醫(yī)院感染管理工作匯報(bào)

醫(yī)院感染管理工作匯報(bào)醫(yī)院感染治理工作匯報(bào)

醫(yī)院感染治理工作匯報(bào)

始終以來(lái)，醫(yī)院感染治理工作在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室的幫助下開(kāi)展工作。院感治理科根據(jù)本科室的職責(zé)，定期下到臨床、醫(yī)技科進(jìn)展了解、催促檢查各項(xiàng)工作。詳細(xì)圍繞對(duì)醫(yī)院的臨床抗生素使用、消毒滅菌隔離治理、醫(yī)院感染掌握治理、預(yù)防職業(yè)暴露治理等各項(xiàng)治理工作進(jìn)展。

醫(yī)院有針對(duì)性地對(duì)院感治理人員進(jìn)展相應(yīng)調(diào)整，院感治理科有專職醫(yī)務(wù)人員，對(duì)臨床病區(qū)、門(mén)診診室進(jìn)展每月一次消毒后啟用前的空氣監(jiān)測(cè)，全院臨床、醫(yī)技科使用的一次性物品每月抽檢一次等工作。物體外表無(wú)菌監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)菌監(jiān)測(cè)等每季度一次。對(duì)全院臨床科抗生素使用每季度進(jìn)展一次較全面的是否合理使用進(jìn)展?fàn)幷摚ㄓ稍焊兄卫砜啤⑺巹┛啤⑴R床科等有關(guān)人員參與），針對(duì)抗生素使用不合理的存在問(wèn)題賜予相關(guān)的訂正處理。對(duì)發(fā)生的院感病例要求照實(shí)上報(bào)，以便院感治理科有針對(duì)性地進(jìn)展改良。

院感治理科專職人員不定期下到各臨床科檢查、催促改良存在問(wèn)題；幫助總務(wù)科對(duì)醫(yī)院污水處理、醫(yī)療費(fèi)物處理的治理等工作。

附：院感治理科各相關(guān)人員名單

茂名市人民醫(yī)院院感治理科二00七年七月二十七日

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醫(yī)院感染治理工作總結(jié)

201*年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級(jí)醫(yī)院復(fù)審這一主題，從建章立制到措施落實(shí)，始終貫徹持續(xù)改良的理念，使我院的院感治理工作逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行，圓滿地完成了年初的工作規(guī)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完善醫(yī)院感染監(jiān)掌握度及操作規(guī)程，強(qiáng)化醫(yī)院感染環(huán)節(jié)治理

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)院感染治理，強(qiáng)化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)治理，依據(jù)衛(wèi)生部201*年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院空氣凈化治理標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院的實(shí)際，對(duì)我院201*版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與掌握手冊(cè)》準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展了修訂，新的醫(yī)院感染監(jiān)掌握度內(nèi)容更全面、更科學(xué)。新的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握操作規(guī)程更是涵蓋了我院醫(yī)院感染掌握的全部環(huán)節(jié)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染掌握上有章可循。

為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行，我們對(duì)臨床科室201*年的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展了修訂，制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內(nèi)容上更全面、更有有用性，在實(shí)際工作中表達(dá)出了實(shí)際效果，推動(dòng)了臨床院感工作的持續(xù)改良，在本次等級(jí)醫(yī)院復(fù)核中得到了專家的認(rèn)可。

二、開(kāi)展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)

為了解我院的醫(yī)院感染狀況，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的要求，我們開(kāi)展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

1、全院綜合性監(jiān)測(cè)：全年共監(jiān)測(cè)住院病人38164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.71%，處于較低發(fā)病率水平。但不容無(wú)視由于我們?cè)焊袑Ｂ毴藛T少，醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告意識(shí)差，存在著醫(yī)院感染的漏報(bào)現(xiàn)象。全年無(wú)菌手術(shù)切口感染5例，無(wú)菌手術(shù)切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān)，應(yīng)成為我們明年院感掌握的重點(diǎn)。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1）ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU進(jìn)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測(cè)，全年監(jiān)測(cè)人數(shù)216人，其中呼吸機(jī)使用率為66.36%，呼吸機(jī)相關(guān)肺

炎的發(fā)病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0；導(dǎo)尿管使用率為94.78%，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為3.49‰。

2）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：4月份開(kāi)頭在普外科開(kāi)展了甲狀腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口感染狀況的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。共監(jiān)測(cè)手術(shù)317臺(tái)次，手術(shù)部位感染2例，調(diào)整感染率2.63%。

3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)高危新生兒136人，醫(yī)院感染8人次，感染人次率5.88%，住院總?cè)諗?shù)324天，病人日感染人次率為24.691‰，調(diào)整日感染人次率為10.36‰。

4)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：201*年1月1日至12月21日細(xì)菌室共分別出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽(yáng)性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌位居其次位，占28.19%。）肯定株數(shù)333株（剔除同一患者培育出的重復(fù)菌株），以監(jiān)測(cè)多重耐藥菌患者259人，發(fā)生醫(yī)院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，緣由在于今年的送檢率提高，但不容無(wú)視多重耐藥菌的掌握仍存在問(wèn)題。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)全院重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)891份，合格率為99.44%，對(duì)不合格的科室進(jìn)展整改，重新監(jiān)測(cè)合格；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1583份，合格率100%；無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監(jiān)測(cè)795鍋次，合格率100%；環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測(cè)252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監(jiān)測(cè)39鍋次，合格率100%，保證了醫(yī)療安全。

三、醫(yī)院感染治理與掌握工作

1、減負(fù)增效避開(kāi)形式化的感控：以三甲復(fù)審工作為主線，本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，又能提高全員的醫(yī)院感染掌握意識(shí)為前提，召開(kāi)了全院醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)全院臨床科室的監(jiān)控人員進(jìn)展培訓(xùn)，使他們把握了醫(yī)院感染治理持續(xù)改良的工作方法，同時(shí)我們又將臨床的多項(xiàng)記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染治理小組工作記錄》，將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控記錄、會(huì)議記錄等簡(jiǎn)化合并，使醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在醫(yī)院感染掌握上，而不是書(shū)寫(xiě)記錄上，臨床反響良好。

2、院感信息化提高預(yù)警力量：由于我院感染專職人員少不能主動(dòng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生醫(yī)院感染報(bào)告意識(shí)差不能主動(dòng)報(bào)告院感病例，導(dǎo)致了醫(yī)院感染病例遲報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象。院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，投入20余萬(wàn)元安裝了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，以準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，提高醫(yī)院感

染的預(yù)警力量，為我院醫(yī)院感染的預(yù)防掌握工作增加了雙翼，必將對(duì)我院的院感掌握工作起到推動(dòng)作用。目前軟件正在安裝調(diào)試中。

3、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識(shí)：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染，本著這一理念，我們?cè)谌簭?qiáng)力推動(dòng)手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施，提倡使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)及六步洗手法圖示。同時(shí)進(jìn)展了屢次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)，提高他們的手衛(wèi)生意識(shí)。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化治理，實(shí)行手衛(wèi)生監(jiān)視工作的逐級(jí)監(jiān)視，科室自查、院抽查，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

4、主動(dòng)干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管”感染的發(fā)病率：針對(duì)ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發(fā)生感染的實(shí)際狀況，我們常常深入ICU病房與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)操作規(guī)程，使醫(yī)務(wù)人員從開(kāi)頭的排斥到目前已漸漸接納院感人員，能主動(dòng)實(shí)行掌握院感的措施，例如正確選擇導(dǎo)管，嫻熟插管技術(shù)及有效護(hù)理，適時(shí)拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)幫助呼吸患者每日進(jìn)展撤管指征評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展撤管，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

5、協(xié)作抗菌藥物合理使用工作，強(qiáng)化手術(shù)部位感染掌握：根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求，無(wú)菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降，勢(shì)必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一狀況，我們連續(xù)開(kāi)展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防與掌握措施的落實(shí)，如備皮的時(shí)機(jī)選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強(qiáng)化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)掌握，削減手術(shù)切口感染的危急因素，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

6、成立PICC門(mén)診，實(shí)行專業(yè)化護(hù)理，降低院感風(fēng)險(xiǎn)：針對(duì)全院中心靜脈導(dǎo)管置入科室的PICC穿刺及維護(hù)環(huán)境差，簡(jiǎn)單發(fā)生感染的問(wèn)題，我科協(xié)同護(hù)理部建議我院成立了特地的PICC門(mén)診，使置管進(jìn)入門(mén)診手術(shù)間進(jìn)展，保障了置管環(huán)境的清潔，以預(yù)防PICC導(dǎo)管置入患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前PICC門(mén)診已成立，正在試運(yùn)行中。

7、削減環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)頻次，杜絕形式化感控：依據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院空氣凈化治理標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等要求，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素掌握上。

8、爆發(fā)應(yīng)急演練，提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急力量：依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，于9月19日進(jìn)展了下呼吸道銅綠假單胞菌感染爆發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過(guò)演練提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)大事的熟悉，使護(hù)理人員把握了多重耐藥菌感染爆發(fā)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)防護(hù)用品的穿脫程序也有了感性熟悉，提高了臨床對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)大事的應(yīng)急處理力量。

9、擴(kuò)大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：根據(jù)《消毒供給中心治理標(biāo)準(zhǔn)》及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求，我院重復(fù)使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細(xì)節(jié)方面仍舊存在著問(wèn)題，因此我們與護(hù)理部、消毒供給中心一道多方協(xié)調(diào)，對(duì)未集中清洗的器械漸漸統(tǒng)一回收到消毒供給中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。

10、強(qiáng)化多重耐藥菌監(jiān)測(cè)掌握工作，削減多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手，我們對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn)，提高了細(xì)菌培育的陽(yáng)性率。同時(shí)為削減多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，我們對(duì)檢出的病例進(jìn)展準(zhǔn)時(shí)的跟蹤，指導(dǎo)臨床實(shí)行接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

11、保潔工作標(biāo)準(zhǔn)化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、保潔程序不標(biāo)準(zhǔn)，保潔的質(zhì)量參差不齊，為此我們依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，開(kāi)展了保潔員的培訓(xùn)，對(duì)保潔的細(xì)節(jié)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了保潔的程序，使保潔員把握了保潔的標(biāo)準(zhǔn)，提高了保潔的質(zhì)量。

四、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度，提高全員的醫(yī)院感染掌握技能

培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染掌握認(rèn)知的主要方式，為此今年我們進(jìn)行了不同層次、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)共計(jì)14次，培訓(xùn)人群掩蓋全院?jiǎn)T工。通過(guò)培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念，讓全體職工時(shí)刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動(dòng)實(shí)行措施掌握院感是自己的職責(zé)，使病人的醫(yī)療活動(dòng)更加安全。

為讓臨床能準(zhǔn)時(shí)得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)院感染治理工作的最新動(dòng)態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等登載在此刊物上，將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學(xué)習(xí)，從而到達(dá)資源共享。

五、職業(yè)防護(hù)工作

全年醫(yī)護(hù)人員上報(bào)職業(yè)暴露28例，其中護(hù)士21人，醫(yī)生6人，檢驗(yàn)1人，均根據(jù)職業(yè)暴露處理程序賜予準(zhǔn)時(shí)處理。針對(duì)銳器傷日益增多的趨勢(shì)，我們?cè)趶?qiáng)化職業(yè)暴露治理工作的同時(shí)，開(kāi)展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn)，對(duì)血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)科室人員進(jìn)展免疫接種，以削減醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

六、差距與缺乏

1、我院雖然建立了院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，但是院感的三級(jí)治理網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有真正發(fā)揮作用，形式化的治理較多。因此我們要探究建立一種獎(jiǎng)罰結(jié)合的治理模式，提高三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的積極性。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作仍處于摸索階段，未真正將監(jiān)測(cè)與監(jiān)控結(jié)合起來(lái)，在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防掌握工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、手衛(wèi)生依從性還需進(jìn)一步的提高。

4、我院局部醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動(dòng)一動(dòng)