培訓(xùn)資料-優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

培訓(xùn)資料--優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)去的工作模式：以任務(wù)為目標(biāo)，流水作業(yè)，重點(diǎn)是完成任務(wù)。結(jié)果是：病人不滿意，家屬不滿意，醫(yī)生不滿意，領(lǐng)導(dǎo)不滿意，護(hù)士不滿意，醫(yī)院不滿意。不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性，護(hù)士得不到認(rèn)可。只看到病未關(guān)注人。讓我們共同思考的問(wèn)題應(yīng)該用什么樣的護(hù)理模式，能把護(hù)士合理的分級(jí)，合理的培訓(xùn)，合理的利用，做到人盡其才？如何讓病人在接受護(hù)理的同時(shí)，體會(huì)到專業(yè)護(hù)理，以專業(yè)的護(hù)理手段解決病人的問(wèn)題？醫(yī)療現(xiàn)狀：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬(wàn)別出事少花冤枉錢(qián)把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過(guò)度治療服務(wù)態(tài)度糟糕

現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing？!

定義ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程整體護(hù)理-HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自病人的需求來(lái)自醫(yī)療的特性人文護(hù)理醫(yī)療特性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性

治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無(wú)好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)副作用魚(yú)肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥

個(gè)體的差異性個(gè)體差異：65億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來(lái)自大樣本病例經(jīng)驗(yàn)的局限性1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書(shū)：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度主要來(lái)自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦–

疾病、診治**恢復(fù)速度**功能–

生活、工作、社會(huì)**尊重、方便、溫馨關(guān)注！是醫(yī)療的靈魂，也是使風(fēng)險(xiǎn)降低的主要關(guān)鍵！注重患者的個(gè)體差異！

是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門(mén)護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。責(zé)任制護(hù)理的概念:整體的概念1、護(hù)理對(duì)象是一個(gè)整體（病和人）2、我們提供的護(hù)理視為一個(gè)整體即對(duì)病人的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護(hù)理不間斷；對(duì)病人的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對(duì)病人的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面。

暈。。。16流水線作業(yè)…病人治療班倒班護(hù)士總責(zé)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)處置班責(zé)護(hù)17

責(zé)任包干護(hù)理模式

是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對(duì)患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)制康復(fù)過(guò)程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。18191、病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底2、責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定3、護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多4、責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)5、8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)6、與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：

優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度20護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。21HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分工）責(zé)任包床到人模式(扁平化責(zé)任制分工）小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)要求護(hù)士能力均衡醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。22責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求極強(qiáng)的責(zé)任感極強(qiáng)的安全意識(shí)一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)23責(zé)任制護(hù)理的好處護(hù)士及時(shí)觀察病人病情變化護(hù)士不只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作護(hù)士及時(shí)到病房巡視護(hù)士與病人溝通多護(hù)士說(shuō)話很親切護(hù)士能力提升加快夜班為雙夜班（據(jù)實(shí)際情況增減）

理念先行，重在實(shí)踐以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵和本質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)：1、并發(fā)癥下降2、病情變化的早期發(fā)現(xiàn)：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評(píng)估及預(yù)防質(zhì)量檢查的重點(diǎn)：落實(shí)到某個(gè)護(hù)士包病人的質(zhì)量組長(zhǎng)：不設(shè)，如設(shè)，要有每日解決下級(jí)護(hù)士問(wèn)題的記錄護(hù)士責(zé)任與工作護(hù)士的主要責(zé)任：

病人評(píng)估與觀察判斷對(duì)決定及行動(dòng)承擔(dān)責(zé)任與病人和諧互信病人安全P快/BP正常？發(fā)熱/疼痛/休克護(hù)理新趨勢(shì)承擔(dān)責(zé)任：1、對(duì)護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任：---對(duì)病人觀察、評(píng)估、判斷以便做出行動(dòng)---不能只遵守醫(yī)囑，要進(jìn)行醫(yī)囑審核---鼓勵(lì)/獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告不良事件和缺陷2、對(duì)支持人員（下級(jí)及助理）承擔(dān)責(zé)任擴(kuò)寬接受權(quán)力：調(diào)校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗(yàn)處方（產(chǎn)前檢查、糖尿病年檢等）三種臨床護(hù)理模式比較名稱形式條件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)功能制護(hù)理按任務(wù)分工排班：治療、護(hù)理、主班、外勤等人員少（3人），人員成熟度低人力成本低，素質(zhì)要求低，效率高對(duì)病人分段進(jìn)行技術(shù)處置，護(hù)患互不了解，沒(méi)有整體的、有計(jì)劃的照顧。以疾病為中心，易導(dǎo)致見(jiàn)病不見(jiàn)人。成組護(hù)理將病人及護(hù)士分成2-3個(gè)小組，由高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，指導(dǎo)（護(hù)囑）下級(jí)工作，組內(nèi)仍為功能制護(hù)理（治療、清潔、外出等）人員增加（6人），組長(zhǎng)業(yè)務(wù)成熟。增加了病人整體評(píng)估、計(jì)劃和教育。人力仍較低，增加了整體照顧的成分，質(zhì)量提高是發(fā)展中醫(yī)院最好的應(yīng)用模式對(duì)病人整體管理仍不十分到位，組員不很了解病人，仍易出現(xiàn)見(jiàn)病不見(jiàn)人現(xiàn)象全責(zé)護(hù)理無(wú)組長(zhǎng)，護(hù)士平等包干6-8名病人，各自獨(dú)立地對(duì)病人施行從入院到出院（甚至到社區(qū)）的整體護(hù)理人員充足，每個(gè)護(hù)士成熟度均高能在住院全過(guò)程中從身心家庭社會(huì)等方面深入地按護(hù)理程序照顧病人，護(hù)理質(zhì)量高，最理想的模式人力成本高（數(shù)量和素質(zhì)），病人照顧不連續(xù)，書(shū)寫(xiě)及交接多（臺(tái)灣：做不好，“四不象”）彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上午十時(shí)…………….…………….甲員工作時(shí)間乙員工作時(shí)間丙員工作時(shí)間

下午四時(shí)

下午五時(shí)

下午六時(shí)…………….…………….核心時(shí)間31結(jié)論模式無(wú)好壞，根據(jù)條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點(diǎn)，反之，都沒(méi)有優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則改善臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

3-1-1實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案

C實(shí)地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況；所管患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，是否符合整體護(hù)理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)≤8人

符合“C”，并：1.護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容B2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：1.熟練評(píng)估患者需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施A2.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則改善臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

3-1-2為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個(gè)性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查閱相關(guān)資料2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者符合“C”，并：B1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄符合“B”，并：A1.指導(dǎo)效果良好

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則改善臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-3注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況1.根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過(guò)程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值符合“C”，并：B1.形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)2.及時(shí)詢問(wèn)患者，加強(qiáng)與患者交流符合“B”，并：C1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則改善臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：

C實(shí)地查看門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實(shí)地