第五章口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥

第五章口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥癥口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病及促進(jìn)病人的康復(fù)十分重要，因?yàn)樵S多病原微生物都是通過(guò)口腔侵入體內(nèi)的。正常人口腔中存有大量正常和致病的細(xì)菌，正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，因此通?？谇徊粫?huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御機(jī)能下降，有的病人還會(huì)出現(xiàn)飲水、進(jìn)食少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過(guò)血液、淋巴，導(dǎo)致其他臟器感染，給全身帶來(lái)危害；長(zhǎng)期使用抗菌素的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染。同時(shí)，口臭或牙齒不整、齲齒還會(huì)影響個(gè)人形象，產(chǎn)生一定的社交心理障礙。由此可見，做好口腔護(hù)理對(duì)病人十分重要。口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m；可觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情動(dòng)態(tài)變化的信息。但在口腔護(hù)理過(guò)程中，由于病人的體質(zhì)或醫(yī)務(wù)人員的操作等原因，可出現(xiàn)口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血、肺炎、口腔。理口腔是由牙齒、頜骨、唇、頰、腭、舌、口底和涎腺等組織器官所組成?？谇皇窍赖钠鸲?，有唇、舌用以吸吮進(jìn)食，牙齒用以咀嚼食物，唾液腺分泌大量唾液用以潤(rùn)滑口腔粘膜和食物，并通過(guò)其中的淀粉酶對(duì)食物進(jìn)行初步糖化作用；進(jìn)食時(shí)，舌和雙頰的活動(dòng)，可將食物與唾液拌勻，送入上下牙齒間進(jìn)行咀嚼，把食物研細(xì)拌勻以利吞咽；還可借舌的味覺器辨別食物的味道。此外，口腔由唇、舌、腭的協(xié)調(diào)動(dòng)作，對(duì)完成發(fā)音和語(yǔ)言的清晰起到很大的作用。在鼻腔堵塞時(shí)，口腔還能輔助呼吸?？谇灰陨稀⑾骂M齒及齒槽突為界，分為前方的口。構(gòu)庭口腔前庭位于唇、頰與上、下列牙弓和牙齦之間，呈蹄鐵形的腔隙。向前與外界相通。唇、頰黏膜與上、下頜牙齦相移處構(gòu)成口腔前庭的上穹和下穹。在上、下穹的正中線處，各有一條呈矢狀位的小黏膜皺襞，自上、下唇的內(nèi)面分別連于上、下頜牙齦的前面，成為上唇。1口唇口唇是上唇和下唇的總稱。上、下唇在左右兩端聯(lián)合成口角，又稱唇聯(lián)合。口角的位置約與第一前磨牙相對(duì)，使用開口器時(shí)，常選擇此處放入。上、下唇的游離緣，共同圍成口裂。在皮膚與口腔前庭黏膜之間的部分，為口唇游離緣，色澤紅潤(rùn)，稱為唇紅緣?？诖降耐饷鏋槠つw，含有毛、毛囊、皮脂腺和汗腺等皮膚附屬物?？诖絻?nèi)面被覆以黏膜，其表層為復(fù)層扁平上皮，無(wú)角化層。黏膜下層內(nèi)，有許多小致密的彈力纖維網(wǎng)，以保持口唇的彈性和組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。黏膜和皮膚交界處為唇紅緣，與黏膜構(gòu)造相同，惟乳頭高而密，乳頭內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管，故顯為紅色。當(dāng)缺氧時(shí)，唇紅緣則顯絳紫色，臨床稱。2頰頰構(gòu)成口腔前庭的側(cè)壁，屬于顏面的一部分。其外面被有皮膚，內(nèi)側(cè)面覆蓋著未角化的口腔黏膜。在與上頜第二磨牙牙冠相對(duì)處黏膜上，黏膜微微隆起，成為腮腺管乳頭，乳頭頂部有腮腺管開口。腺導(dǎo)管伴隨腮腺管開口于腮腺乳頭附近。頰的肌層主要由橫紋肌組成。肌外面由致密的頰咽筋膜的頰部覆蓋。在筋膜與下頜支和咬肌的前方及內(nèi)面之間的窩內(nèi)，填充有豐富的脂肪團(tuán)塊，稱為頰脂體。嬰兒頰脂體較發(fā)達(dá)，有協(xié)助頰肌作吸吮活動(dòng)的作用。但在腫瘤等長(zhǎng)期消耗性疾病的病人，則因頰脂體消失，面頰深陷，呈現(xiàn)惡液體質(zhì)面容。頰黏膜表面被有復(fù)層扁平上皮和固有膜，深層為黏膜下層。頰腺常散在于頰肌。腔固有口腔是口腔的主要部分，是指口腔上、下列牙弓以內(nèi)至咽峽之間的部分。其范圍包括由硬腭及軟腭組成的口腔頂，由舌及其周圍的舌下腺、下頜舌骨肌和頦舌骨肌等軟組織組成的口腔底。固有口腔向前及兩側(cè)與口腔前庭之間，以上、下頜牙槽突和牙弓為界，當(dāng)咬合時(shí)，兩者間僅能由遠(yuǎn)中磨牙的后方相互溝通；向后經(jīng)咽峽通入咽腔。固有口腔包括舌在內(nèi)，均為黏膜所覆蓋，黏膜下各種唾液腺均分別在。1.腭呈穹窿狀，構(gòu)成固有口腔的頂，由前、后兩部分組成，前三分之二，黏膜深處以骨為基礎(chǔ)，構(gòu)成硬腭，后三分之一則主要由軟組。2.舌是一個(gè)肌性器官。由縱、橫和垂直三種不同方向的骨骼肌相互交織所組成。其表面被覆蓋以黏膜。在閉口安靜狀態(tài)下，舌呈扁平尖弧形，充滿固有口腔，舌背向上隆起，抵于硬腭及軟腭，舌尖及舌側(cè)緣在牙弓及牙槽突的內(nèi)面緊貼牙冠及牙齦。舌根除固定于舌骨和下頜骨外，并于兩骨之間與頦舌骨肌及下頜舌骨肌相鄰。舌具有味覺功。3.口底位于舌體和口底黏膜之下，下頜舌肌和舌骨舌肌之上，下?？椦朗侨梭w中最堅(jiān)硬的器官。位于口腔前庭與固有口腔之間，鑲嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，呈弓形排列，分別稱為上牙弓和下牙弓，二者上下對(duì)合，有咀嚼食物和輔助發(fā)音等重要作用。人類牙的形態(tài)，由于適應(yīng)其雜食的生活習(xí)慣和需要，在進(jìn)化過(guò)程中發(fā)生變化，因而牙的。稱在人的一生中，有兩副牙齒，根據(jù)萌出的時(shí)間和形態(tài)，分為乳牙。有各5，。共各8，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一雙尖牙、第二雙尖牙、第一磨牙、。態(tài)牙齒本身又名牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。有牙釉質(zhì)覆蓋，顯露于口腔的部分叫牙冠；由牙骨質(zhì)所覆蓋，埋于牙槽窩內(nèi)的。構(gòu)牙周組織是牙根周圍支持、固定和保護(hù)牙的組織結(jié)構(gòu)，包括牙槽骨、牙周膜及牙齦三部分。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別到了老年，牙齦及。管（脈面部血液供應(yīng)特別豐富，主要來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。各分支間和兩側(cè)動(dòng)脈間，均通過(guò)其末梢血管網(wǎng)而彼此吻合，故損傷后出血較多。壓迫止血時(shí)，還必須。（脈頜面部靜脈較復(fù)雜且多變異。常分為深淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。面部靜脈的特點(diǎn)是靜脈瓣較少，當(dāng)肌肉收縮或擠壓時(shí)，易使血液返流。故頜面部的感染，特別是由鼻根至兩側(cè)口角區(qū)的感染，若處理不當(dāng)，則易逆行?？楊M面部的淋巴分布極其豐富，淋巴管組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是頜面部的重要防御系統(tǒng)。正常情況下，淋巴結(jié)小而柔軟，不易捫及，當(dāng)炎癥或腫。經(jīng)口腔頜面部的感覺神經(jīng)，主要是三叉神經(jīng)、面神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主。（腺口腔頜面部有三對(duì)大涎腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，各有導(dǎo)管開口于口腔。此外，還有分布于唇、頰、腭、舌等處黏膜的小粘液腺。涎腺分泌涎液，呈無(wú)色而粘稠的液體，進(jìn)入口腔內(nèi)則稱為唾液；它有濕潤(rùn)口腔，軟化食物的作用。唾液內(nèi)還含有淀粉酶和溶菌酶，具有消化食物和抑制致病菌活動(dòng)的作用。小孩和老年人的涎腺分泌會(huì)明顯減。癥息窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼。因1.醫(yī)護(hù)人員為昏迷病人或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。2.有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫落，嚴(yán)重。3.為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合?，F(xiàn)窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢闕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。理1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺留棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)。2.對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取。3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不。4.如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法、一摳即用中、示指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是迅速有效的方法。轉(zhuǎn)即病倒轉(zhuǎn)18，頭面向下用手擊背部利用力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)下1m氣。炎因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容。現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，部。理1.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口，。3.已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。傷因1、擦洗過(guò)程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口黏膜及。2、為昏迷、牙關(guān)緊閉的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張。3?，F(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫。理1.為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要。2.醫(yī)護(hù)人員正確使用開口器，應(yīng)從臼齒放入，并套以橡皮套，牙。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4發(fā)膜應(yīng)爾喃或。5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用，日3-4。血因1.患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使。2.操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制。3.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器使用不當(dāng)，造成口腔及牙?，F(xiàn)臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為注意癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至為500m。理1.進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差，有。2.正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用。3.若出血口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)。染因1.上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體。2.口腔護(hù)理清洗不徹底，尤其是頰黏膜皺襞處不易清洗干凈，成。3.口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也。現(xiàn)前12于3個(gè)，潰瘍面直徑﹤0m，無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑﹤0m，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受限。重度：潰瘍面直徑﹥0,彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈。理1.去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)。2.認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次。3.注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。對(duì)口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化都要做好記錄，同時(shí)做好交班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)用0和0病人選用軟毛刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時(shí)禁用牙刷刷牙，。4.易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，因病情需要禁食或長(zhǎng)期臥床、鼻飼時(shí)，口腔清洗不徹底均易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動(dòng)，牙齦外露，食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵易致牙周炎，口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染。因此，要囑咐病人保持口腔清潔，清醒病人盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口，昏迷。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，要避免進(jìn)食堅(jiān)硬。6.潰瘍表淺時(shí)，可給予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。如疼痛較劇烈者、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人的疼痛。口唇有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對(duì)口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和減少口腔霉菌感染，必要時(shí)可用廣譜抗生素-氧氟沙星含。吐因?，F(xiàn)惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃及部。理1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引。2次100m日3-4次，飯前半小時(shí)服。胃復(fù)安，口服每次5m，每日3次；針劑1g?！繉?duì)于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2-3次。?！?。2。3、評(píng)估口腔內(nèi)的變化（如黏膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情。】1。2、觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素和激素的患者，應(yīng)注意觀察口。3、使用的棉球不可過(guò)濕，以不能擠出液體為宜，防止因水分過(guò)多。4】1。2、介紹口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性。估。況口腔衛(wèi)生狀況的評(píng)估包括：口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭、唾液及口腔氣味等。此外，評(píng)估患者口腔清潔和日常習(xí)慣，如刷。力評(píng)估患者口腔清潔過(guò)程中的自理程度。對(duì)于記憶功能減退或喪失的患者，可能需他人提醒或指導(dǎo)方能完成口腔清潔活動(dòng)；對(duì)于自我照顧能力表示懷疑的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其發(fā)揮自身潛能，減少對(duì)他人的依賴，。度