病案首頁(yè)填寫規(guī)范試題及答案

病案首頁(yè)填寫規(guī)范試題及答案1.某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）A．急性心肌梗死(正確答案)B.2型糖尿病C．冠心病2.當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并診斷時(shí)，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開(kāi)，高血壓，腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄入院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）A．急性腦梗塞B.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄C．頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死(正確答案)3.入院時(shí)間是指（）A．為患者開(kāi)具住院手續(xù)的時(shí)間B．患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間C．患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間(正確答案)4.患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死，則針對(duì)診斷“心肌梗死”，其入院病情為（）A．有B．臨床未確定C．情況不明D．無(wú)(正確答案)5.患者因近事記憶力下降收入院治療，入院時(shí)診斷認(rèn)知功能障礙，入院后經(jīng)各種檢查明確診斷為“膠質(zhì)瘤”，出院診斷前“膠質(zhì)瘤”入院病情為（）A．有B．臨床未確定C．情況不明(正確答案)D．無(wú)6.患者因“肝臟占位”入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查仍未明確占位性質(zhì)，該診斷入院病情為（）A．有B．臨床未確定(正確答案)C．情況不明D．無(wú)7.患者因“肺部腫物”入院治療，因缺少病理結(jié)果，入院時(shí)腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確，該診斷入院病情為（）A．有B．臨床未確定(正確答案)C．情況不明D．無(wú)8.患者男性，28歲，入院診斷精神分裂癥，住院后經(jīng)毒理學(xué)檢驗(yàn)檢出體液汞含量超標(biāo)，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)其使用治療牛皮癬的民間草藥，導(dǎo)致汞中毒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇（）A．精神分裂癥B．汞中毒(正確答案)C．藥物中毒9.患者以腦梗塞恢復(fù)期收住康復(fù)科，合并高血壓，2型糖尿病并發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，主要診斷是（）A．不全性偏癱(正確答案)B．腦梗塞恢復(fù)期C．高血壓D.2型糖尿病10．患者因CO中毒昏迷收住康復(fù)科，合并慢性胃炎，肝硬化，主要診斷是（）A．肝硬化B．慢性胃炎C．昏迷D.CO中毒(正確答案)11.合并編碼：當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并診斷時(shí)，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開(kāi)。右側(cè)額顥頂挫裂傷，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)題葉腦挫裂傷、顱底骨折。主要診斷是（）A．彌漫性大腦損傷伴出血(正確答案)B．左側(cè)顥葉腦挫裂傷C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．右側(cè)額顥頂挫裂傷12.患者以腦出血（右側(cè)基底節(jié)少量出血）收住HDU，期間并發(fā)肺部感染，大面積心肌梗死，原有高血壓，冠心病史。主要診斷是（C）A．腦出血B．肺部感染C．大面積心肌梗死(正確答案)D．冠心病13.患者因腦出血伴肢體活動(dòng)障礙，收住HDU，期間出現(xiàn)低鉀血癥，壓瘡，合并高脂血癥。其他診斷及排序應(yīng)為（）A.①偏癱②腦出血③高脂血癥④低鉀血癥B.①腦出血②低鉀血癥③高脂血癥④昏迷C.①高血壓②腦出血③高脂血癥④低鉀血癥D.①腦出血②低鉀血癥③壓瘡④高脂血癥(正確答案)14.患者住院治療期間，出于個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，首頁(yè)離院方式應(yīng)填寫為（）A．醫(yī)囑離院B．醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C．非醫(yī)囑離院O(正確答案)D．其他15.患者騎電動(dòng)車被追尾，急診檢查有左肘關(guān)節(jié)擦傷，左脛骨中下段骨折，頭皮血腫，頭顱CT提示有左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要診斷是（）A．頭皮血腫B．左肘關(guān)節(jié)軟組織擦傷C．左脛骨中下段骨折D．左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血(正確答案)16.中年男性，以反復(fù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)10余天入院，入院后查血常規(guī)及其他炎癥指標(biāo)明顯升高，血培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，住院治療期間出現(xiàn)膿毒性休克。后依據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果抗感染治療，病愈出院，出院主要診斷選擇（）A．肺炎克雷伯菌敗血癥(正確答案)B．膿毒性休克C．急性肺炎17.患者女性，66歲，因頭部外傷致“右眼視神經(jīng)挫傷”入住眼科，入院后發(fā)現(xiàn)右顴骨骨折轉(zhuǎn)耳鼻喉科行骨折復(fù)位術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇（）A．頭部外傷B．右眼視神經(jīng)挫傷C．右顴骨骨折(正確答案)18.后遺癥是指疾病的本身已經(jīng)不存在（或者疾病本身已治愈），但殘存著某項(xiàng)影響身體情況的癥狀和體征因后遺癥就診的主要診斷要選擇當(dāng)前治療的疾病，而把疾病后遺癥作為其他診斷進(jìn)行附加編碼。臨床主要情況“腦梗死后遺癥，高血壓病3級(jí)，完全性偏癱”。出院主要診斷選擇

()A．腦梗塞后遺癥B．完全性偏癱C．高血壓病3級(jí)回答正確C(正確答案)19.80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多種基礎(chǔ)疾病。入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血?dú)夥治鎏崾拘秃粑ソ?，給予抗感染、平喘等藥物，以及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，病情無(wú)改善，并出現(xiàn)急性心力衰竭，后病情逐漸加重，治療無(wú)效死亡。出院主要診斷選擇（）A．金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)B.1l型呼吸衰竭C．急性心カ衰竭20.HQMS上報(bào)要求每月20號(hào)前完成（）對(duì)錯(cuò)(正確答案)21.疾病的終末狀態(tài)不能作為主要診斷，如呼吸循環(huán)衰竭、心跳驟停等【病歷摘要】66歲女性，間斷踹憋、下肢水腫10年加重3天，以心功能不全收入院，既往風(fēng)濕性心臟病、冠心病史多年。入院給予抗心衰治療好轉(zhuǎn)出院，主要診斷是（）A．風(fēng)濕性心臟病(正確答案)B．心力衰竭C．冠心病D．鼻炎22．濃縮了整份病案中最精華內(nèi)容是（）A．入院記錄B．出院記錄C．病案首頁(yè)(正確答案)D．首程23.1983年開(kāi)始的以“相關(guān)疾病診斷分組”為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)付費(fèi)體制，相關(guān)疾病診斷分組簡(jiǎn)稱是（）A.DRGB.PPGC.PPSD.DRGs(正確答案)24.患者因顱腦損傷（重型），收住HDU，期間多次出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)多耐，家屬要求出院，離院方式應(yīng)為（）A．醫(yī)囑離院B．轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)C．非醫(yī)囑離院D．轉(zhuǎn)院(正確答案)E．其他25.主要診斷不精確，大“帽子”多，腦出血可以細(xì)分為（）A．腦葉出血(正確答案)B．腦動(dòng)脈瘤破裂(正確答案)C．高血壓腦出血(正確答案)D．出血性腦梗死26.主要診斷是指經(jīng)綜合考慮確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因，該原因可以是（）A．疾病(正確答案)B．癥狀(正確答案)C．體征(正確答案)D．異常發(fā)現(xiàn)(正確答案)E．其它影響健康狀態(tài)的因素(正確答案)27.住院病案首頁(yè)包括（）A．患者基本信息(正確答案)B．住院過(guò)程信息(正確答案)C．診療信息(正確答案)D．費(fèi)用信息(正確答案)28.首頁(yè)填寫其他診斷時(shí)，應(yīng)（）A．先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥(正確答案)B．先填寫主要疾病合并癥，后填寫并發(fā)癥C．先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾病(正確答案)D．先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病(正確答案)29.下列哪些情況應(yīng)當(dāng)寫入其他診斷（）A．入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥(正確答案)B．現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)(正確答案)C．住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見(jiàn)(正確答案)D．對(duì)本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病(正確答案)30.其他診斷是指（）A．主要診斷以外的癥狀(正確答案)B．主要診斷以外的體征(正確答案)C．主要診斷以外的疾病(正確答案)D．并發(fā)癥和合并癥(正確答案)31.多個(gè)手術(shù)或操作時(shí)首頁(yè)填寫的基本原則（）A．多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)(正確答案)B．主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過(guò)程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)(正確答案)C．既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫(正確答案)D．僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其它操作(正確答案)32.屬于病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中A類項(xiàng)目的有（）A．其他診斷(正確答案)B．離院方式(正確答案)C．入院病情D．總費(fèi)用(正確答案)E．是否有31天內(nèi)再住院計(jì)劃回答正確33.下面關(guān)于出院主要診斷選擇正確的有（）A．對(duì)已治和未治疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷(正確答案)B．當(dāng)基本情況相似時(shí)，病人同時(shí)具有慢性病和急性病者選擇急性病為主要診斷(正確答案)C．為提高治愈率，選擇已治愈的疾病作為主要診斷D．原發(fā)腫瘤伴并發(fā)癥，系再次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)或部位選擇主要診斷(正確答案)34.下列哪些是病案首頁(yè)必填項(xiàng)目()A．組織機(jī)構(gòu)代碼(正確答案)B．門急診診斷(正確答案)C．損傷中毒的外部原因(正確答案)D．病理號(hào)(正確答案)E．有無(wú)藥物過(guò)敏回答正確(正確答案)35.住院首頁(yè)填寫應(yīng)該（）A．及時(shí)(正確答案)B．完整(正確答案)C．規(guī)范(正確答案)D．真實(shí)(正確答案)康復(fù)類費(fèi)用包括(A、B、C、D)A．傳統(tǒng)中醫(yī)類項(xiàng)目B.PT項(xiàng)目C.OT項(xiàng)目D．康復(fù)評(píng)定量表項(xiàng)目(正確答案)37.入院途徑有以下哪幾種（）A．急診(正確答案)B．門診(正確答案)C．轉(zhuǎn)科(正確答案)D．轉(zhuǎn)院(正確答案)38．醫(yī)保結(jié)算清單就是病案首頁(yè)（）A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)39．顱腦損傷的昏迷時(shí)間是按入院前，入院后分別統(tǒng)計(jì)的。自發(fā)性腦出血昏迷患者也要填寫（）A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)40．支付方式改革的重要體現(xiàn)是從按項(xiàng)目付費(fèi)到推行的DRGs付費(fèi)（）A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)41．病案首頁(yè)要求在出院后48小時(shí)內(nèi)完成（）A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)42．支氣管灌洗屬于診斷類操作（）A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)43．患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷（）A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)44．疾病的臨終狀態(tài)一般不能作為主要診斷（）A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)45．病人以某種癥狀、體征入院，出院時(shí)仍未能確診的，這個(gè)癥狀、體征可以作為主要診斷（）A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)46．首頁(yè)共有120個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)有特定的含義