全科醫(yī)學科學研究意義及倫理問題

全科醫(yī)學科學研究意義第二節(jié)全科醫(yī)學概論（第5版）（一）全科醫(yī)學科學研究能提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質(zhì)量、增進人民健康科研旨在研究人類生命本質(zhì)及其疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治、消滅的規(guī)律，以達到增進人類健康，提高人們勞動能力和延長壽命的目的。隨著社會不斷進步，我國的醫(yī)學模式和疾病譜已發(fā)生了顯著的變化，有組織、有目的地開展科學研究，可以深入系統(tǒng)地總結(jié)以往實踐經(jīng)驗，加深對人的生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認識，可以不斷發(fā)展醫(yī)學新理論，開拓研究新領域，攻克技術新難關，不斷尋求維護人類健康和防治疾病的最佳途徑和方法，不斷提高醫(yī)療技術和醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民對醫(yī)療技術日益增長的需要。全科醫(yī)學概論（第5版）（二）全科醫(yī)學科學研究能促進學科建設，指導全科醫(yī)學教育與服務的開展學科建設是醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的主要環(huán)節(jié)，沒有高水平的科研支持，學科建設將成為空談。現(xiàn)代全科醫(yī)學應培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)療技術，又能從事科學研究的高素質(zhì)醫(yī)學人才，通過科研工作，不但可以鞏固執(zhí)業(yè)醫(yī)師已有的醫(yī)學基礎知識，總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，掌握和跟蹤國內(nèi)及國際最新醫(yī)學發(fā)展動態(tài)和趨勢，擴大醫(yī)學知識范圍，活躍思維方式，養(yǎng)成嚴謹務實的科研作風。更重要的是通過科學研究可以培養(yǎng)出一批能刻苦鉆研，敢于設想、敢于創(chuàng)新、敢于實踐的具有較高科學素質(zhì)的全科醫(yī)生。全科醫(yī)學概論（第5版）（三）全科醫(yī)學科學研究可以間接評價全科醫(yī)學教育和培訓計劃以提高教育和培訓的實效我們?nèi)漆t(yī)生作為新時代的主力軍，必然要擔負起這個重任，只有我們積極投身科研行列，嚴謹治學，勇于探索，才能使整個國家的醫(yī)學事業(yè)發(fā)展步入高速路?？蒲兄肥翘剿髦?，是未知之路，遇到一些挫折與挑戰(zhàn)是肯定的，但通過大家的努力，克服一切困難，向前推進，這對于培養(yǎng)我們的堅韌以及承受力都給予了很好的鍛煉。全科醫(yī)學概論（第5版）（四）全科醫(yī)學科學研究能促進全科醫(yī)學科學技術與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)學科學研究在解決防病治病和保護人民健康中的關鍵技術問題時，必定會產(chǎn)生一些有價值的科技成果。這些科技成果一方面直接發(fā)揮明顯的社會效益，另一方面通過技術轉(zhuǎn)讓、技術入股或吸收外資聯(lián)合生產(chǎn)等多種形式的開發(fā)，可轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，創(chuàng)造更多的社會財富，產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，可使醫(yī)院的科學研究步入以科研養(yǎng)科研的良性循環(huán)，并為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的經(jīng)濟與物質(zhì)條件。全科醫(yī)學科學研究的倫理問題第三節(jié)我國衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》是一份重要的指導性文件，包括以下幾條內(nèi)容：（一）醫(yī)學倫理學的主要規(guī)范救死扶傷，實行社會主義的人道主義。千方百計為病人解除病痛。尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?；W互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關系。嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。全科醫(yī)學概論（第5版）一、全科醫(yī)學科學研究中遵循倫理原則的重要性（二）全科診療思維的倫理特征1.以病人為中心（patientcentered）全科醫(yī)療思維是把人作為一個整體，充分考慮病人的各種需求。全科醫(yī)學這一現(xiàn)代醫(yī)學服務模式涉及生物、心理和社會多層次的服務。從時間、空間維度看，全科醫(yī)療的服務過程是人的“出生”-“成長”-“中老年保健”-“臨終死亡關懷”的持續(xù)性、綜合性的照顧，實現(xiàn)全方位、多層次的關懷，高度重視人的生命質(zhì)量，處處體現(xiàn)著人文關懷和人道主義精神，標志著人道主義精神在現(xiàn)代醫(yī)療中的回歸。全科醫(yī)學概論（第5版）（二）全科診療思維的倫理特征2.以醫(yī)患互動合作為模式醫(yī)患之間的交往已不再局限于病人就診期間，而是一種不受時間、空間、疾患類型、患病與否、是否就診等因素限制的伙伴式的、連續(xù)性的頻繁交流。這樣可以充分發(fā)揮病人的主觀能動性，以積極的精神狀態(tài)主動配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患共同協(xié)商合作實現(xiàn)診療的最優(yōu)化。因此，全科診療思維又是一種醫(yī)患伙伴關系的互動式、合作式共同參與的診療模式。全科醫(yī)學概論（第5版）（二）全科診療思維的倫理特征3.以問題為導向（problemoriented）這里所指的問題是臨床問題，不僅僅是指疾病，而對于全科醫(yī)生來說更加強調(diào)的是病人主訴、常見癥狀、體征、診斷性試驗檢查結(jié)果以及與病人的疾病和健康有關的心理、行為、社會、經(jīng)濟、政治、文化、宗教、家庭、人際關系等方面的問題。全科醫(yī)學概論（第5版）（二）全科診療思維的倫理特征4.以為人民健康服務為根本宗旨在我國，“為人民服務”是社會主義道德建設的核心，同樣也是醫(yī)學道德的根本宗旨，因此，社會主義醫(yī)德基本原則中“全心全意為人民身心健康服務”的基本要求是該思想在醫(yī)療職業(yè)中的具體化。全科醫(yī)生運用全科診療思維處理社區(qū)常見健康問題的基本策略顯然不同于?？漆t(yī)生，其診療目標不僅僅是緩解癥狀或治愈疾病，而是集預防、保健、臨床、康復、計劃生育和健康教育為一體的可持續(xù)的健康服務，是全科醫(yī)生為人民健康服務這一根本宗旨的全面體現(xiàn)，更好地踐行了社會主義醫(yī)德的核心原則及醫(yī)學倫理學的要求。全科醫(yī)學概論（第5版）（一）恪守尊重自主醫(yī)學研究必須遵守的倫理標準是促進和確保對所有人類受試者的尊重，保護他們的健康和權力。尊重原則肯定人人都有追求幸福的權利及為人的尊嚴，保證醫(yī)患雙方平等交往的基本原則，相比其它原則，更具有人本意義。尊重原則中要處理好病人的自主決定于醫(yī)生的特殊干涉權之間的矛盾。全科醫(yī)學概論（第5版）二、全科醫(yī)學科學研究中的倫理原則（二）有利不傷害醫(yī)學研究的首要目的是產(chǎn)生新知識，但它不能逾越受試者的權利及利益之上。涉及人類受試者的醫(yī)學研究只有在其研究目的的重要性超過給受試者帶來的風險和負擔時才能進行。必須徹底貫徹風險最小化的原則，必須對受試者的個體及群體的可預測風險及負擔與可預測的受益進行仔細評估，并進行比較。當發(fā)現(xiàn)風險超過受益或已得到?jīng)Q定性結(jié)果的確鑿證據(jù)是醫(yī)生必須評估是否該繼續(xù)、修正或立即停止研究。如研究過程中出現(xiàn)受試者受傷害必須得到適當?shù)难a償和治療。全科醫(yī)學概論（第5版）（三）公平正義要求研究者必須平等對待所有的受試者，同時也確保所有同意參與研究的受試者，均能受到公平一致的善意對待。醫(yī)學研究應應不分性別、年齡、膚色、種族、經(jīng)濟狀況及社會地位高低，特別是對待老人、孕婦、囚犯、兒童、精神障礙及其它無民事行為能力的人等弱勢群體應當給予更多的關注。在受試者招募、納入、排除、分組等程序上必須公平公正，不能有所偏差。全科醫(yī)學概論（第5版）（四）醫(yī)療為善所有的醫(yī)學研究均是從利于病人受益、提高生命、生活質(zhì)量，消除或降低疾病損害的原則進行。對待他人是否道德不僅在于尊重他的決定及保護他免遭傷害，還在于盡力確保他的健康，在人體醫(yī)學研究中病人的健康必須高于科學研究自身。全科醫(yī)學概論（第5版）（五）知情同意例如研究某種藥物對某種疾病的治療效果，需招募受試者，參與試驗研究的受試者必須是給予充分知情同意下自愿參加的。在確保潛在受試者理解信息后，醫(yī)生或其他一位具備資格的人必須征求受試者自由表達的知情同意，并書面同意。如果無法書面同意，非書面同意必須正式記錄，并有證人。對于一個不能給予知情同意的受試者，醫(yī)生必須從合法授權人那里征的知情同意。全科醫(yī)學概論（第5版）（六）生命價值生命價值屬性是指生命體在一定的社