新生兒科窒息護(hù)理查房

新生兒護(hù)理查房1編輯ppt病例介紹2編輯ppt一般情況介紹患者：XXX之子床號：13床胎齡：34+3周〔孕1產(chǎn)1〕入院體重：2320g入院日期：2021-09-06以“新生兒重度窒息〞收入新生兒科。主訴：G1p134+3周孕順產(chǎn)窒息復(fù)蘇后2+小時(shí)等級護(hù)理：特級護(hù)理〔病?！筹嬍常航臣彝ナ罚夯純焊赣H：不詳，健康患兒母親：24歲，工人〔車工〕健康3編輯ppt病情介紹現(xiàn)病史：患兒為G1p134+3周孕，因“宮縮發(fā)作，于2021年9月6日9:35在魏城醫(yī)院〞經(jīng)順產(chǎn)娩出<產(chǎn)前1天曾坐30+小時(shí)火車于外地返回。半天前出現(xiàn)腹痛>，出生體重2320g?；純撼錾鷷r(shí)1分鐘APgar評分3分，其中呼吸、膚色反響各得1分。經(jīng)保暖、清理呼吸道、吸氧等處理后，5分鐘8分。膚色、肌張動各扣1分，10分鐘10分。生后患兒病情危重，擬“新生兒重度窒息〞轉(zhuǎn)入我院治療。4編輯ppt查體的準(zhǔn)備室溫：24度醫(yī)務(wù)人員聽診器速干洗手液預(yù)熱的暖箱5編輯ppt病情介紹入院查體：生命體征：T：36.2℃P：132次/分R：80次/分體重:2.32KgSP02：83%末梢血糖：3.1mmol/L早產(chǎn)兒貌，反響差，全身皮膚稍蒼白，散在紅色皮疹及出血點(diǎn)，多處針眼。刺激后哭聲小，呼吸促，欠規(guī)那么，面唇及四肢甲床發(fā)紺，有呻呤。頭皮腫脹，胸廓對稱飽滿，腹膨隆，欠柔軟。雙下肢略腫，四肢末端涼。遠(yuǎn)端腫脹，脫皮。四肢肌張動稍低。于2021年9月6日12:40收入新生兒科。入院后即暖箱保暖。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，頭部冰敷減少腦細(xì)胞耗氧量，抗感染等對癥支持治療及完善相關(guān)檢查。6編輯ppt病情介紹2021-9-613:50患兒呼吸促，可見三凹征，可聞及呻呤，完善胸片檢查。未見CPAP禁忌癥。停鼻導(dǎo)管吸氧為CPAP正壓給氧〔參數(shù)：氧濃度45%，氧流量8L/分，PEEP0.4-0.6KPa)置胃管并保存胃管減壓。2021-9-717:20患兒保存胃管暢通，回抽胃管見紅色血性胃內(nèi)容物約0.3ml。故予生理鹽水洗胃至液體清亮。予以血凝酶0.3u及蒙脫石散1g胃管內(nèi)注入防治出血。2021-9-89:00停CPAP正壓給氧改為鼻導(dǎo)管0.5L/分吸氧下呼吸較平穩(wěn)。未聞及呻呤，吐沫，皮膚稍黃，經(jīng)皮測膽紅素13-14.遵醫(yī)囑予藍(lán)光治療。2021-9-99:30患兒出現(xiàn)兩次呼吸暫停，SPO2<50%,心率80-90次/分，面唇發(fā)紺，予刺激等處理后。SPO2升至90%，血壓63/33mmHg.2021-9-109:00停禁食，予以藹爾舒喂養(yǎng)。2021-9-119:00保存胃管通暢，回抽胃管未見異常物質(zhì)，停保存胃管。2021-9-1716:00患兒治愈出院。7編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查顯示CK-MB：146.5U/L凝血功能：APTT82.9秒血?dú)夥治觯篜H7.17PaCO2〔二氧化碳分壓〕47mmHg，

PaO2〔氧分壓〕104mmHgBE(剩余堿)-11.4mmol/L8編輯ppt疾病治療治療原那么1.分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備2.急救必須及時(shí)，動作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，防止發(fā)生損傷。用藥原那么1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主。2.重度窒息除在１的處理同時(shí)，給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時(shí)給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥綜合治療。9編輯ppt護(hù)理診斷1.不能維持自主護(hù)理與羊水.氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低與缺氧.環(huán)境溫度低下有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。4.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。6.家長焦慮與患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。10編輯pptCPAP適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:①PaCO2〔二氧化碳分壓〕<60-70mmHg,在FiO2〔氧濃度〕>0.5～0.6時(shí)，Pa02〔氧分壓〕<50mmHg②呼吸頻率增快、三凹征、呻吟③胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等11編輯pptCPAP禁忌癥1.肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)2.氣胸：應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3.使用CPAP時(shí)心搏出量減少，故休克、循環(huán)血量缺乏時(shí)應(yīng)慎用4.呼吸淺表而無有效呼吸著5.未經(jīng)治療的先天性膈疝，應(yīng)用CPAP可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器6.腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹，嚴(yán)重者可引起穿孔，故腹脹患兒應(yīng)屬禁忌12編輯pptCPAP禁忌癥7.新生兒持續(xù)肺動脈高壓8.顱內(nèi)壓力＞20mmHg9.面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷10.急性鼻竇炎、鼻出血11.或疑心有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.體重小于1000克的早產(chǎn)兒13呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭13編輯ppt護(hù)理措施1、適宜的環(huán)境病室安靜、整潔。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫22～24℃；濕度55％～65％。2、吸氧根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩，正壓通氣等方法給氧。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化，保持呼吸道通暢及時(shí)有效去除呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背、體位引流。3、預(yù)防交叉感染建立消毒隔離制度嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的時(shí)機(jī)。在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。14編輯ppt護(hù)理措施4、耐心細(xì)致地做好護(hù)理出生后體溫不升患兒每小時(shí)測體溫1次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5、喂養(yǎng)度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量屢次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。6、做好心理護(hù)理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。15編輯ppt加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處