小兒咳嗽診療新觀點(diǎn)

小兒咳嗽診療新觀點(diǎn)精選ppt小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系精選ppt小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)與病理生理變化的關(guān)系生理解剖特點(diǎn)病理生理變化氣道相對狹窄，直徑較小易致氣道阻塞平滑肌、彈力組織發(fā)育氣道易萎陷或閉塞不完善 血管、間質(zhì)豐富 肺含氣量少，易致感染粘膜柔軟、纖嫩 易感染粘液腺相對多 分泌多，易阻塞通氣側(cè)枝通道少 肺不張時(shí)機(jī)多死腔/潮氣量相對大 對通氣不利精選ppt兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)決定了兒童時(shí)期易患各種呼吸系統(tǒng)感染性疾病呼吸道感染是兒科最常見的疾病呼吸道感染約占兒科門診60～70％，北方地區(qū)更高，冬春季更高WHO統(tǒng)計(jì)：每年<5歲小兒死于急性呼吸道感染約400萬，是死亡第一原因。其中亞太地區(qū)約45萬/年，中國占2/3兒童咳嗽概述精選ppt咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于去除呼吸道分泌物和有害因子咳嗽是呼吸道疾病的常見病癥咳嗽伴隨病癥：咽痛、咽干；耳痛；流涕；發(fā)熱；胸痛；咳痰：白痰、黃痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸困難、喘息久治不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會帶來額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兒童咳嗽概述兒童咳嗽常伴有咳痰精選ppt咳嗽的作用反射性保護(hù)機(jī)制能去除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散精選ppt咳嗽與咳痰的機(jī)制①各類

刺激物④咳嗽清除（痰、刺激物）②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）精選ppt痰的組成主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(巖藻粘蛋白)，其粘稠度與糖蛋白含量有關(guān)(由氣道粘液腺分泌,可分為二層，外層為凝膠層，含粘性成分，內(nèi)層為水樣層，粘性低，纖毛在粘液中擺動(dòng))還含有電解質(zhì)，其中鈣離子量與痰粘稠性有關(guān)，含鈣量高那么稠正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染時(shí)，由于上皮細(xì)胞破壞,DNA含量增高，粘稠性亦隨之增高，其機(jī)制為DNA抑制內(nèi)源性蛋白水解酶痰液受PH影響，PH呈堿性，痰粘稠度降低精選ppt痰液對病情的影響痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓痰液刺激氣道感受器，傳入神經(jīng)，加重咳嗽痰液在氣道存在，促使細(xì)菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環(huán)痰液量過多，可堵塞氣道，起肺不張或肺氣腫，影響通氣功能嚴(yán)重咳嗽，咳痰可傳染環(huán)境〔飛沫傳染,氣溶膠傳播〕精選ppt痰液排出系統(tǒng)--粘液纖毛去除系統(tǒng)(MC)的組成

纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺

杯狀細(xì)胞

粘液毯精選ppt電鏡下的粘液纖毛去除系統(tǒng)JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.精選ppt粘液纖毛去除系統(tǒng)在人體的分布傳導(dǎo)性氣道鼻腔后2/3、鼻竇鼻咽氣管、支氣管、細(xì)支氣管中耳咽鼓管精選ppt杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯每天生成1-2升粘液按比1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層〔厚2μm〕含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護(hù)上皮漿液層〔厚6μm〕提供纖毛有效擺動(dòng)空間最小化糖蛋白，保證液體流動(dòng)性精選ppt粘液纖毛毯的作用--運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤運(yùn)輸—通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運(yùn)和去除，不利于病原菌的生長與繁殖，防止了感染的發(fā)生屏障—防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透免疫—具有分泌型免疫球蛋白A、補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對各種抗原起免疫作用濕潤—使粘膜經(jīng)常保持濕潤，對吸入氣體起到加溫、濕化的作用精選ppt纖毛細(xì)胞--運(yùn)輸粘液毯纖毛頂端觸及粘液層每秒16次協(xié)調(diào)一致〔方向、頻率〕的擺動(dòng)平均去除速率為6mm/min每20分鐘更新一次粘液毯精選ppt

粘液纖毛去除系統(tǒng)障礙性疾病--纖毛不動(dòng)綜合征

〔KartagenerSyndrome〕纖毛超微結(jié)構(gòu)異常(纖毛缺乏蛋白臂,纖毛細(xì)胞減少)精選ppt傳導(dǎo)性氣道炎癥的病理過程粘液纖毛去除功能下降非特異性免疫功能下降病原微生物不能被去除并大量繁殖破壞氣道上皮釋放細(xì)胞因子及粘附因子炎癥反響炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子進(jìn)一步損傷單純抗感染治療是缺乏夠的精選ppt氣道炎癥的惡性循環(huán)(viciouscircle)MC功能障礙細(xì)菌移殖炎癥反響氣道上皮損傷氣道粘液淤積抗炎治療抗菌治療？？精選ppt與MC異常有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)呼吸道感染(UACS)急、慢性氣管-支氣管炎支氣管哮喘COPD以下情況會損害MC功能氣管插管吸入全麻精選ppt

兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟

容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留兒童不能有效咳嗽，不易排出痰液生理反射發(fā)育不成熟精選ppt單用中樞性鎮(zhèn)咳藥會抑制延髓咳嗽中樞，不利于排痰，造成痰液潴留在呼吸道感染早期就應(yīng)及時(shí)排痰，防止反復(fù)感染帶來的危害痰液潴留會對兒童帶來嚴(yán)重危害精選ppt咳嗽的分類按病程分急性咳嗽：咳嗽時(shí)間＜3周亞急性咳嗽：3～8周〔09年版本增加診斷治療〕慢性咳嗽：成人＞8周〔兒童：咳嗽病癥持續(xù)大于4周〕按照咳嗽性質(zhì)分〔為了有利于臨床上的診斷和治療，09年版本增加此內(nèi)容〕干咳：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少濕咳：指咳嗽時(shí)伴有痰液〔氣管滲出物〕中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，32〔6〕精選ppt慢性咳嗽的病因分類UACS上氣道咳嗽綜合征[既往診斷為鼻后滴漏〔流〕綜合征，又稱PNDs]CVA咳嗽變異性哮喘EB嗜酸細(xì)胞性支氣管炎GERC胃食管返流其他：AC變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣管支氣管結(jié)核、ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〕誘發(fā)咳嗽、心理性咳嗽，兒童還需注意異物吸入等中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，32〔6〕中華兒科雜志2021年2月第46卷第2期精選ppt不同年齡慢性咳嗽的常見病因年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性氣管肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核、其他先天性心胸異常等幼兒期（1-3周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、氣道異物、胃食管反流、肺結(jié)核等學(xué)齡前期（3-6周歲）

同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期（6-青春期）上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、肺結(jié)核、心因性咳嗽、氣道異物、支氣管擴(kuò)張等中華兒科雜志2021年2月第46卷第2期常伴有咳痰精選ppt咳嗽的診斷病史體格檢查輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查纖維支氣管鏡檢查24h食管pH值監(jiān)測：不能檢測非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測咳嗽敏感性檢查其它精選ppt慢性咳嗽的診斷根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查確立診斷慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下幾條原那么重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜先檢查常見病，后少見病診斷和治療應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如不具備檢查條件時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反響確定咳嗽病因，治療無效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。治療局部有效，但未完全緩解時(shí)，應(yīng)除外復(fù)合病因。精選ppt慢性咳嗽的診斷目前有很多診斷檢查技術(shù)痰液檢查肺量計(jì)檢查HRCT掃描內(nèi)窺鏡檢查痰液中細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)檢查呼出NO檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)等

鄧偉吾國外醫(yī)學(xué)呼吸分冊，2005，25〔1〕：70-72精選ppt中國兒童慢性咳嗽診斷程序(0802)符合慢性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢有明確病因線索特異性咳嗽鑒別診斷CXR+肺通氣功能？未見異常觀察隨訪ENT就診支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療〔按UACS，CVA,GERC順序進(jìn)行感染后咳嗽確診上氣道咳嗽綜合癥

CVA選擇性檢查鼻竇X片，24h食管pH監(jiān)測,支氣管鏡,CT、血清IgE和SIgE,皮膚過敏試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰等明確診斷與治療治療無效有效有效確診無效精選ppt慢性咳嗽診斷流程(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會〕詢問病史體格檢查X線胸片無明顯病變通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查PNDS針對性治療鼻竇片、鼻咽鏡食管PH值纖支鏡CT

SPTlgE感梁、結(jié)核、畸形、異物針對性治療有效無效PNDSGERC其他無效有效CVAEB其他可疑診斷選擇性檢查明確診斷明顯病變精選ppt慢性咳嗽〔疑心有與過敏原相關(guān)的情況〕耳鼻咽喉科咳嗽持續(xù)鎮(zhèn)咳正常異常原疾患治療咳嗽持續(xù)鎮(zhèn)咳胸部Ｘ線問診ＡＣＥⅠ〔血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〕後鼻漏癥候群疑血液検査３日～１ＷPeakflow監(jiān)測消化器科抗過敏薬投與咳嗽持續(xù)鎮(zhèn)咳疑心胃食道返流吸入激素

400μｇ/ｄａｙ抗過敏薬后仍持續(xù)咳嗽?？漆t(yī)生診治?？漆t(yī)生診治ＡＣＥⅠ中止気管支拡張薬〔β、茶堿、抗膽堿〕中島重徳ほか：アレルギー?免疫,6〔10〕1408，19992Ｗ慢性咳嗽治療流程精選ppt咳嗽的治療原那么急性、亞急性、慢性的治療不完全相同急性：對癥治療為主亞急性：首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治。慢性咳嗽的處理原那么如下:明確病因，針對病因進(jìn)行治療如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對癥治療以期到達(dá)有效控制如果治療后咳嗽病癥沒有緩解，應(yīng)重新評估精選ppt非藥物治療防止接觸過敏源、受涼、煙霧等環(huán)境；對鼻竇炎的診治，如鼻腔沖洗`減充血?jiǎng)?體位變化，改變食物性狀、少量多餐對GERC有效；對氣道異物那么應(yīng)及時(shí)取出異物；藥物反響性咳嗽需立即停藥；對心因性咳嗽予心理療法;及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。精選ppt藥物治療祛痰藥物愈創(chuàng)木酚甘油醚、N一乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、可待因、福爾可定抗組胺藥物H1受體拮抗劑和氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。抗菌藥物明確細(xì)菌、非典型病原菌，可用抗菌藥物平喘抗炎藥糖皮質(zhì)激素、β2受體沖動(dòng)劑、M2受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿、鹽酸克侖特羅等。消化系統(tǒng)藥物精選ppt祛痰止咳藥主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本上阻斷咳嗽宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的形狀，有針對性地選擇祛痰藥＊＊慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原那么，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞鷦?chuàng)木酚甘油醚是美國FDA感冒咳嗽專論唯一批準(zhǔn)的祛痰活性成分，可用于各種原因引起的咳嗽＊＊＊＊?兒童慢性咳嗽診斷與治療指南?，中華兒科雜志2021年2月第2期＊＊?兒童呼吸平安用藥專家共識：感冒和退熱藥?，中國實(shí)用兒科雜志2021年6月第6期＊＊＊FDAmonograph.21CFR341.18,DocketNo.1976N–0052G],June18,2005.精選ppt祛痰和止咳〔水樣層、凝膠層、纖毛運(yùn)動(dòng)、DHA裂解〕止咳對呼吸道刺激痰易于咳出稀釋痰液液化粘痰纖毛運(yùn)動(dòng)精選ppt常用祛痰藥成份作用機(jī)理兒童用量氯化胺反射性刺激起到分泌增加10-20mg/kg.次愈創(chuàng)木酚甘油醚（如艾舒）稀釋痰液，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰

5-10mg/kg.次氨溴索（如沐舒坦）粘液調(diào)節(jié)劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次乙酰半胱氨酸（如富露施）痰液溶解劑，裂解-SH基0.1g/次稀化粘素(如吉諾通)溶解粘液，刺激分泌（4-10歲）120mg/次精選ppt中樞性鎮(zhèn)咳藥

直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；但因其能抑制咳

嗽反射，有引起痰液潴留的危險(xiǎn)

主要用于無痰干咳

慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳藥

不宜應(yīng)用于嬰兒＊多痰或肺瘀血患兒應(yīng)禁用；兒童必須禁用具有成癮性的中

樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑＊＊＊?兒童慢性咳嗽診斷與治療指南?，中華兒科雜志2021年2月第2期＊＊?兒童呼吸平安用藥專家共識：感冒和退熱藥?，中國實(shí)用兒科雜志2021年6月第6期精選ppt常用鎮(zhèn)咳藥藥名分類作用機(jī)制特點(diǎn)用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；有引起痰液潴留的危險(xiǎn)有成癮性兒童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性兒童0.2-0.3mg/kg.次噴托維林(咳必清)中樞性鎮(zhèn)咳藥適用5歲以上6.25-12.5mg/次福爾可定中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，但成癮性較弱大于5歲兒童2.5-5mg/次苯丙哌啉麻醉性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用使用8歲以上20mg/次精選ppt常用抗組胺藥〔第一代〕成份藥理作用用量苯海拉明抗組胺作用，鎮(zhèn)靜作用0.5-1mg/kg.次氯苯那敏（撲爾敏）同上0.1-0.2mg/kg.次異丙嗪（非那更）抗組胺、抗膽堿作用0.1-0.2mg/kg.次去氯羥嗪（去敏嗪）抗組胺作用1mg/kg.次賽庚定抗組胺、抗膽堿作用0.1-0.2mg/kg.次精選ppt常用抗組胺藥〔第二代〕成份藥理作用用量阿司咪唑（息斯敏）抗膽堿作用，無鎮(zhèn)靜0.2mg/kg.次特非那定（敏迪）同上1mg/kg.次西替利嗪（仙特明）長效抗膽堿及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑0.2-0.3mg/kg.次氯雷他定（開瑞坦）長效Ｈ1受體拮抗劑2-10歲：5mg>10歲：10mg精選ppt常用口服支氣管擴(kuò)張藥成份用量間羥異丙腎上腺素（異丙喘寧）0.3-0.5mg/kg.次氯丙那林（氯喘）0.1-0.2mg/kg.次沙丁胺醇（舒喘靈）0.1mg/kg次克侖特羅（氨哮素）0.5-1g/kg.次特布他林（博利康尼）0.1-0.2mg/kg.次丙卡特羅（美普清）0.1g/kg.次長效茶堿（葆樂輝）5-8mg/kg.次氨茶堿3-5mg/kg.次精選ppt常用感冒藥--鼻減充血?jiǎng)┹吝蜻脖峭ā?.025%噴霧劑羥甲唑啉0.025%噴霧劑苯丙醇胺〔去甲麻黃堿〕擬腎上腺素１%滴劑偽麻黃堿〔光學(xué)異構(gòu)體〕擬腎上腺素麻黃堿呋喃西林0.5%滴劑異丙托溴胺〔抗膽堿藥〕>6歲1-2噴/次精選ppt關(guān)于感冒、咳嗽藥物應(yīng)用的警示2007年1月，美國CDC報(bào)道了3例＜1歲小兒使用感冒咳嗽藥引起死亡病例，此3名患兒死后在血中發(fā)現(xiàn)高濃度偽麻黃堿。2007年2月美國FDA回憶1969-2—6年間＜6歲小兒的嚴(yán)重不良事故，有54例與使用鼻減充劑有關(guān)；有69例使用抗組胺藥有關(guān)；死亡病例大多＜2歲。2007年8月15日，F(xiàn)DA正式發(fā)布信息，要求除非有專業(yè)人員指導(dǎo)，否那么不能將感冒咳嗽藥用于0-2歲嬰幼兒。2007年10月、2021年3月、2021年4月，加拿大、英國、澳大利亞衛(wèi)生政府部門亦相繼發(fā)布≤2歲以下小兒禁用OTC咳嗽感冒藥。我國SFDA只發(fā)布OTC咳嗽感冒藥只能購置5次量。精選ppt2021年2月28日，英國藥品和保健品管理局〔MHRA〕發(fā)布了英國人權(quán)藥物委員會(CHM)關(guān)于12歲以下兒童服用OTC咳嗽和感冒藥物的建議。建議如下：OTC咳嗽和感冒藥物不應(yīng)用于≤6歲兒童。6-12歲兒童可繼續(xù)服用OTC咳嗽和感冒藥物，療程≤5天，同時(shí)產(chǎn)品包裝和標(biāo)簽上應(yīng)有明確的忠告和警示。OTC咳嗽和感冒藥物包括：鎮(zhèn)咳藥〔福爾可定、右美沙芬〕、祛痰劑〔愈創(chuàng)木酚甘油醚、土根〕、減充血?jiǎng)矀温辄S堿、麻黃堿〕及抗組胺藥〔氯苯那敏、苯丙烯啶〕2021年，英國不推薦OTC咳嗽和感冒藥物應(yīng)用于≤6歲兒童精選ppt美國情況介紹2歲以下OTC藥標(biāo)簽，沒有2歲以下的用量指導(dǎo)絕大多數(shù)不良反響與劑量使用不當(dāng)相關(guān)07年10月制藥廠商自愿撤市，以便鼓勵(lì)家長咨詢醫(yī)生4歲以下FDA建議制藥廠商修改標(biāo)簽--“不要使用〞降低意外過量攝入08年10月制藥廠商自愿修改標(biāo)簽消費(fèi)者教育：防止意外過量攝入、誤用、和劑量使用不當(dāng)仔細(xì)閱讀非處方藥標(biāo)簽嚴(yán)格按照標(biāo)簽指示用藥保存在兒童無法接觸的平安地方精選ppt美國市場情況非處方藥開架自由銷售藥店和超市無需專業(yè)人士介入指導(dǎo)符合美國FDA專論要求的藥品1976-1994審核現(xiàn)存所有數(shù)據(jù)詳細(xì)描述用法用量、標(biāo)簽、警告語合理的復(fù)方制劑〔抗組胺藥和減鼻充血?jiǎng)巢恍枰?jīng)過FDA批準(zhǔn)，必須符合標(biāo)簽要求精選ppt美國當(dāng)前情況正在更新專論，用以確認(rèn)已經(jīng)采取的措施使已經(jīng)修改的標(biāo)簽正式化在進(jìn)行研究的同時(shí)，藥品仍然可以銷售美國制藥廠商正在進(jìn)行研究，確認(rèn)2-12歲兒童的合理劑量已有的藥代動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認(rèn)了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量美國制藥廠商準(zhǔn)備進(jìn)行兒童2-12歲的藥效研究對OTC感冒咳嗽的限制容易導(dǎo)致如下意想不到結(jié)果增加處方藥鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當(dāng)使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支精選ppt美國和其他國家的不同市場美國：OTC自由銷售其他國家:主要在藥店銷售，少數(shù)情形可以自由銷售注冊程序美國：專論產(chǎn)品無需批準(zhǔn)其他國家：通常需要注冊批準(zhǔn)消費(fèi)者美國消費(fèi)者對待OTC不如其他國家認(rèn)真專業(yè)人士的指導(dǎo)其他國家：消費(fèi)者與醫(yī)藥專業(yè)人士〔如：藥劑師和店員〕有更多的時(shí)機(jī)接觸，特別是藥店銷售的藥品精選ppt結(jié)論

對2-6歲感冒咳嗽藥的限制會導(dǎo)致意想不到的后果，包括增加處方鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當(dāng)使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支已有的藥代動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認(rèn)了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量6歲以下兒童過量用藥最多，主要原因是缺乏充分的防止中毒措施需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的案例極少精選ppt感冒、咳嗽藥物應(yīng)用－中國現(xiàn)狀平安性藥物需經(jīng)SFDA認(rèn)證，通過注冊臨床試驗(yàn)方可上市繼續(xù)平安警戒藥效有效性0-12歲：臨床研究已經(jīng)確認(rèn)兒童劑量的有效性0-2歲嬰幼兒藥品管理體制：作處方藥管理要求在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，由醫(yī)生對其進(jìn)行診斷、處方購置渠道由醫(yī)藥專業(yè)人士控制其他措施：預(yù)防無人看管或無人指導(dǎo)的用藥考慮要求所有生產(chǎn)商使用針對兒童的保護(hù)性包裝公眾教育精選ppt中國兒童感冒咳嗽藥注冊臨床試驗(yàn)舉例精選ppt常用感冒藥--復(fù)方制劑〔一〕商品名生產(chǎn)廠家撲熱息痛金剛烷胺咖啡因撲爾敏人工牛黃偽麻黃堿右美沙芬小兒速效感冒顆粒華北制藥+++++++祺爾百服寧上海施貴寶++++日夜百服寧上海施貴寶++（夜）++泰諾兒童感冒口服液上海強(qiáng)生++++泰諾感冒片上海強(qiáng)生++++艾暢上海強(qiáng)生++精選ppt常用感冒藥--復(fù)方制劑〔二〕商品名生產(chǎn)廠家撲熱息痛金剛烷胺咖啡因撲爾敏人工牛黃偽麻黃堿右美沙芬支氣管擴(kuò)張藥、化痰藥納爾平北京韓美++++++新康泰克中美史克+++速效傷風(fēng)感冒膠囊光華++++小白東盛+++可立停+++精選ppt我們的對策-加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高警惕，合理用藥要嚴(yán)格遵照藥品標(biāo)簽的指導(dǎo)給藥不要超過推薦給藥劑量、時(shí)間間隔和療程應(yīng)使用藥品自帶的量匙或?qū)ｉT用于量取藥品的量具不要一次給兒童一種以上含有相同成分的藥品，除非有藥師或醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中草藥密切追蹤感冒、咳嗽病情，及時(shí)診斷原發(fā)病加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育加強(qiáng)醫(yī)生交流和藥品知識的傳播精選ppt易坦靜?〔氨溴特羅口服液〕更能滿足兒童止咳祛痰治療的需求精選ppt配方組成 本品為復(fù)方制劑，每1ml易坦靜中含：鹽酸氨溴索1.5mg

鹽酸克侖特羅1ug包裝：100ml/瓶精選ppt氨溴索和克侖特羅在體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響。兩藥合用對呼吸道疾病的治療有很好的協(xié)同作用。InternationaljournalofClinicalPharmacology,TherapyandToxicology,Vol.27No.0-1989(467-472〕EurJRespirDis(1987)71,suppl.153,255-262參考文獻(xiàn)：配方特點(diǎn)精選ppt

易坦靜配方符合兒童呼吸道解剖的生理特點(diǎn)-溶解粘液、降低痰液粘度-促進(jìn)肺外表活性物質(zhì)形成和分泌-增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)-松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄-溶解粘液-增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)兒童呼吸道發(fā)育不完善，氣道狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)弱、咳嗽和排痰能力差；當(dāng)有感染或炎癥時(shí)，這種