2023版電力工程監(jiān)理基本表式

電力建設工程監(jiān)理根本表式

建設工程監(jiān)理標準DL/T5434-2023（附錄A）

電力建設工程監(jiān)理根本表式

1、？電力建設工程監(jiān)理根本表式？涵蓋了？建設工程監(jiān)理標準？（GB

50319-2000）的全部表式，并根據(jù)電力建設工程特點，增加了局部表式。

2、？電力建設工程監(jiān)理根本形式?適用于所有的電力建設工程。

3、？電力建設工程監(jiān)理根本表式?共分四大類：A表類（承包單位用表）23

個表式、B表（監(jiān)理單位用表）5個表式、C表類（設計單位用表）3個表式、D

表類1各方通用表）2個表式。

4、說明。

4.1、蓋章：除按填寫要求蓋公司章外，其他蓋章處，一律蓋工程部/工程監(jiān)

理機構的章。

4.2、監(jiān)理根本表式的填寫方式：一般采用打印，建設單位、工程監(jiān)理機構

審查意見采用手寫方式。

4.3、姓名及其日期簽署：采用手寫方式。

電力建設工程監(jiān)理根本表式目錄

A類表（承包單位用表）

表A.1工程開工報審表

表A.2工程復工申請表

表A.3施工組織設計報審表（工程管理實施規(guī)劃）

表A.4方案報審表

表A.5分包單位資格報審表

表A.6單位資質報審表（試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供貨商）

表A.7人員資質報審表〔主要管理人員/特殊工作/特種作業(yè)人員〕

表A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復測報審表

表A.9主要施工機械/工器具/平安用具報審表

表A.10主要測量計算器具/實驗設備檢驗報審表

表A.11質量驗收及評定工程劃分報審表

表A.12工程材料/構配件/設備報審表

表A.13主要設備開箱申請表

表A.14驗收申請表

表A.15中間交付驗收交接表

表A.16方案/調整方案報審表

表A.17費用索賠申請表

表A.18監(jiān)理工程師通知回復單

表A.19工程款支付申請表

表A.20工期變更報審表

表A.21設備/材料/構配件缺陷通知表

表A.22設備/材料缺陷處理報驗表

表A.23工程竣工報驗單

表A.24管理體系報審表

附件：大體積混凝土施工通知單〔參考）

B類表〔監(jiān)理單位用表）

表B.1監(jiān)理工作聯(lián)系單

表B.2監(jiān)理工程師通知單

表B.3工程暫停令

表B.4設計文件圖紙評審意見及回復單

表B.5旁站監(jiān)理記錄表

表B.6工程進度一級網(wǎng)絡方案報審表

表B.7監(jiān)理文件報審表

表B.8工程質量中間驗收申請表

表B.9工程竣工預驗收申請表

表B.10工程監(jiān)理費付款報審表

附件：

會議紀要

監(jiān)理月報

工程監(jiān)理大事記

發(fā)出文件記錄表

接收文件記錄表

工程平行檢驗記錄

C類表〔設計單位用表）

表C.1圖紙交付方案報審表

表C.2設計文件報驗表

表C.3設計變更通知單報驗表

D類表（通用表）

表D.1工程聯(lián)系單

表D.2工程變更申請單

表A.1工程開工報審表

工程名稱：編號：

致：工程監(jiān)理機構

我方承當?shù)墓こ?，已完成了開工前的各項準備工作，

特申請于—年—月_日開工，請審查。

□施工組織設計（工程管理實施規(guī)劃）已審批；

□各項施工管理制度和相應的施工方案已制定并審查合格；

□施工圖已會檢；

□技術交底已進行；

□質量驗收及評定工程劃分表已報審；

□工程控制網(wǎng)測量/線路復測資料已審核；

□質量管理體系、平安環(huán)境管理體系滿足要求；

□特殊工種/特種作業(yè)人員滿足工程需要；

□本工程的施工人力和機械已進場；

□物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要；

□計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格；

□分包單位資格審查文件已報審；

□試驗（檢測）單位資質審查文件已報審；

□上道工序已完工并驗收合格。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：___________________

B期：___________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構1章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

S期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：___________________

H期：___________________

—填報說明:

1.本表一式一份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構各一份，承包單位一份。

2.報審中的“口”作為附件附在報審表后，工程監(jiān)理機構審查確認后在框內打"J”。

3.工程監(jiān)理機構審查要點：工程各項開工準備是否充分；相關的報審是否已全部完成；

是否具備開工條件。

表A.2工程復工申請表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)在已全部消除,

具備復工條件。特報請審查，請予批準復工。

附件：整改自查報告。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

B期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

B期：________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

H期：____________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.3施工組織設計報審表

（工程管理實施規(guī)劃）

工程名稱：編號:

致：___________________________―工程監(jiān)理機構

我方已根據(jù)承包合同的有關刈Q定完成了______________________________工程施工組織設

計（工程管理實施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術負責人審查批準，請予以審查。

附件：施工組織設計（工程管理亨（施規(guī)劃）

承包單位〔章）：

工程經(jīng)理：____________________

日期：____________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：______________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

H期：________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

H期：____________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.4方案報審表

工程名稱：編號：

致：工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上工程施工方案/平安方案/調試方案/特殊施工技

術方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護方案，請審查。

承包單位［章）：

工程經(jīng)理：___________________

日期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

B期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）:

工程代表：___________________

日期：___________________

填報說明：

本表一式一份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。特殊

施工技術方案由承包單位總工程師批準，并附驗算結果。

表A.5分包單位資格報審表

工程名稱:編號:

致：_______________________________工程監(jiān)理機構

經(jīng)考察，我方認為擬選擇的________________________（分包單位）具有承當以下工程的

施工資質和施工能力，可以保證本工程工程按承包合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承

當總承包單位的全部責任，請予以審批。

附件：L分包單位資質材料。

2.分包單位業(yè)績材料。

分包工程名稱擬分包工程

工程量分包工程占全部工程

（部位）合同額

合計

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

0期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

B期：________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

B期：____________________

填報說明：

1.本表一式一份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

2.如無分包工程，那么也需承包單位確認。

表A.6單位資質報審表

（試驗檢查單位/主要材料、構配件及設備供貨商）

工程名稱：編號：

致：工程監(jiān)理機構

經(jīng)我方審查，單位可提供工程需要

的，請予以審批。

附件：

口本工程的試驗工程及其要求。

口實驗室的資質證明文件。

［資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明）

口供貨商的資質證明文件。

（營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質量管理體系認證書、產(chǎn)品檢驗報告等）

承包單位（章）:

工程經(jīng)理：____________________

H期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

日期：____________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.7人員資質報審表

（主要管理人員/特殊工種/特殊作業(yè)人員）

工程名稱：編號:

致：____________________________工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上本工程部主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工

程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。

附件：相關資格證件。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：___________________

日期：___________________

姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

H期：_______________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復測報審表

工程名稱：編號：

致：工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復測記錄，請查驗。

附件：工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復測記錄。

承包單位1章）：

工程經(jīng)理：___________________

日期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

B期：_______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：___________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.9主要施工機械/工器具/平安用具報審表

工程名稱：編號:

致：____________________________工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/平安用具清單及其檢驗資料，請審查。工

程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。

器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期

附件：相關檢驗證明文件。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：___________________

日期：___________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_______________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.10主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表

工程名稱：編號:

致：____________________________工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/平安用具清單及其檢驗資料，請審查。工

程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。

附件：測量、計量器具檢驗證明材料。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：___________________

B期：___________________

器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構1章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

B期：_______________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.11質量驗收及評定工程劃分報審表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上工程質量驗收及評定工程劃分表，請審查。

附件：工程質量驗收及評定工程劃分表。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

B期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見:

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：________________

建設單位審批意見:

建設單位〔章）：

工程代表：____________________

H期：____________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.12工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱:

致：工程監(jiān)理機構

我方于一年一月―日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明

文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：

請審核。

附件：1.數(shù)量清單。

2.質量證明文件。

3.自檢結果。

4.復試報告。

承包單位（章）:

工程經(jīng)理:

日期:

工程監(jiān)理機構審查意見：

經(jīng)檢查，上述工程材料/構配件/設備符合/不符合設計文件和標準的要求，準許/不準許進

場，同意/不同意使用于擬定部位。

工程監(jiān)理機構（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.13主要設備開箱申請表

工程名稱：編號:

工程名稱合同編號

致：工程監(jiān)理機構

現(xiàn)方案于年月日在地點對設備進行

開箱檢查驗收，請予以安排。

附件：擬開箱設備清單。

承包單位（章）：

負責人:____________________

日期：____________________

工程監(jiān)理機構意見:

工程監(jiān)理機構1章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

B期：____________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.14驗收申請表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方已完成工程（檢驗批/分項工程/分部工程/單位工

程），經(jīng)三級自檢合格，具備驗收條件，現(xiàn)報上該工程驗收申請表，請予以

審查驗收。

附件：自檢報告。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

H期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：____________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.15中間交付驗收交接表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方負責施工的工程現(xiàn)已具備交付條

件，請組織查驗。

移交承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

日期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

接收單位1章）：

項目經(jīng)理：_________________

H期：_________________

工程監(jiān)理機構意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.16方案/調整方案報審表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上工程方案/調整方案，請審查。

附件：方案/調整方案。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

S期：____________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

0期：_________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）:

工程代表：____________________

日期：____________________

填報說明：

1.本表適用于施工進度方案、設備采購方案、設備制造方案、施工圖交付方案、設備材

料供給方案、施工進度方案和調試進度方案及相應調整方案。

2.本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.17費用索賠申請表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，

由于的原因，我方要求索賠金額（大

寫），請審批。

附件：1.索賠的詳細理由及經(jīng)過說明。

2.索賠金額計算書。

3.證明材料。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

0期：____________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

S期：_________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

日期：____________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.18監(jiān)理工程師通知回復單

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成

了工作，現(xiàn)報上，請予以復查。

詳細內容：

附件：回復材料。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：____________________

H期：____________________

工程監(jiān)理機構復查意見：

工程監(jiān)理機構1章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

H期：_________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.19工程款支付申請表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方于—年—月_____日~_____年______月_____日共完成合同價款_____________元,

按合同規(guī)定扣除_____%預付款和—一%質量保證金，特申請支付進度款______元，

請審核。

附件：工程量清單及計算。

承包單位（章）：

工程經(jīng)理：___________

S期：___________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

S期：______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

日期：_________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

B期：____________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.20工期變更報審表

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方承當工程施工任務，根據(jù)合同規(guī)定應

于年月日竣工，由于原因，現(xiàn)申請工期

變更至年月日竣工，請審批。

附件：說明材料。

承包單位1章）：

工程經(jīng)理：____________________

B期：____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

日期：_________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

工程代表：____________________

B期：____________________

填報說明:

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.21設備/材料/構配件缺陷通知單

工程名稱：編號：

致：工程監(jiān)理機構

在過程中，發(fā)現(xiàn)設備/材料/構配件存在質量缺陷，請協(xié)

調處理。

附件：設備/材料/構配件缺陷證明材料。

承包單位［章）：

工程經(jīng)理：___________________

日期：___________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

S期：________________

設備/材料/構配件供貨單位處理意見：

設備/材料/構配件供貨單位處理意見（章）：

代表：___________________

S期：___________________

建設單位審批意見：

建設單位（章）:

工程代表：___________________

0期：___________________

填報說明：

本表一式份，由承包單位填報，建設單位、工程監(jiān)理機構、承包單位各一份。

表A.22設備/材料缺陷處理報驗表

工程名稱：編號:

致：____________________________―工程監(jiān)理機構

現(xiàn)報上第___________號設備/材料/構配件缺陷通知單中所述設備/材料/構配件存在質量

缺陷的處理情況報告，請審查。

附件：設備/材料/構配件缺陷修復,后證明材料。

設備/材料/構配件供貨單位：承包單位（章）：

代表：______________________工程經(jīng)理：_____________________

B期：______________________日期：_____________________

工程監(jiān)理機構審查意見：

工程監(jiān)理機構（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：_________________

建設單位審批意見：

建設單位1章）：

工程代表：____________________

H期：____________________

填報說明：

本表一式一份，由承包單位填報，建設單位、設備/材料/構配件供貨單位、工程監(jiān)理

機構、承包單位各一份。

表A.23工程竣工報驗單

工程名稱:編號:

致：工程監(jiān)理機構

我方已按承包合同完成了工程