第三節(jié)影像診斷學(xué)檢查

第三節(jié)影像診斷學(xué)檢查一、X線反省〔一〕X線反省央求單、報告單書寫要求1.透視和普通攝片反省央求單由住院醫(yī)師接央求單規(guī)則逐項填寫。特殊造影反省須由主治醫(yī)師簽署。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號碼，并簡明寫明前次反省后的病情變化，以供影像診斷科醫(yī)師參考。狀況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動，須到病室反省者，應(yīng)在央求單上注明。2.經(jīng)治醫(yī)師和護士應(yīng)擔(dān)任催促患者按時就診，并仔細(xì)執(zhí)行影像診斷科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，以前的X線片或透視報告就隨同央求單一同送影像診斷科，以便對比。3.危重患者，應(yīng)由醫(yī)護人員伴送。特殊造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同停止。4.急癥或病情危重者，須在央求單左上角注明〝急〞字，以便優(yōu)先處置?；颊咭蚬什荒馨醇s時間來科，或病情變化須提早反省者，均由預(yù)選與影像診斷科聯(lián)絡(luò)。5.門診透視或攝片，應(yīng)當(dāng)日完成；攝片報告次日收回。急癥和病情危重，或有特殊狀況者先發(fā)暫時報告。6.X線片和特殊造影反省報告單須復(fù)寫兩份，正頁送交有關(guān)病室或門診部，歸入病案，副頁貼附央求單隨同X線片歸入片袋保管。透視報告寫一份，可記于透視央求單或門診病歷。7.寫反省報告單應(yīng)留意：①報告單所列各項應(yīng)正確填寫，字跡端正清楚。②按一定順序描寫報告內(nèi)容，正常者的酌情簡化。③病變描寫要詳盡，以說明效果、照實反映狀況為原那么。透視報告最好附簡圖說明。④應(yīng)提出明白的診斷意見，必要時可行討論或提出鑒別診斷及進一步反省的建議。⑤復(fù)查病例應(yīng)留意前后對比。⑥做好診斷索引?！捕砐線反省央求單、報告單舉例X線片號910503

收費全費√局部超聲號X線反省央求單門診號心電圖號住院號204809姓名李希順性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號29任務(wù)單位、職別

上海市商業(yè)局人事科干部住址上海市威海路65弄182號央求日期

1991-3-30臨床診斷1.左大腦半球血栓構(gòu)成2.高血壓?、笃?.高脂血癥攝片部位及目的左頸內(nèi)動脈造影病歷摘要往年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓伴不全運動性失語、無看法阻礙，無頭痛、嘔吐，亦不發(fā)熱，以往有高血壓史7年，高脂血癥3年。體檢：右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右半身淺、深覺得阻礙，眼底正常，腰穿正常。腦電圖提示左側(cè)半球慢波增多。申請醫(yī)師羅烈〔下聯(lián)復(fù)印送央求科歸入病安案〕X線攝片〔1991-3-31〕左大腦中動脈血栓構(gòu)成，并可見側(cè)支循環(huán)。X線片號

收費全費√局部超聲號X線攝片報告單門診號心電圖號

住院號204809姓名李希順性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號29X線攝片片序及部位片序1～6

左頸內(nèi)動脈造影正側(cè)位片〔動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期〕照片所見及剖析

動脈期片顯示大腦中動脈近端突然中綴，其前部升支充盈；大腦前動脈充盈良好，在閉塞動脈的遠端末支，有較淺淡的血管充盈，為側(cè)支循環(huán)所致，乃由大腦前動脈之胼周支等的交通所構(gòu)成。影像診斷醫(yī)師趙得理X線片號900426

收費全費√局部超聲號

X線胃腸反省央求單

門診號心電圖號

住院號205824姓名李法金

性別男年齡60歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號32任務(wù)單位、職別

上海市縫紉機四廠退休工人住址上海市，平望路20號央求日期

1991-5-8過去X線反省史有無√

本院別處

病人狀況能走√能坐臥床

神志不清臨床診斷1.十二指腸球部潰瘍2.肝腫大緣由待查攝片部位及要求上胃腸道鋇餐反省病歷摘要上腹痛重復(fù)發(fā)作20年，減輕2月，發(fā)現(xiàn)肝腫大5個月。體檢：普通狀況尚好，鞏膜無黃染，心臟正常，雙肺輕度氣腫征，中上腹有壓痛，肝在右肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中，有觸痛。檢驗：血漿蛋白總量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml申請醫(yī)師劉林〔下聯(lián)復(fù)印送央求科入病案〕

X線胃腸反省〔1991-5-9〕慢性十二指腸球部潰瘍，伴胃竇炎X線片號900426

收費全費√局部超聲號X線胃腸反省報告單門診號心電圖號住院號205824姓名李法金性別男年齡60歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號32報告日期

1991-5-10攝片片序及部位片序1～4胃及十二指腸點片，立位及臥位反省所見

食管正常，胃內(nèi)無食物滯留，胃呈魚鉤形，位置中，蠕動正常，輪廓規(guī)那么，張力中等，動力正常，觸診柔軟。胃竇部皺襞肥大，擴張度差。幽門管偏位。十二指腸充盈不佳，有激惹現(xiàn)象角度龕影，局部有壓痛。第二、三段、十二指腸圈及上部空腸正常。三小時后復(fù)查，胃已排空，鋇頭已達結(jié)腸肝曲，回盲部充盈良好，局部無壓痛。檢查醫(yī)師趙得理〔肖湘生張覃泉〕二、CT、磁共振成像反省〔一〕CT、磁共振成像央求單、報告單書寫要求1.電算機體層掃描〔CT〕、磁共振成像〔MRI〕反省央求單，由住院醫(yī)師按央求單有關(guān)項目逐項填寫?！惨烧嘉徊∽冋哒堅斒雠c占位有關(guān)癥狀檢驗結(jié)果，外傷或梗塞者請詳述發(fā)病時間、部位等〕復(fù)查者應(yīng)填寫前次CT、MRI、反省號碼，并簡明寫明近來的病情變化。手術(shù)病人，應(yīng)詳細(xì)說明手術(shù)狀況及病理反省結(jié)果。如有X線片及其他有關(guān)資料，受檢時隨病員帶往專業(yè)反省室，以資參考。凡有心臟起搏器及血管夾的病人，嚴(yán)禁央求MRI反省，凡有避孕環(huán)的婦女，如反省腰椎及骨盆部位者，必需取出后再行反省。隨身的手表、金屬扣、針、貨幣、金屬衣裳飾均須除去，反省部皮膚須洗凈。2.急癥或病情危重者，須在央求單左上角注明〝急〞字，并事前通知，以便優(yōu)先布置反省。危重病人應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師伴送前來。3.急癥報告應(yīng)于反省終了后立刻完成，并附簡圖說明。非急癥報告，應(yīng)于反省后三天內(nèi)收回。4.CT、MRI反省報告單須一式兩份，正頁送交有關(guān)病室，歸入病案，副頁歸入片袋，歸檔保管。5.寫報告單留意：①報告單所列各項應(yīng)正確填寫，字跡清楚。②CT反省須注明有無增強掃描，并按一定順序描寫圖像所見，必要時附圖說明。最后提出診斷意見或建議。必要時建議特殊位置掃描或造影掃描，進一步反省。③MRI反省須注明反省部位及所選用的何種脈沖序列，TR和TE參數(shù)，及斷面狀況；注明所反省部位有無異常信號改動在T1、T2加權(quán)圖像中的表現(xiàn)。如有多回波，須注明異常信號區(qū)在不同TE時的特征。最后提出診斷意見或建議。6.外院病人須持醫(yī)院一致印制的CT反省央求單到CT室聯(lián)絡(luò)。報告單位應(yīng)隨同復(fù)制的CT片一份?！捕逞肭髥渭皥蟾鎲闻e例X線片號911490收費全費√局部CT號910565CT反省央求單門診號MRI號

住院號209250姓名黃志敏性別男年齡42送檢醫(yī)院本院科別腦外病區(qū)外五床號14任務(wù)單位職別第一百貨商店售貨員家庭地址

江寧路1340弄3號央求日期1991年11月10日病歷摘要頭痛3年，近4個月減輕，伴視力模糊及左下肢麻木，乏力。反?。猴B神經(jīng)正常，眼底視盤邊緣不清。左下肢張力略高，肌力Ⅲ°左上肢肌力Ⅳ°，右膝反射〔++〕，巴彬斯奇征〔+〕檢驗：CSF：潘氏實驗〔+〕，蛋白質(zhì)0.9g/L，糖、氯化物正常EEG：右顳、頂，局灶性δ波頭顱X線平片：無異常發(fā)現(xiàn)臨床診斷顱內(nèi)占位性病變CT反省部位慣例反省√鞍區(qū)

天幕上枕、環(huán)、樞后顱凹五官碘過敏實驗陰性〔簽名杜玲〕

送檢醫(yī)院本院申請醫(yī)師張策堅〔下聯(lián)復(fù)寫后送央求科歸入病案〕CT反省〔1991-11-20〕：左顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性病變，周圍有普遍腦水腫，臨近顱骨內(nèi)板受侵，以腦膜瘤能夠大。X線片號911490

收費全費√局部CT號910565

CT反省報告單門診號MRI號住院號209250姓名黃志敏性別男年齡42歲送檢醫(yī)院本院科別腦外病區(qū)五床號14反省部位頭顱反省日期1991-11-20報告日期1991-11-21掃描方法增強前、后距眶線2～9cm延續(xù)掃描：左側(cè)顳、頂區(qū)于4～9cm層面上示大塊低、等混合密度灶，同側(cè)腦室受壓變形及閉塞改動。中線結(jié)構(gòu)右移1.5cm。注造影劑后，原病灶區(qū)內(nèi)的等密度灶呈平均分歧的增強改動，邊界清楚，外緣與顱內(nèi)板廣基相接，大小為5×5×4cm3，其CT值為57HU。增強灶周圍環(huán)以不規(guī)那么低密度灶。骨窗觀察，見與病灶相鄰接之顱骨內(nèi)板增厚。診斷

左側(cè)顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性變，周圍有普遍腦水腫，臨近顱骨內(nèi)板受侵。以腦膜瘤能夠大。檢查醫(yī)師李偉〔李玉偉施增儒〕X線片號910847

收費全費√局部CT號

磁共振成像反省央求單門診號MRI號910258住院號206590姓名許宏伯性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號3任務(wù)單位職別上海工商銀行會計師住址上海山東路53弄165號334911病歷摘要往年2月中旬起，感肝區(qū)不適，納差。最近參與體檢，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。故出院診治。反?。浩つw及鞏膜不黃染。表淺淋巴結(jié)不腫大。心肺正常，肝肋緣下剛可觸及，質(zhì)軟，有輕度壓痛。檢驗：RBC4.2×1012/L,Hb120g/L,WBC5.8×109/L,N70%,L25%,E2%,M3%.糞、尿慣例無特殊。肝功：膽紅素17.1μmol/L。白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，γ-球蛋白12g/L，ALT480U，AST320U，ALP5U〔BL〕。CT、肝區(qū)放射性核素掃描報告：肝癌能夠大。臨床診斷肝癌？MRI反省部位肝區(qū)注：1.有無意臟起搏器？2.體內(nèi)有無血管金屬夾

無申請醫(yī)師

張振川〔下聯(lián)報告單復(fù)寫一份送央求科歸入病案〕MRI反省〔1991-6-10〕意見：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，據(jù)其MR信號特征，思索為血管瘤。X線片號910847收費全費√局部CT號

磁共振成像反省報告單門診號MRI號910258

住院號206590姓名許宏伯性別

男年齡50送檢醫(yī)院本院科別消化

病區(qū)四床號3