肺栓塞病人的護(hù)理查房課件

心內(nèi)二科

2016-06-28肺栓塞病人的護(hù)理查房肺栓塞病人的護(hù)理查房李昌林，男，69歲，漢族，已婚科別：心內(nèi)二科床號：16病歷號：732216主管醫(yī)生：趙海雙責(zé)任護(hù)士：劉鵬一般資料肺栓塞病人的護(hù)理查房1、肺血栓栓塞癥2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟3、高血壓2級4、高脂血癥5、輕度貧血6、脂肪肝7、右腎囊腫主要診斷肺栓塞病人的護(hù)理查房患者主因活動后胸悶氣短周身乏力10余天于06-15門診收住我科?；颊哂?0天前無明顯原因出現(xiàn)胸悶氣短，位于胸骨中上段，多于說話多及活動量大時出現(xiàn)，伴有周身乏力，癥狀每次持續(xù)約10-20分鐘，休息后可緩解，上述癥狀多發(fā)于夜間，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診于我院?；颊邅頃r神志清楚，精神、飲食正常，睡眠稍差，大小便正常，測T36.1℃P80次/分R17次/分BP160/100mmHg，脈律規(guī)整，雙下肢無水腫。主要病情肺栓塞病人的護(hù)理查房患者來后遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，藥物給予抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥治療，患者于06-17行64排肺動脈CTA檢查提示雙側(cè)肺動脈栓塞，立即予患者心電、血壓、血氧監(jiān)測，吸氧，停二級護(hù)理改一級護(hù)理，病重護(hù)理記錄，絕對臥床，于當(dāng)天在局麻下行肺動脈導(dǎo)管溶栓術(shù)，術(shù)后抗凝治療，病人病情比較穩(wěn)定，胸悶氣短癥狀較前明顯減輕，于06-299:00通知出院。

主要病情肺栓塞病人的護(hù)理查房心電圖：Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平。肺動脈CTA：雙側(cè)肺動脈栓塞。D-二聚體：

輔助檢查PTAPTT纖維蛋白原血漿D-二聚體06-169.820.11.516.7506-2210.420.93.015.63肺栓塞病人的護(hù)理查房雙下肢動靜脈彩超：

雙下肢動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。

雙下肢深靜脈未見明顯血栓。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.06*10^12血?dú)夥治觯貉醴謮海?5mmHg

二氧化碳分壓：37mmHg血脂：總膽固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L

輔助檢查肺栓塞病人的護(hù)理查房患者李昌林，男，69歲，漢族，已婚，農(nóng)民，河北省涿州市人，既往高血壓病史3-4年，未口服降壓藥物治療，對“青霉素、先鋒”過敏，否認(rèn)吸煙飲酒史?；颊?1歲結(jié)婚，配偶健在，育有2子1女，均體健，母親患有高血壓，父親已故，無家族性遺傳病史。家中經(jīng)濟(jì)情況可，治療依從性好?；颊呷朐翰轶w：自主體位，脈律規(guī)整，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，雙下肢無水腫，雙腿周徑一致。護(hù)理評估肺栓塞病人的護(hù)理查房

護(hù)理評估06-1506-1706-21跌倒墜床評估252ADL評分803570壓瘡危險評估：232023疼痛評估000肺栓塞病人的護(hù)理查房1、氣體交換受損：與肺栓塞機(jī)體缺氧有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：1）出血2）再栓塞3）猝死3、活動無耐力：與患者體內(nèi)氧的供需失調(diào)有關(guān)4、自理能力受限：與病情較重，絕對臥床有關(guān)4、焦慮：與患者生命受到威脅，對治療不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后，環(huán)境改變有關(guān)5、知識缺乏護(hù)理診斷肺栓塞病人的護(hù)理查房6、有皮膚完整性受損的危險：與臥床，皮膚水腫，營養(yǎng)不良有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與臥床食欲下降，貧血有關(guān)8、有便秘的危險：與臥床，進(jìn)食量少有關(guān)。護(hù)理診斷肺栓塞病人的護(hù)理查房護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理病情觀察抗凝與溶栓治療的護(hù)理用藥護(hù)理消除再栓塞的危險因素肺栓塞病人的護(hù)理查房一、基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室安靜整潔，定時通風(fēng)，適于病人修養(yǎng)。床單位清潔，干燥，柔軟無渣屑，每天做好晨晚間護(hù)理，病人“三短，六潔”衣著寬松，被蓋輕軟，以減輕憋悶感。護(hù)理措施肺栓塞病人的護(hù)理查房二、一般護(hù)理1）休息患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，降低耗氧量。2）吸氧給予患者3-4L/min的氧氣吸入，以提高動脈血氧分壓。3）飲食給予高蛋白、清淡質(zhì)軟易消化的飲食。4）保護(hù)皮膚定時協(xié)助患者更換體位，對于壓瘡好發(fā)部位皮膚給予保護(hù)，勤翻身，勤巡視，勤觀察。禁止強(qiáng)行拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，翻身時注意妥善固定鎖骨下靜脈置管，防止脫管。護(hù)理措施肺栓塞病人的護(hù)理查房5）排便護(hù)理保持大便通暢，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利糞便排出。6）心理護(hù)理患者對疾病不了解，護(hù)士要主動與患者溝通，關(guān)心患者，增加患者安全感，減少恐懼，利于疾病恢復(fù)。7）呼吸道管理協(xié)助患者排痰，如拍背，囑患者有痰及時排出，勿進(jìn)食刺激性飲食。護(hù)理措施肺栓塞病人的護(hù)理查房護(hù)理措施三、病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，保持呼吸道通暢。密切觀察出血征象，如皮膚、粘膜出血，穿刺部位出血過多，血尿、黑便，腹部或腰部疼痛、嚴(yán)重頭痛，神志改變等。觀察有無雙下肢深靜脈血栓形成征象，單側(cè)下肢腫脹最為常見，測量比較上下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色改變，如發(fā)紺等。肺栓塞病人的護(hù)理查房護(hù)理措施五、抗凝與溶栓治療的護(hù)理遵醫(yī)囑及時、正確給予抗凝及溶栓制劑，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。密切觀察出血征象及血壓變化，避免反復(fù)穿刺血管。六、消除再栓塞的危險因素急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期預(yù)防下肢血栓形成。

肺栓塞病人的護(hù)理查房臥床期間忌挖鼻或用力擦鼻，選用軟質(zhì)牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指導(dǎo)患者對早期出血征象及體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐應(yīng)及時就醫(yī)。飲食宜清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維富含鐵質(zhì)飲食的攝入?？鼓委熜枰?個月，患者不可參加劇烈運(yùn)動，以免造成損傷后出血的危險。在接受治療處置