新生兒肺炎護(hù)理查房

護(hù)理查房1編輯ppt一、匯報(bào)病史涂先芬之女，女，3+小時(shí)，因“氣促、呻吟、吐沫2+小時(shí)〞于2021-10-27-16:30由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反響可，刺激后哭聲洪亮，面色微紺，口唇微紅，陣陣呻吟、吐沫，可見三凹征，四肢末端微涼，立即給予保暖、保持呼吸道通暢、箱內(nèi)給氧5L/min、禁食、床旁心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮測黃疸、抗感染、糾酸補(bǔ)液、抽血檢查等對癥支持治療。初步診斷為：1、新生兒氣促、呻吟待診：1〕新生兒肺炎？2〕新生兒濕肺？3〕新生兒呼吸窘迫綜合征？2、足月成熟兒。2編輯ppt10-27-17:58呻吟有所緩解，面色轉(zhuǎn)為微紅，但氣促明顯，仍有吐沫，箱內(nèi)給氧下氧飽和度維持欠佳，改用頭罩給氧3L/min。血檢查報(bào)告提示：WBC16.2*/L,RBC4.52*/L,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。10-28-1:00停禁食起配方奶喂養(yǎng)。10-28-22:00頭罩給氧3L/min，氧濃度為52%，陣陣呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2頻繁出現(xiàn)下降，維持較差，波動(dòng)在83-92%,給予CPAP。胸片未見明顯異常。修正診斷：1、新生兒肺炎，2、足月成熟兒。10-30SPO2維持好，90-95%，氣促減輕，給予撤機(jī)。11-7好轉(zhuǎn)出院3編輯ppt二、概述新生兒肺炎吸入性肺炎感染性肺炎宮內(nèi)感染性肺炎分娩時(shí)感染性肺炎出生后感染性肺炎羊水吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎4編輯ppt〔一〕病因1、吸入性肺炎一般因吸入羊水、胎糞、奶汁等引起。2、感染性肺炎細(xì)菌、病毒、衣原體等都可以引起新生兒肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩時(shí)及出生后。產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多；細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。5編輯ppt〔二〕臨床表現(xiàn)1、感染性肺炎〔1〕產(chǎn)前感染性肺炎稱早發(fā)型肺炎，發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)，多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反響差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)病癥為主，常缺乏肺部體征。〔2〕產(chǎn)時(shí)感染性肺炎常為出生時(shí)獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病。患兒因病原不同，臨床表現(xiàn)差異較大，且容易引發(fā)全身感染。6編輯ppt〔3〕出生后感染出生后感染發(fā)病較晚，多在生后5-7天發(fā)病。①一般病癥：新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對不健全呼吸肌軟弱，因此患病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，病癥缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)那么或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。②一般特點(diǎn)：起病前或有上呼吸道感染的病癥，表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反響低下，嘔吐，體溫異常。病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。③重癥：可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等病癥，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。7編輯ppt2、吸入性肺炎乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、吐沫、發(fā)紺。其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。假設(shè)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。8編輯ppt三、護(hù)理問題1、有誤吸的危險(xiǎn)與吐沫有關(guān)。2、清理呼吸道無效與呼吸急促有。3、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。4、有體溫改變的危險(xiǎn)與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。5、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與攝入困難、消耗增加有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥心力衰竭9編輯ppt四、護(hù)理措施1、環(huán)境與休息病室定時(shí)通風(fēng)換氣〔防止空氣對流〕，室溫控制在22-26℃，相對濕度維持在55-65%，注意保暖、體溫變化、勤換尿布、保持皮膚清潔枯燥、各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行、盡量使患兒保持安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。10編輯ppt2、保持呼吸道通暢〔1〕取側(cè)臥位，使分泌物能順著口角流出，并及時(shí)去除分泌物，防止誤吸?！?〕當(dāng)痰液多時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸痰，注意無菌技術(shù)操作。3、合理用氧，改善呼吸功能〔1〕保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。〔2〕遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，患兒的缺氧病癥是否改善，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意用氧的本卷須知和副作用?！?〕遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并密切觀察藥物的作用和副作用。11編輯ppt4、維持正常體溫監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫情況調(diào)節(jié)箱溫及環(huán)境溫度。5、營養(yǎng)、熱量水分的補(bǔ)充。保證足夠的熱量、水分，遵醫(yī)囑盡早開奶，喂奶時(shí)要有耐心，宜少量屢次，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。6、CPAP的護(hù)理保持管道的通暢，定時(shí)松動(dòng)鼻塞。

12編輯ppt7、嚴(yán)格掌握輸液速度嚴(yán)格控制液體輸液速度，使用輸液泵勻速滴入，輸液勿過快，以免因速度過快引起肺水腫或心衰而加重病情。8、密切觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)心衰的表現(xiàn)當(dāng)患兒煩躁不安、面色蒼白、心率加快>160-180次/分，呼吸>60次/分，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，但體溫正常或增高，提示有心衰，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。13編輯ppt9、嚴(yán)格控制院感〔1〕嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，特別是在吸痰的時(shí)候?！?〕嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。〔3〕嚴(yán)格執(zhí)行