醫(yī)院培訓(xùn)課件：《妊娠合并心臟病》

WHFYPregnancyassociatedwithcardiacdisease妊娠合并心臟病WHFY妊娠合并心臟病?妊娠對(duì)心臟的影響?妊娠合并心臟病的種類?妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響?妊娠合并心臟病的診斷治療?妊娠合并心臟病的治療?妊娠合并心臟病的轉(zhuǎn)診WHFY前

言?

高危妊娠之一?

我國(guó)1992年報(bào)道發(fā)病率1.06%?

孕產(chǎn)婦死因順位第二位，心衰是其死亡的主要原因。?

及早診斷，合理用藥，控制誘發(fā)因素?

適時(shí)終止妊娠及選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞绞墙档湍笅胨劳龅年P(guān)鍵。WHFY妊娠期對(duì)心臟的影響WHFY?妊娠血容量于第六周開始增加，孕32-34周達(dá)高峰，較妊娠前增加30-45%。?多次妊娠的婦女血容量的變化大于初次妊娠婦女，雙胞胎孕婦的血容量變化大于單胎孕婦。WHFY?分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期：每次宮縮時(shí)有250-500ml液體被擠入體循環(huán)，心排出量增加24%；胎兒胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止，回心血量增加。?此期患心臟病的孕婦極易發(fā)生心力衰竭。WHFY?產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期：子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)；組織間液回到體循環(huán)。?心臟病孕婦此期仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。WHFY妊娠32～34周，分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)機(jī)，臨床上應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)。WHFY?八十年代以前認(rèn)為心衰實(shí)質(zhì)是血流動(dòng)力學(xué)障礙。左心功能減退心排血量↓組織灌注不心衰。足心率代償性↑和前后負(fù)荷↑?八十年代以后認(rèn)為心衰是由于血流動(dòng)力學(xué)變化和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂相互作用的結(jié)果。心排血量↓激活交感腎上腺系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)

血管收縮

增加后負(fù)荷進(jìn)一步減少心排血量。WHFY妊娠合并心臟病的種類WHFY?先天性心臟病?風(fēng)濕性心臟病?妊娠高血壓疾病性心臟病?圍產(chǎn)期心臟病?心肌炎WHFY先天性心臟病WHFY先天性心臟病分類WHFY房間隔缺損WHFY室間隔缺損WHFY血液動(dòng)力學(xué)變化WHFY房（室）間隔缺損WHFY動(dòng)脈導(dǎo)管未閉WHFY先天性心臟病WHFY無分流先心WHFY風(fēng)濕性心臟病WHFY風(fēng)濕性心臟病WHFY風(fēng)濕性心臟病WHFY妊娠高血壓綜合征心臟病WHFY圍生期心肌病WHFY心肌炎WHFY妊娠合并心臟病對(duì)孕婦的影響WHFY妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響WHFY妊娠合并心臟病診斷WHFY?一.病史與癥狀1.妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史；2.乏力、心悸、氣短、呼吸困難；3.進(jìn)行性端坐呼吸；4.陣發(fā)性夜間呼吸困難；5.勞力性呼吸困難；6.咯血；7.與勞力或情緒有關(guān)的胸痛WHFY心力衰竭的診斷①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短②休息時(shí)心率>110次/分，呼吸>20次/分③夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。⑤89.8%的心衰有誘因：肺部感染，貧血，肺動(dòng)高壓，過度勞累，極度的情緒變化，高血壓，蛋白質(zhì)缺乏，房顫，輸液過快過多。WHFY?二.體征與檢查1.浮腫、心動(dòng)過速；紫紺、杵狀指，持續(xù)頸靜脈怒張；2.心臟聽診有Ⅲ級(jí)或以上的收縮期雜音或舒張期雜音；3.心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等4.X線胸片或二維超聲心動(dòng)圖檢查：顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常WHFY心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）WHFYWHFY心臟病患者對(duì)妊娠耐受能力的判斷WHFY妊娠合并心臟病的防治WHFYWHFY防治WHFY治療WHFY妊娠期處理WHFY可繼續(xù)妊娠者，重點(diǎn)防心衰防感染W(wǎng)HFY妊娠期處理WHFY?3、心衰的預(yù)防?

早檢查勤檢查提前入院；?

充分休息：每日睡眠10小時(shí)以上?

高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重；?

控制引起心衰的誘因：感染、貧血、避免情緒激動(dòng)、勞累；?

糾正貧血、妊高征、心律失常；WHFY?3、心衰的預(yù)防?動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：如超聲心動(dòng)圖、心臟射血分、每分心排出量、心臟排血指數(shù)及室壁運(yùn)動(dòng)等。?心衰治療：與未孕者基本相同，但孕婦血液稀釋小球?yàn)V過率↑，因此同量藥物在孕婦血中濃度偏。心衰者原則上待心衰控制后再處理產(chǎn)科，但嚴(yán)心衰內(nèi)科無效，也可

邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)。WHFY?4、心衰治療：與未孕者基本相同，但孕婦血液稀釋腎小球?yàn)V過率↑，因此同量藥物在孕婦血中濃偏低。心衰者原則上待心衰控制后再處理產(chǎn)科，嚴(yán)重心衰內(nèi)科無效，也可邊控制心衰邊緊急剖宮。WHFY具體措施：?A

體位：坐位或半坐臥位，兩腿下垂?B

給氧：高流量給氧（6-8L/min）?C

嗎啡：鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量。10mg皮下注射，呼吸困難減半，但注意呼吸抑制，應(yīng)在嗎啡用后10分鐘內(nèi)娩出胎兒。?D

快速利尿：速尿40mg靜脈注射WHFY?E

強(qiáng)心藥的應(yīng)用：①西地蘭：急性心衰，心率大于120次/分，西地蘭0.4mg以25%GS20ml緩?fù)?。必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)，劑量0.2-0.4mg，第一天總量0.8-1.0mg。心率減慢減慢為用藥有效標(biāo)志。②地高辛：維持量為0.125-0.25mg，每日一次。③毒K：0.125mg加入5%GS20ml靜滴，必要時(shí)4-6小時(shí)再給0.125-0.25mg

，第一天不超過0.5mg。WHFYF

血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：①酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血壓不低于130/90mmHg。②硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜滴，開始劑量為10ug/min，每5分鐘增加5-10ug，直至癥狀緩解。G其他：地米10-20mg，可降低外周阻力，減少回心血量，解除支氣管痙攣；抗感染等WHFY5、

產(chǎn)科處理?陰道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者?剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ及Ⅳ級(jí)者，有產(chǎn)科指征。WHFY的處理?第一產(chǎn)程：?

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；?

半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；?

根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢推；?

產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。WHFY?第二產(chǎn)程：?

會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；?第三產(chǎn)程：?

禁用麥角，以防靜脈壓↑；?

產(chǎn)后注射縮宮素10-20U；?

腹部壓沙袋，控制液體速度。WHFY產(chǎn)褥期WHFY剖宮產(chǎn)WHFY心臟手術(shù)問題WHFY妊娠合并心臟病轉(zhuǎn)診WHFY一.轉(zhuǎn)診的時(shí)機(jī)?產(chǎn)前檢查時(shí)依據(jù)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并按照轉(zhuǎn)診報(bào)告制度進(jìn)行轉(zhuǎn)診，報(bào)告。?急性心衰病人，進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)向上級(jí)醫(yī)院呼救。WHFY二.轉(zhuǎn)診前處理1.向家屬交待病情。2.初步處理吸氧；西地蘭0.2-0.4mg+5%GS20