素21編輯課件爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命注意除腎上腺素/激素/非那根等外，尚需擴(kuò)容，

20ml/kg首劑腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用多次腎上腺素可以肌注、靜注（稀釋10倍）或維持靜滴編輯課件22過(guò)敏性休克搶救時(shí)需注意的事項(xiàng)雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚表現(xiàn)：至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑---藝術(shù)性地告知6小時(shí)的雙相反應(yīng)---帶藥：開瑞坦，DXM片，3天的量，必要時(shí)復(fù)診編輯課件23病人安置重癥優(yōu)先考慮評(píng)估-判斷-決策-執(zhí)行反復(fù)“評(píng)估-判斷-決策-執(zhí)行”有前瞻性鎮(zhèn)靜編輯課件24小兒急診的一些重要原則成功搶救的真實(shí)病例編輯課件25成功搶救的真實(shí)病例編輯課件26成功搶救的真實(shí)病例編輯課件27成功搶救的真實(shí)病例編輯課件28過(guò)敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評(píng)估與處理ABC掌握指