藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用和價值

藥師在藥學(xué)效勞中的

作用和價值1編輯ppt河北省藥理學(xué)會副理事長河北省藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員河北省中醫(yī)藥學(xué)會副主任委員河北省腫瘤學(xué)會藥學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)理事河北省突出奉獻(xiàn)中青年專家河北省優(yōu)秀科技工作者邯鄲市醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)控中心主任邯鄲市藥學(xué)會秘書長?中國藥房?雜志編委2編輯ppt主要內(nèi)容中國醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化我院藥學(xué)部在臨床平安用藥的工作簡介3編輯ppt現(xiàn)代藥學(xué)的開展主要經(jīng)歷了3個階段以藥品供給為中心的階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)效勞階段4編輯ppt藥師的作用和價值保障藥品平安、促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療團(tuán)隊中不可缺少的重要局部藥品出入庫管理臨床藥物治療用藥咨詢患者用藥指導(dǎo)及健康教育藥品質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院藥學(xué)效勞——以患者為中心5編輯ppt醫(yī)師考慮：病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防藥師考慮：發(fā)病機(jī)理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測不良反響與防治臨床藥學(xué)效勞醫(yī)師和藥師

在診療過程中的關(guān)注點不同臨床診療效勞6編輯ppt藥師的價值臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少，住院死亡率降低美國公眾認(rèn)為：藥師是第二大最值得信任的人群，是最值得信賴的藥學(xué)信息來源Resource:Kopp,B.J.,etal.,Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist[J].Am-J-Health-Syst-Pharm,2007.64〔23〕:2483-2487.Gallup.Honesty/EthicsinProfessions[EB/OL].://gallup/poll/1654/honesty-ethics-professions.aspxAccessedon2021-07-09.7編輯ppt藥學(xué)效勞的含義

藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾〔包括醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬〕提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的效勞，以提高藥物治療的平安性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)改善人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。8編輯ppt藥學(xué)效勞內(nèi)容

藥物咨詢藥學(xué)查房合理用藥教育疑難病歷討論會診處方點評醫(yī)囑審核不良反響監(jiān)測藥品信息效勞血藥濃度監(jiān)測基因檢測藥品評價PIVASGCP9編輯ppt本年度我院藥師標(biāo)準(zhǔn)臨床合理用藥工作簡介一、全院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控二、使用品管圈管理工具降低處方不合格率三、醫(yī)院優(yōu)秀病歷評選合理用藥評價分析四、PIVAS運(yùn)行過程中標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥習(xí)慣五、病房特殊藥品、搶救藥品的統(tǒng)一模式管理六、其他常規(guī)工作10編輯ppt一、醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控11編輯ppt2021年上半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報表時間門診抗菌藥物使用百分率住院抗菌藥物使用百分率抗菌藥物使用強(qiáng)度住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率介入治療預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率1月13.89%56.12%47.5745.31%072.97%2月10.73%56.97%54.1242.20%5%72.48%3月9.69%52.84%42.1542.18%074.70%4月9.58%53.12%39.7039.59%068.89%5月10.56%49.49%43.0141.90%070.29%6月10.52%50.53%39.3843.03%069.70%平均10.82%53.18%44.3242.36%0.8%71.50%衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)≤20%≤60%≤40≥30%030%12編輯ppt臨床藥師按照PDCA循環(huán)控制抗菌藥物使用P：各項監(jiān)測指標(biāo)到達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)重點降低I類切口收入預(yù)防使用抗菌藥物百分率D：培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊臨床藥師去各科室培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)釋義考核每月繼續(xù)抗菌藥物排名前10科室和個人點評

13編輯ppt培訓(xùn)——1宣傳冊〔普及點評標(biāo)準(zhǔn)〕14編輯ppt15編輯ppt培訓(xùn)——2藥師查房-指導(dǎo)抗生素使用16編輯ppt培訓(xùn)——3臨床科室抗菌藥物合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)時間：2021.7~8月范圍：外科系統(tǒng)+ICU21個科室17編輯ppt普一科18編輯ppt普二科19編輯ppt婦一、二科20編輯ppt神經(jīng)外一科21編輯ppt神經(jīng)外三科22編輯ppt泌外一科23編輯ppt骨一科24編輯ppt骨三科25編輯ppt重癥醫(yī)學(xué)科26編輯ppt2021年下半年半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報表時間門診抗菌藥物使用百分率住院抗菌藥物使用百分率抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率介入治療預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率7月10.00%50.83%37.2946.58%068.88%8月9.56%49.61%34.8447.10%061.89%9月10.25%50.61%32.5747.70%067.11%10月11.37%52.04%35.1348.42%063.89%平均10.30%50.77%34.9647.45%065.44%衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)≤20%≤60%≤40≥30%030%成效27編輯ppt二、使用品管圈管理工具降低處方不合格率28編輯ppt等級評審要求處方點評合格率＞99%我院不合理率為24%左右9名臨床藥師參與QCC29編輯pptQCC小組成立小組名稱同心圈成立時間2014年8月12日課題名稱降低處方點評不合格率課題類型問題解決型圈長王樂活動時間2014.8.11~2015.1.30小組成員

9人輔導(dǎo)員何老師活動頻次1次/周全勤QC教育時間人均48小時以上31編輯ppt目標(biāo)設(shè)定〔2021年8月23日-8月24日〕根據(jù)目標(biāo)值的計算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值*改善重點*圈能力〕=24%-〔24%*89.81%*77.8%〕=7.2%32編輯ppt問卷調(diào)查門診問卷調(diào)查

-30-份對處方不合格率高的醫(yī)師進(jìn)行一對一訪談?wù)掌?3編輯ppt結(jié)果日期處方合格率處方不合格率1月81.6718.33%2月8020.00%3月78.6721.33%4月8317.00%5月7426.00%6月80.6719.33%7月7624.00%8月85.3314.67%9月919.00%10月90.679.33%34編輯ppt三、醫(yī)院優(yōu)秀病歷評選合理用藥評價分析35編輯ppt具體評選方法2021年11月隨機(jī)抽取出院病歷內(nèi)科150份外科150份合理用藥點評36編輯ppt點評內(nèi)容未治療適應(yīng)證選用藥物不當(dāng)劑量、劑型途徑、方法重復(fù)治療藥物不良反應(yīng)非適應(yīng)證用藥藥物相互作用用藥問題37編輯ppt病歷用藥情況抗菌藥物的使用較上半年普遍標(biāo)準(zhǔn)，符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么；中藥注射劑重復(fù)給藥；生物制劑和10%KCl混合使用；常規(guī)溶媒劑量不符合藥品說明書；輔助用藥沒有適應(yīng)癥或重復(fù)使用超說明書用藥情況38編輯ppt內(nèi)科常見問題1.胸腺五肽〔10mg)給藥途徑不合理。醫(yī)囑：靜脈滴注，說明書：肌內(nèi)注射或皮下注射；(備注：胸腺五肽〔1mg)可肌內(nèi)注射亦可靜脈慢速單獨滴注)2.氨溴索單次用藥劑量過大、給藥次數(shù)不合理；3.中藥注射液和氯化鉀注射液一起混合滴注不適宜。如氯化鉀和丹參多酚酸鹽、肝水解肽、七葉皂苷鈉混合滴注不適宜；4.小牛脾提取物單次用藥劑量不正確、溶媒選擇不正確；5.門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀聯(lián)合用藥，K+濃度過高，不適宜；6.益氣復(fù)脈單次用藥劑量缺乏；7.痰熱清無適應(yīng)癥用藥；8.埃索美拉唑鎂和泮托拉唑鈉重復(fù)給藥；9.替硝唑抗肺部感染用藥不適宜；10.血栓通與川芎嗪注射液混合滴注不適宜。39編輯ppt外科常見問題1、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)、療程都根本標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)合用藥根本合理；用法用量、溶媒選擇根本正確?？咕幬锓旨壒芾怼⑻厥馐褂眉壙咕幬锸褂?、審批執(zhí)行醫(yī)院流程；各項指標(biāo)都達(dá)標(biāo)，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率較前下降10%，但仍需進(jìn)一步控制；2、術(shù)后抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍十分普遍，且療程偏長；3、輔助用藥肝水解肽、復(fù)合輔酶、肌苷氯化鈉、脫氧核苷酸鈉、溴己新、細(xì)辛腦、環(huán)磷酰胺、磷酸肌酸鈉等用藥無指征，且術(shù)后一直用至出院；4、中藥注射劑痰熱清、喜炎平、清開靈重復(fù)用；未單用，和電解質(zhì)一起用；5、常規(guī)用藥縮宮素注射液說明書溶媒是NS，但是科室常年用5%GS；6、肌氨肽苷、腦苷肌肽、小牛脾提取物、小牛血清去蛋白等動物提取的多肽蛋白質(zhì)組成的藥物成分與10%KCL混合輸注，易發(fā)生鹽析反響。7、氨溴索靜滴80mg/次或120mg/次，超說明書用藥現(xiàn)象。說明書：15mg/次，最大不超過30mg/次。8、注射用果糖用葡萄糖做溶媒；果糖用于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時需補(bǔ)充水分或能源的患者補(bǔ)液治療；40編輯ppt四、PIVAS運(yùn)行過程中標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥習(xí)慣41編輯pptPIVAs效勞不合格醫(yī)囑反響單42編輯ppt43編輯ppt五、標(biāo)準(zhǔn)我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管44編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管時間：2021年5月27-28日內(nèi)容：質(zhì)管辦、護(hù)理部、藥學(xué)部對全院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管、使用管理進(jìn)行情況摸底和標(biāo)準(zhǔn)。45編輯ppt以前存在問題1.高危藥品賬冊樣式不統(tǒng)一，病區(qū)存放大量的高危藥品，例如10%KCl。2.各病區(qū)所備麻醉藥品和一類精神藥品種類和數(shù)量不同，且病區(qū)未統(tǒng)一配備保險柜。

46編輯ppt措施1.按照現(xiàn)行的“三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〞，聯(lián)合護(hù)理部，重新制定我院的搶救藥品、備用藥品、特殊藥品、高危藥品的管理制度和流程。2.建立高危藥品賬冊，不允許病區(qū)存放大量的高危藥品。當(dāng)天剩余高危藥品采取措施銷毀。

3.全院病區(qū)統(tǒng)一配備保險柜，麻醉藥品、一類精神藥品必須存放在保險柜。

4.冰箱內(nèi)兩支溫度計，做校正。治療室安裝溫濕度計，每日記錄室內(nèi)溫濕度與冰箱內(nèi)的溫度。47編輯ppt成效進(jìn)一步催促落實麻醉藥品和一類精神藥品“五專〞管理；制定合理的高危藥品管理流程，并以KCl為例進(jìn)行實踐，隨后推向全部品種48編輯ppt病房特殊、高危藥品管理49編輯ppt六、其他藥學(xué)效勞50編輯ppt門診自動化藥房51編輯ppt藥庫信息化管理52編輯ppt急診、ICU智能藥物發(fā)放系統(tǒng)1、降低發(fā)藥、取藥人員工作強(qiáng)度2、對高值藥物的使用進(jìn)行有效準(zhǔn)確的追蹤管理3、對高值藥物的存儲提供更為平安的保障4、實現(xiàn)基于藥物基數(shù)的自動化、高效化的補(bǔ)貨5、保障發(fā)放藥物實貨與系統(tǒng)帳的準(zhǔn)確統(tǒng)一6、解放或減少藥師、護(hù)士的非專業(yè)勞動時間〔反復(fù)上下樓的取藥工作〕特性：1、先進(jìn)性2、平安性3、高效性53編輯ppt藥學(xué)查房54編輯ppt疑難病歷討論、會診55編輯ppt處方點評：美康系統(tǒng)-每月500份醫(yī)囑點評-醫(yī)院信息系統(tǒng)-每月30份處方點評56編輯ppt統(tǒng)計全院不合理醫(yī)囑，制定處方專項點評方案抗菌藥物