腦血管疾病總論及TIA

腦血管疾病腦血管疾病1、定義2、特點(diǎn)3、分類4、血液供應(yīng)5、血液循環(huán)及調(diào)節(jié)6、病因7、診斷與治療原則8、預(yù)防謝謝腦血管疾病定義

（CerebrovascalarDisease，CVD

）

是指各種病因使腦血管發(fā)生病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。

腦血管疾病概述急性腦血管病又可稱為腦血管意外、卒中或中風(fēng)（stroke）

出血性的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血

缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作等。慢性腦血管病發(fā)病隱襲、逐漸進(jìn)展。腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆等?？偢拍X血管疾病特點(diǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病、病死率和致殘率高與心血管疾病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家三大致死疾病發(fā)病還與種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候（緯度）等因素有關(guān)

男》女；發(fā)病率、患病率及死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，45歲以上更明顯；北高南低、西高東低總概腦血管疾病分類1、癥狀持續(xù)時(shí)間：

《24h為T(mén)IA》24h為腦卒中2、病情嚴(yán)重程度：

小卒中、大卒中、靜息性卒中3、病理性質(zhì)缺血性卒中、出血性卒中

我國(guó)腦血管疾病分類分為10類（1995）

I.短暫性缺血發(fā)作1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)Ⅱ.腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死Ⅲ.椎-基底動(dòng)脈供血不足Ⅳ.血管性癡呆Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動(dòng)脈炎Ⅸ.其他動(dòng)脈疾病Ⅹ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成總概腦的血液供應(yīng)腦的動(dòng)脈血供主要由兩組動(dòng)脈系統(tǒng)提供：1、頸內(nèi)動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，沿咽側(cè)壁上升至顱底，穿行頸動(dòng)脈管至海綿竇，然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。供應(yīng)眼球及大腦半球的前3/5及基底節(jié)內(nèi)囊

主要分支包括眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通、大腦前、中動(dòng)脈等。（腦80%的血是其提供）腦的血液供應(yīng)2、基底動(dòng)脈：椎動(dòng)脈分支包括脊后、脊前、延髓、小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈分支包括小腦前下、腦橋支、內(nèi)聽(tīng)、小腦上和大腦后動(dòng)脈。

供應(yīng)脊髓上部大腦半球后1/4丘腦腦干小腦腦的血液供應(yīng)最主要的分支是:大腦前動(dòng)脈

中

后他們的每一支均分為皮層支及深穿支

Willi`S環(huán)Willi`S環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)）由九條血管組成

前交通動(dòng)脈1大腦前動(dòng)脈2頸內(nèi)動(dòng)脈2大腦后動(dòng)脈2后交通動(dòng)脈2

Willi`S環(huán)的意義：

1、可以充分發(fā)揮其側(cè)支循環(huán)的作用（溝通左右、前后）2、可發(fā)生盜血現(xiàn)象腦血液循環(huán)及調(diào)節(jié)

1、成人腦重占體重的2—3%，每分鐘需動(dòng)脈供血800—1200毫升，約占每分鐘心搏出量的15-20%，其耗氧、耗糖量占全身供給量的20-30%。2、腦組織能量來(lái)源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備，故需依靠血液不停地輸送氧與葡萄糖以維持腦的正常功能。因此腦組織對(duì)缺血缺氧性損害十分敏感。全腦血供中斷6秒—意識(shí)喪失，10秒自發(fā)腦電活動(dòng)消失，5分鐘最易受損的神經(jīng)元不可逆的損傷，10-20分鐘大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛性的神經(jīng)元死亡3、血流量受很多因素影響，并相互關(guān)聯(lián)。腦血流量與動(dòng)脈的灌注壓成正相關(guān)，與腦血管的阻力成負(fù)相關(guān)。腦血流量（CBF）=n.腦灌注壓/腦血管阻力=n.（平均動(dòng)脈壓-靜脈壓）/腦血管阻力血管阻力因素包括：血管壁的構(gòu)造、血管張力、血管外壓力（即顱內(nèi)壓）及血液粘稠度等。調(diào)節(jié)小動(dòng)脈血管張力的因素有：局部腦組織代謝引起的細(xì)胞外液的酸堿度的改變、血中二氧化碳和氧的分壓、植物神經(jīng)因素等。Bayliss效應(yīng)在正常情況下，為了保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是很有效的，即血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈管腔內(nèi)壓升高，小動(dòng)脈收縮、血流量減少；血壓下降時(shí)，小動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，血流量增加，這種自動(dòng)調(diào)節(jié)作用在平均動(dòng)脈壓60—160mmHg時(shí)發(fā)揮效應(yīng)，超過(guò)此限度時(shí)則失去自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。高血壓動(dòng)脈硬化患者自動(dòng)調(diào)節(jié)能力比正常人差，動(dòng)脈血壓較平時(shí)降低30%，腦血流量即可減少4、腦組織的血液量的分布不均一。

皮質(zhì)》白質(zhì)5、不同部位的腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害的敏感性不同總概腦血管病的病因1、血管病變2、心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變：3、血液病及血液流變學(xué)異常：4、其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子，腦血管受壓、痙攣（如頸椎病、腫瘤壓迫）。5、部分腦血管病病人的原因不明?？偢?、血管病變：動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的血管病變。包括動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓性動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈血管變性如淀粉樣變性等。動(dòng)脈炎如風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、紅斑狼瘡、鉤端螺旋體及寄生蟲(chóng)等感染性或非感染性脈管炎。發(fā)育異常如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。血管損傷如顱腦損傷、手術(shù)、腫瘤破壞等

2、心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，各種心臟疾病所致的心功能障礙如冠心病、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭，特別是心房纖顫。3、血液病及血液流變學(xué)異常：能導(dǎo)致血粘稠度增高的病癥有高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥以及脫水狀態(tài)等。與凝血機(jī)制異常有關(guān)的因素為：血小板減少性紫癜、血友病、DIC及應(yīng)用溶栓抗凝劑，服用避孕藥等。

4、其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子，腦血管受壓、痙攣（如頸椎病、腫瘤壓迫）。5、部分腦血管病病人的原因不明。返回腦血管病的診斷與治療原則診斷原則：發(fā)病緩急，神經(jīng)損害的癥狀體征，相關(guān)的檢查及危險(xiǎn)因素治療原則：挽救生命，降低殘疾，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量卒中單元及綠色通道的建立第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后定義TIA(transientischemicattack)：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)性短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。TIA是腦卒中的高危因子病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚1微栓子學(xué)說(shuō)2血流動(dòng)力學(xué)改變

3其他病因：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥，真性紅細(xì)胞增多癥，高凝狀態(tài)等。臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：

1.TIA多發(fā)于中老年人，男性多見(jiàn)。

2.發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)后遺癥。

3.反復(fù)發(fā)作，每次癥狀相似。

4.常合并高血壓，糖尿病，心臟病和高脂血癥。1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

頸動(dòng)脈主干眼動(dòng)脈交叉癱

Horner交叉癱大腦前動(dòng)脈：出現(xiàn)人格改變和情感障礙對(duì)側(cè)肢體無(wú)力大腦中動(dòng)脈2.椎－基底動(dòng)脈TIA:臨床綜合癥1）跌倒發(fā)作：下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血—2）短暫性全面性遺忘：大腦后動(dòng)脈顳支缺血—邊緣系統(tǒng)受累3）雙眼視力障礙發(fā)作：大腦后動(dòng)脈距狀支缺血—枕葉視皮層受累輔助檢查1.血常規(guī)及生化2.CT,MRI,3.CTA,MRA,DSA4.TCD：可行為栓子監(jiān)測(cè)診斷及鑒別診斷診斷主要依靠病史鑒別診斷：1.癲癇的部分發(fā)作2.Menieredisease3.Adams-Strokessyndrome4.其他：顱內(nèi)腫瘤，膿腫，腦內(nèi)寄生蟲(chóng)等治療

TIA治療的目的：消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)，保護(hù)腦功能，防止腦梗塞的發(fā)生。1.TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.藥物治療3.手術(shù)治療

1）.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

2）.血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架植入術(shù)4.控制危險(xiǎn)因素TIA的ABCD2的評(píng)分0-3低危4-5中危6-7分高危7天1.2%5.9%11.7%藥物治療抗血小板聚集藥：可減少栓子及TIA復(fù)發(fā)建議：1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，劑量50－150mg/d.2)也可用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，2次/天.3）有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯比格雷75mg/d.4）如果使用噻氯匹定，在治療過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī).抗凝藥物建議：

1）抗凝治療不作常規(guī)治療

2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）

3）TIA經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮抗凝治療降纖藥纖維蛋白元含量明顯升高，或頻繁發(fā)作者可考慮選用巴曲酶治療腦保護(hù)藥物預(yù)后未經(jīng)治療及治療無(wú)效的病人，約1/3發(fā)展為腦梗塞，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。第五節(jié)

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防腦血管疾病的危險(xiǎn)因素指流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，CVD預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。腦血管病的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素尚未充分確定的，潛在可以干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.年齡腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。2.性別流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。3.遺傳因素父親或母親有卒屮史的子女均增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，。某些遺傳性疾病如伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性動(dòng)脈病、Fabry病和遺傳性高凝狀態(tài)均增加卒中的發(fā)生率。4．種族黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國(guó)人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.高血壓是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，并是線性關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)收縮壓>160mmHg 和（或）舒張壓>95mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高l0mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每加5mmHg,卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。2.吸煙吸煙是首次缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加無(wú)癥狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙與缺血性卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血間具有相關(guān)性，吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓升高。有研究表明吸煙者可以使出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍。3.糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病與首次缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加有關(guān)，總?cè)丝谒缴希?%的首次缺血性卒中是由糖尿病導(dǎo)致的?？崭寡钱惓?、糖耐量異常和通過(guò)HbA1c診斷的糖尿病前期同樣也增加了首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。4.心房顫動(dòng)在調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3?4倍。5.其他心臟病如心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、心臟病的圍手術(shù)期、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。6.血脂異常與缺血性卒中發(fā)生率之間存在著明顯的相關(guān)性。總膽固醇每增加1mmol/L,缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低47%。7．絕經(jīng)后雌激素替代治療研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。8．膳食和營(yíng)養(yǎng)每天增加蔬菜、水果和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸，腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度減少。富含堅(jiān)果的地中海飲食，有可能降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素?cái)z入量與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，可能與降低血壓有關(guān)。9．運(yùn)動(dòng)和鍛煉與缺乏運(yùn)動(dòng)的人群相比,體力活動(dòng)能夠降低卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)27%;與不鍛煉的人群相比，中等運(yùn)動(dòng)程度能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%。10．肥胖肥胖人群易患心腦血管病,這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開(kāi)的。最近的流行病學(xué)研究表明，當(dāng)BMI達(dá)到20kg/m2時(shí)，卒中風(fēng)險(xiǎn)與BMI呈線性關(guān)系增長(zhǎng)，：BMI增加1kg/m2，則卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5%。尚未充分確定的，潛在可以干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素1.偏頭痛對(duì)于女性先兆性偏頭痛患者，強(qiáng)烈建議戒煙，替代口服避孕藥療法（尤其含有雌激素），可以考慮用于先兆性偏頭痛女性，降低偏頭痛頻率的治療，可能是合理降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的方法。2.代謝綜合征推薦用于代謝綜合征管理的方法，包括：生活方式（如鍛煉、適當(dāng)減少體重、合理飲食）、藥物療法（降壓藥、降脂藥、控制血糖和抗血小板治療等），3.飲酒輕、中度飲酒對(duì)卒中有保護(hù)作用，而過(guò)量飲酒使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。適度飲酒的保護(hù)作用可能與HDL-C、載脂蛋白A1、脂聯(lián)素的升高及纖維蛋白原水平下降、血小板聚集減少有關(guān)。過(guò)量飲酒可能增加高血壓、心房顫動(dòng)、心肌病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。4.藥物濫用與卒中相關(guān)的藥物濫用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）轉(zhuǎn)介至合適治療。5.睡眠呼吸紊亂因?yàn)樗吆粑蓙y與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通過(guò)治療睡眠呼吸暫停，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。6.高同型半胱氨酸血癥復(fù)合維生素B、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，可以考慮用于高同型半胱氨酸血癥患者缺血性卒中事件的預(yù)防。7.脂蛋白（a）升高/LP（a）對(duì)于高LP（a）的患者，使用煙酸，降低LP（a）從而預(yù)防缺血性卒中。8.高凝狀態(tài)使用遺傳學(xué)篩查手段，檢測(cè)遺傳性高凝狀態(tài)，從而預(yù)防首次卒中的效果，尚未確立，抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性者，不推薦使用低劑量阿司匹林進(jìn)行首次卒中預(yù)防。9.炎癥與感染慢性炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者，應(yīng)該考慮卒中風(fēng)險(xiǎn)的升高，每年接種流感疫苗，能夠有效降低高危卒中患者，罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)，在沒(méi)有心血管疾病患者中，可以考慮使用炎癥標(biāo)志物如血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）或脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2

鑒定卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加。10.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。短期（2～3年）隨訪研究顯示，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄(50%～99%)腦卒中發(fā)生率為每年1%～3.4%;

長(zhǎng)期隨訪研究顯,10年腦卒中發(fā)病率為9.3%，15年腦卒中發(fā)病率為16.6%。11．鐮狀細(xì)胞貧血基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計(jì)發(fā)病率超過(guò)11%,且大部分在兒童期發(fā)病。腦血管病的預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防：腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的腦血管病的二級(jí)預(yù)防：是指再次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。通常將TIA患者作為卒中二級(jí)預(yù)防對(duì)待1.高血壓防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、減少飲酒量及長(zhǎng)期堅(jiān)持降藥物治療。普通高血壓控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并并糖尿病或腎病者,血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。2.吸煙建議不吸煙者不要吸煙，吸煙者應(yīng)戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。3.高脂血癥血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將LDL-C降至2.59mmol/以下或使LDL-C水平比基線下降30%～40%。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L以下。血脂調(diào)控首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。4.糖尿病糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)均控制良好，一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白小于7%。2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上、聯(lián)合他汀類藥物可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首先選擇ACEI或ARB。5.心房顫動(dòng)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的卒中危險(xiǎn)分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行何種抗凝治療。有任何一種高度危險(xiǎn)因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動(dòng)脈栓塞）或>2種中度危險(xiǎn)因素(如年齡超過(guò)75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療。對(duì)于無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素者,建議使用阿司匹林抗血小板治療。僅有一種中度危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。6．無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄卒中高危患者(狹窄〉70%、預(yù)期壽命>

5年)，在有條件的醫(yī)院(圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)率<3

%的醫(yī)院）可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；但CAS是否可以替代CEA治療目前尚不明確。對(duì)于CEA風(fēng)險(xiǎn)較高的患者.可以考慮做CAS。7.阿司匹林推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%～10%)的個(gè)體中使用小劑量阿司匹林（每日50～150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級(jí)預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級(jí)預(yù)防。8.膳食和營(yíng)養(yǎng)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂防和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝人量和增加鉀攝入，推薦的食鹽攝入量<6g/d。每日總脂肪攝入量應(yīng)

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總熱量的30%，飽和脂肪<10%。9.運(yùn)動(dòng)和鍛煉采用適合己的體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險(xiǎn)性。中老年人和高血