經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控

經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控心內(nèi)科目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預(yù)防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。傳染病防控的三要素最經(jīng)典的傳染病防控三要素：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。將三要素落實到院內(nèi)感染防控時，可以具體到更多的環(huán)節(jié)（如圖）：將傳染源、傳播途徑和易感人群進(jìn)行更系統(tǒng)的劃分，包括如何及時診斷治療病原體、病原體常規(guī)的儲存庫、對已感染人群如何控制病原體排出、排出的病原體的傳播方式、病原體的侵入過程等。我國法定報告?zhèn)魅静》N類1.甲類:鼠疫、霍亂。2.乙類:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感、新型冠狀病毒感染。3.丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。注：標(biāo)紅的傳染病，一部分是經(jīng)空氣傳播的，一部分是經(jīng)飛沫傳播，還有一部分是懷疑或已經(jīng)過動物實驗證實是通過呼吸道傳播的。目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預(yù)防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）傳播途徑經(jīng)空氣傳播：由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播(＞1m),并長時間保持感染性的飛沫核（≤5μm）導(dǎo)致的傳播。。經(jīng)飛沫傳播：帶有病原體的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（≤1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。經(jīng)接觸傳播：病原體通過手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。（二）經(jīng)呼吸道傳播的疾病預(yù)防飛沫傳播：侵襲性腦膜炎球菌病、支原體肺炎、百日咳、某些A群鏈球菌、腺病毒、流感(H1N1、H7N9)、SARS，MERS，COVID-19、腮腺炎、風(fēng)疹、細(xì)小病毒B19、肺鼠疫、手足口病。預(yù)防空氣傳播：結(jié)核(專性空氣傳播)、麻疹(優(yōu)先經(jīng)空氣傳播)、水痘/帶狀皰疹(優(yōu)先經(jīng)空氣傳播)、SARS，MERS，埃博拉（這三種目前尚不明確，可以參照空氣傳播預(yù)防措施）。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關(guān)鍵措施經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施總體要求接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施。患者的隔離宜限制患者的活動范圍；患者病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。探視者應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，宜與患者保持1m以上距離。加強(qiáng)通風(fēng)，應(yīng)遵循WS/T368的規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)空氣的消毒。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關(guān)鍵措施經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)根據(jù)診療的需要，穿戴合適的防護(hù)用品；一般診療護(hù)理操作佩戴醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。與患者近距離（≤1m）接觸或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，操作完成后嚴(yán)格手衛(wèi)生。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關(guān)鍵措施經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施

總體要求接觸肺結(jié)核等經(jīng)空氣傳播的疾病時，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施?；颊叩母綦x原則上應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進(jìn)行收治，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。具有傳染性的肺結(jié)核患者宜安置在負(fù)壓隔離病室。當(dāng)患者病情容許時，宜戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；宜限制其活動范圍。應(yīng)遵循WS/T368的規(guī)定進(jìn)行空氣消毒。（三）飛沫隔離和空氣隔離的關(guān)鍵措施經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循WS/T311的規(guī)定。目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預(yù)防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）防控措施外科口罩，必要時佩戴防護(hù)面屏或防護(hù)眼罩；使用個人防護(hù)用品前后進(jìn)行手衛(wèi)生；單間安置或采取以下措施：（1）咳嗽、咳痰較多的患者優(yōu)先單間安置；（2）根據(jù)癥狀、診斷分組安置；（3）間距至少1米，使用隔簾；使用一次性或?qū)Ｓ玫脑O(shè)備(如聽診器)，復(fù)用設(shè)備在給其他患者使用之前，進(jìn)行清潔和消毒；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，指導(dǎo)患者佩戴口罩，遵循呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。（二）口罩戴與不戴？如何抉擇？

噴嚏，傳播氣溶膠距離可達(dá)6米；咳嗽，傳播氣溶膠距離可達(dá)2米。通過口罩阻隔飛沫試驗發(fā)現(xiàn)，口罩的配戴可以阻斷氣溶膠在人與人之間傳播。正確選擇及佩戴口罩（二）口罩口罩不同佩戴方式效果評估

通過口罩過慮效率測試發(fā)現(xiàn)：單層、雙層口罩6小時后仍具有防護(hù)性；雙層口罩與單層口罩的防護(hù)性差異不大。實際工作中，雙層口罩容易發(fā)生移位。

通過口罩呼氣阻力和吸氣阻力測試發(fā)現(xiàn)：雙層口罩的呼吸阻力要高于單層，呼吸阻力隨佩戴時間呈增加趨勢。（三）咳嗽禮節(jié)，保護(hù)你我當(dāng)咳嗽和打噴嚏時，使用紙巾或手絹遮蓋口、鼻部；沒有紙巾或手絹時，應(yīng)用肘部衣袖遮蓋口、鼻；咳嗽或打噴嚏時，若用雙手遮蓋口、鼻后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生；如果已知患有呼吸道傳染性疾病，外出時需佩戴口罩。（四）飛沫傳播的安全社交距離：1mVS2m？目錄傳染病防控三要素基于傳播途徑的預(yù)防措施飛沫隔離空氣隔離CONTENTS（一）防控措施佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(如N95、FFP2等)，佩戴后應(yīng)進(jìn)行密封性檢查，使用前后進(jìn)行手衛(wèi)生；將患者安置于負(fù)壓病房，

要求：①空氣從走廊流向病房內(nèi)部，每小時換氣次數(shù)6～12次；

②將空氣直接排放到室外，遠(yuǎn)離人們行走、聚集的地方和任

何進(jìn)氣口；

③不需要進(jìn)出時保持房門關(guān)閉；如果沒有負(fù)壓病房，將患者放置在通風(fēng)良好且門關(guān)閉的區(qū)域。（一）防控措施采取以下措施加強(qiáng)通風(fēng)：

（1）使用具有良好交又通風(fēng)的房間(兩個或多個窗戶連接室外)；

（2）使用排氣扇；

（3）如果沒有獨(dú)立的空氣供應(yīng)，請關(guān)閉空調(diào)和打開窗戶；

（4）保持關(guān)閉走廊門；使用一次性或?qū)Ｓ玫脑O(shè)備(如聽診器)，復(fù)用設(shè)備在給其他患者使用之前，進(jìn)行清潔和消毒；指導(dǎo)患者佩戴口罩，遵循呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。（二）負(fù)壓病房1.負(fù)壓是由密閉空間內(nèi)進(jìn)風(fēng)量和出風(fēng)量差異形成控制的；不是潔凈環(huán)境，但是密閉環(huán)境；空氣從潔到污，經(jīng)高效過濾后方可排放；三套式結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生間不能設(shè)在緩沖間邊上。要學(xué)會觀察壓差是否正確。2.在負(fù)壓隔離病房前設(shè)置緩沖間(前室)具有特殊意義

（1）提供屏障，有效防止壓差的喪失，同時阻止在門打開時污染

空氣流出病室；

（2）提供受控環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病室前可在無污染的環(huán)境下

穿上隔離服，離開病房前可將受污染的隔離服脫下；（二）負(fù)壓病房（3）提供空氣閘門，設(shè)備和材料進(jìn)出病室前可有效阻止污染空

氣外溢，保證周圍環(huán)境不受污染。（二）負(fù)壓病房3.手術(shù)室一定要設(shè)置負(fù)壓手術(shù)間嗎?（1）有條件的醫(yī)院可設(shè)隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間；（2）負(fù)壓手術(shù)室是針對經(jīng)空氣傳播患者，如肺結(jié)核；（3）結(jié)核患者我國是定點收治的；（4）負(fù)壓手術(shù)室要設(shè)緩沖間；靠近手術(shù)室入口；（5）美國建筑師協(xié)會則認(rèn)為“很多設(shè)施不具有正負(fù)壓切換的能力”。（6）正壓手術(shù)室開展肺結(jié)核手術(shù)時不能啟用潔凈通風(fēng)系統(tǒng)；術(shù)后更換回風(fēng)口濾網(wǎng)；進(jìn)行空氣消毒和環(huán)境物表消毒。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子有一些環(huán)境中的病原菌，其生命周期形式中如大小、行為方式與飛沫核相似。曲霉菌的孢子直徑為2～3.5μm，在靜止的空氣中下落速率約為0.03cm/秒(1m/小時)，由于其浮力強(qiáng)，曲霉菌孢子可抵抗干燥，隨氣流持續(xù)懸浮在空氣中，或被帶至它處。1.感染因子：煙曲霉菌(90～95%的曲霉菌感染發(fā)生在造血干細(xì)胞移植病人)、黃曲菌、黑曲菌、土曲菌、構(gòu)巢曲菌。2.傳播方式：真菌孢子經(jīng)空氣傳播、直接吸入、環(huán)境來源的直接接觸。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子3.經(jīng)典案例：肺移植患者曲霉感染。（1）背景：某醫(yī)療中心的肺病研究所的肺移植患者，2004年～2005年，診斷了8例肺曲霉病，1人死亡，所有感染均發(fā)生在移植后4個月內(nèi)。追溯病歷系統(tǒng)，1994年5月～2003年12月未有肺移植患者感染肺曲霉病的記錄，高度懷疑院內(nèi)感染暴發(fā)。（2）調(diào)查經(jīng)過：研究發(fā)現(xiàn)可以解釋曲霉定植率和感染率高的突出危險因素是建筑工程。2004年，醫(yī)院開始了大規(guī)模的翻修工作，大面積的墻體破壞、空調(diào)更換和新建。從空調(diào)系統(tǒng)中分離出真菌證實了這一假設(shè)。（3）暴發(fā)的控制：曲霉菌感染與建筑施工有關(guān)。施工期間，患者分離的菌種有發(fā)生變化，也有患者分離到兩種以上的曲霉菌，很可能是由于施工期間釋放到空氣中的孢子類型變遷有關(guān)。采用不透氣不透水的屏障、高效空氣過濾網(wǎng)、N95口罩、施工區(qū)域與病房區(qū)域完全阻斷、所有患者都使用了伊曲康嘩作為預(yù)防性用藥，但效果似乎有限。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子4.其他曲霉院內(nèi)感染的暴發(fā)案例：溫箱污染致新生兒曲霉感染暴發(fā)、建筑物水損壞致心臟ICU曲霉感染暴發(fā)、輔料包污染致燒傷外科曲霉感染暴發(fā)、氣壓異常所致血液科(骨移植)曲霉感染暴發(fā)、污染、破裂的天花板致ICU曲霉感染暴發(fā)、盆栽污染空氣致ICU曲霉感染暴發(fā)……5.建筑整修、重建、修理、拆除、裝修時曲霉菌大增：外部拆除、根據(jù)計劃進(jìn)行建筑物內(nèi)爆和泥土挖掘，都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片。在一個研究中，挖掘期間室外空氣和HVAC吸入空氣中所含全部真菌為20,000CFU/m3，煙曲霉500CFU/m3，而平時分別僅為19CFU/m3和4CFU/m3。（三）經(jīng)空氣傳播的曲霉菌孢子6.曲霉院內(nèi)感染的防控（1）預(yù)防用藥；（2）房間通風(fēng)監(jiān)控、正確除塵；（3）保護(hù)性環(huán)境、高效空氣過濾器、室內(nèi)氣流定向、正壓、適當(dāng)

的密閉、每小時換氣次數(shù)不少于12次(一般不需要層流)；（4）空氣處理系統(tǒng)定期維護(hù)；（5）移除地毯、軟墊家具、花/植物、紙箱；（6）室外佩戴N95口罩；（7）施工和翻修區(qū)域封閉、設(shè)置障礙遠(yuǎn)離照護(hù)區(qū)域；（8）改擴(kuò)建項目需由院感委員會審批；（9）淋浴間地板清潔消毒、限制接觸自來水（四）流感、諾如、結(jié)核流感：早期診斷（及時送檢）、早治療（盡早用藥）、接種流感疫苗諾如：手衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、嘔吐或