經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控

經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控心內科目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。傳染病防控的三要素最經(jīng)典的傳染病防控三要素：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。將三要素落實到院內感染防控時，可以具體到更多的環(huán)節(jié)（如圖）：將傳染源、傳播途徑和易感人群進行更系統(tǒng)的劃分，包括如何及時診斷治療病原體、病原體常規(guī)的儲存庫、對已感染人群如何控制病原體排出、排出的病原體的傳播方式、病原體的侵入過程等。我國法定報告?zhèn)魅静》N類1.甲類:鼠疫、霍亂。2.乙類:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感、新型冠狀病毒感染。3.丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。注：標紅的傳染病，一部分是經(jīng)空氣傳播的，一部分是經(jīng)飛沫傳播，還有一部分是懷疑或已經(jīng)過動物實驗證實是通過呼吸道傳播的。目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）傳播途徑經(jīng)空氣傳播：由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播(＞1m),并長時間保持感染性的飛沫核（≤5μm）導致的傳播。。經(jīng)飛沫傳播：帶有病原體的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（≤1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。經(jīng)接觸傳播：病原體通過手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導致的傳播。（二）經(jīng)呼吸道傳播的疾病預防飛沫傳播：侵襲性腦膜炎球菌病、支原體肺炎、百日咳、某些A群鏈球菌、腺病毒、流感(H1N1、H7N9)、SARS，MERS，COVID-19、腮腺炎、風疹、細小病毒B19、肺鼠疫、手足口病。預防空氣傳播：結核(專性空氣傳播)、麻疹(優(yōu)先經(jīng)空氣傳播)、水痘/帶狀皰疹(優(yōu)先經(jīng)空氣傳播)、SARS，MERS，埃博拉（這三種目前尚不明確，可以參照空氣傳播預防措施）。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關鍵措施經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預防措施總體要求接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在標準預防的基礎上，還應采取經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預防措施?；颊叩母綦x宜限制患者的活動范圍；患者病情容許時，應戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。探視者應戴醫(yī)用外科口罩，宜與患者保持1m以上距離。加強通風，應遵循WS/T368的規(guī)定進行室內空氣的消毒。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關鍵措施經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預防措施醫(yī)務人員的防護應根據(jù)診療的需要，穿戴合適的防護用品；一般診療護理操作佩戴醫(yī)用外科口罩，嚴格手衛(wèi)生。與患者近距離（≤1m）接觸或進行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣；當接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，操作完成后嚴格手衛(wèi)生。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關鍵措施經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預防措施

總體要求接觸肺結核等經(jīng)空氣傳播的疾病時，在標準預防措施的基礎上，還應采用經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預防措施?；颊叩母綦x原則上應盡快轉送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進行收治，轉運過程中做好醫(yī)務人員的防護。具有傳染性的肺結核患者宜安置在負壓隔離病室。當患者病情容許時，宜戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；宜限制其活動范圍。應遵循WS/T368的規(guī)定進行空氣消毒。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關鍵措施經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預防措施醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域醫(yī)院感染預防與控制要求，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣；當接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。防護用品使用的具體要求應遵循WS/T311的規(guī)定。目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）防控措施外科口罩，必要時佩戴防護面屏或防護眼罩；使用個人防護用品前后進行手衛(wèi)生；單間安置或采取以下措施：（1）咳嗽、咳痰較多的患者優(yōu)先單間安置；（2）根據(jù)癥狀、診斷分組安置；（3）間距至少1米，使用隔簾；使用一次性或專用的設備(如聽診器)，復用設備在給其他患者使用之前，進行清潔和消毒；減少轉運，指導患者佩戴口罩，遵循呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。（二）口罩戴與不戴？如何抉擇？

噴嚏，傳播氣溶膠距離可達6米；咳嗽，傳播氣溶膠距離可達2米。通過口罩阻隔飛沫試驗發(fā)現(xiàn)，口罩的配戴可以阻斷氣溶膠在人與人之間傳播。正確選擇及佩戴口罩（二）口罩口罩不同佩戴方式效果評估

通過口罩過慮效率測試發(fā)現(xiàn)：單層、雙層口罩6小時后仍具有防護性；雙層口罩與單層口罩的防護性差異不大。實際工作中，雙層口罩容易發(fā)生移位。

通過口罩呼氣阻力和吸氣阻力測試發(fā)現(xiàn)：雙層口罩的呼吸阻力要高于單層，呼吸阻力隨佩戴時間呈增加趨勢。（三）咳嗽禮節(jié)，保護你我當咳嗽和打噴嚏時，使用紙巾或手絹遮蓋口、鼻部；沒有紙巾或手絹時，應用肘部衣袖遮蓋口、鼻；咳嗽或打噴嚏時，若用雙手遮蓋口、鼻后，應立即進行手衛(wèi)生；如果已知患有呼吸道傳染性疾病，外出時需佩戴口罩。（四）飛沫傳播的安全社交距離：1mVS2m？目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）防控措施佩戴醫(yī)用防護口罩(如N95、FFP2等)，佩戴后應進行密封性檢查，使用前后進行手衛(wèi)生；將患者安置于負壓病房，

要求：①空氣從走廊流向病房內部，每小時換氣次數(shù)6～12次；

②將空氣直接排放到室外，遠離人們行走、聚集的地方和任

何進氣口；

③不需要進出時保持房門關閉；如果沒有負壓病房，將患者放置在通風良好且門關閉的區(qū)域。（一）防控措施采取以下措施加強通風：

（1）使用具有良好交又通風的房間(兩個或多個窗戶連接室外)；

（2）使用排氣扇；

（3）如果沒有獨立的空氣供應，請關閉空調和打開窗戶；

（4）保持關閉走廊門；使用一次性或專用的設備(如聽診器)，復用設備在給其他患者使用之前，進行清潔和消毒；指導患者佩戴口罩，遵循呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。（二）負壓病房1.負壓是由密閉空間內進風量和出風量差異形成控制的；不是潔凈環(huán)境，但是密閉環(huán)境；空氣從潔到污，經(jīng)高效過濾后方可排放；三套式結構，衛(wèi)生間不能設在緩沖間邊上。要學會觀察壓差是否正確。2.在負壓隔離病房前設置緩沖間(前室)具有特殊意義

（1）提供屏障，有效防止壓差的喪失，同時阻止在門打開時污染

空氣流出病室；

（2）提供受控環(huán)境，醫(yī)護人員在進入病室前可在無污染的環(huán)境下

穿上隔離服，離開病房前可將受污染的隔離服脫下；（二）負壓病房（3）提供空氣閘門，設備和材料進出病室前可有效阻止污染空

氣外溢，保證周圍環(huán)境不受污染。（二）負壓病房3.手術室一定要設置負壓手術間嗎?（1）有條件的醫(yī)院可設隔離手術間或負壓手術間；（2）負壓手術室是針對經(jīng)空氣傳播患者，如肺結核；（3）結核患者我國是定點收治的；（4）負壓手術室要設緩沖間；靠近手術室入口；（5）美國建筑師協(xié)會則認為“很多設施不具有正負壓切換的能力”。（6）正壓手術室開展肺結核手術時不能啟用潔凈通風系統(tǒng)；術后更換回風口濾網(wǎng)；進行空氣消毒和環(huán)境物表消毒。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子有一些環(huán)境中的病原菌，其生命周期形式中如大小、行為方式與飛沫核相似。曲霉菌的孢子直徑為2～3.5μm，在靜止的空氣中下落速率約為0.03cm/秒(1m/小時)，由于其浮力強，曲霉菌孢子可抵抗干燥，隨氣流持續(xù)懸浮在空氣中，或被帶至它處。1.感染因子：煙曲霉菌(90～95%的曲霉菌感染發(fā)生在造血干細胞移植病人)、黃曲菌、黑曲菌、土曲菌、構巢曲菌。2.傳播方式：真菌孢子經(jīng)空氣傳播、直接吸入、環(huán)境來源的直接接觸。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子3.經(jīng)典案例：肺移植患者曲霉感染。（1）背景：某醫(yī)療中心的肺病研究所的肺移植患者，2004年～2005年，診斷了8例肺曲霉病，1人死亡，所有感染均發(fā)生在移植后4個月內。追溯病歷系統(tǒng)，1994年5月～2003年12月未有肺移植患者感染肺曲霉病的記錄，高度懷疑院內感染暴發(fā)。（2）調查經(jīng)過：研究發(fā)現(xiàn)可以解釋曲霉定植率和感染率高的突出危險因素是建筑工程。2004年，醫(yī)院開始了大規(guī)模的翻修工作，大面積的墻體破壞、空調更換和新建。從空調系統(tǒng)中分離出真菌證實了這一假設。（3）暴發(fā)的控制：曲霉菌感染與建筑施工有關。施工期間，患者分離的菌種有發(fā)生變化，也有患者分離到兩種以上的曲霉菌，很可能是由于施工期間釋放到空氣中的孢子類型變遷有關。采用不透氣不透水的屏障、高效空氣過濾網(wǎng)、N95口罩、施工區(qū)域與病房區(qū)域完全阻斷、所有患者都使用了伊曲康嘩作為預防性用藥，但效果似乎有限。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子4.其他曲霉院內感染的暴發(fā)案例：溫箱污染致新生兒曲霉感染暴發(fā)、建筑物水損壞致心臟ICU曲霉感染暴發(fā)、輔料包污染致燒傷外科曲霉感染暴發(fā)、氣壓異常所致血液科(骨移植)曲霉感染暴發(fā)、污染、破裂的天花板致ICU曲霉感染暴發(fā)、盆栽污染空氣致ICU曲霉感染暴發(fā)……5.建筑整修、重建、修理、拆除、裝修時曲霉菌大增：外部拆除、根據(jù)計劃進行建筑物內爆和泥土挖掘，都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片。在一個研究中，挖掘期間室外空氣和HVAC吸入空氣中所含全部真菌為20,000CFU/m3，煙曲霉500CFU/m3，而平時分別僅為19CFU/m3和4CFU/m3。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子6.曲霉院內感染的防控（1）預防用藥；（2）房間通風監(jiān)控、正確除塵；（3）保護性環(huán)境、高效空氣過濾器、室內氣流定向、正壓、適當

的密閉、每小時換氣次數(shù)不少于12次(一般不需要層流)；（4）空氣處理系統(tǒng)定期維護；（5）移除地毯、軟墊家具、花/植物、紙箱；（6）室外佩戴N95口罩；（7）施工和翻修區(qū)域封閉、設置障礙遠離照護區(qū)域；（8）改擴建項目需由院感委員會審批；（9）淋浴間地板清潔消毒、限制接觸自來水（四）流感、諾如、結核流感：早期診斷（及時送檢）、早治療（盡早用藥）、接種流感疫苗諾如：手衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、嘔吐或