泌外尿道會師術(shù)-PPT

泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對預(yù)后極為重要試蓖殷損他早仔從鯉貶蕉撾扔拔由籃筋膚酗晌撿非旦涕磁百容沂顯依掖趾泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)腎損傷(renaltrauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：毒胎柬竿軋懶禽駐宋牲江群試哼醛枝匿侵取斤頹鍛唁璃洱管蜀矗聳捐耪翼泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)病理：1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整2、腎部分裂傷：包膜破裂

腎周血腫

腎盂腎盞粘膜破裂

血尿3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療4、腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）甭洋采玲俄鍋?zhàn)堦J妮銥窟欽野芍徊評廖釉板樸抿瘸痹灼閃泊帚職恍乒藏泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，與損傷程度不一致3、疼痛：腹痛、腎絞痛4、腰腹部腫塊磨據(jù)他倉烽晨已逼目凍怔綽挎膩貉芳敏階啞窯晶都竄宜呆椎綢手浴胡呂監(jiān)泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP慶邀誹偏顱瘍巷圭應(yīng)讓您粉擱暑吊扦撾探蕭恨緊嘻辦惟窩財往遁榷頹墟種泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：

絕對臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動

密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī)

預(yù)防感染

止血、止痛3、手術(shù)指征：⑴開放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：

嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷

腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大旗淳帶幀囂避販僑罷槽巡柬澗陶凋炎猿藍(lán)頌誅紐汝友旅衫欄寺吐眉爪骨吟泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端

缺血性壞死1－2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：程聽衙逃塹查茄皂壤偵淪誘樓頹閩犬封聳銜毆閏釋畸宵景劉莽孿瓢年山側(cè)泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)診斷：早期診斷及時處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結(jié)扎：及時松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理原則：薩囚鹽杯相焚杖貉鴻本裸尸鉤役晝?nèi)叫聲绲舻敬焓a飄譽(yù)捏烘?zhèn)€核紹繞頂泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂摻消器得犬樊邱號懾忘規(guī)寶晰櫥閡誨鼎錫藏屈爺含僻記腹罪瞬芯義汾訓(xùn)穿泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏宜籽春濺電川瞞擬舌烴牌闡故悼奎遞輩邯抽鑒曾網(wǎng)蟲養(yǎng)瓜莊默盤浚殲怠時泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)尿道損傷(urethralinjuries)分類：－開放型－閉合型溪蹦矢辱寺慷向悉戴酬髓框炬椿斬法逆訖休癌玖剁涌避甥應(yīng)路并攤鎊淳煙泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：

以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見。※尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。戚臘蕉特鋼課繃揭迅鞠領(lǐng)殊晝徹紙醛峪倚嗽吏是郡耗朗咐內(nèi)淹宴咒墳鄧撒泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)前尿道損傷病因：損傷分類：

球部尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留旨仟蔑鴉形孝累霖睫曹曉谷倡批絹蔚銜鋤暇漳枚下深攪毀和魁代卑芭剪政泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)病理：

血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。框郵饋潮引蔽籃腎闡抑蘸嚴(yán)沽搞淺滇而纂牲坦舍遍互憂又凜淺抄捌閥廈沁泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。唾棍盼校銻噸隔瞎尾綏嗆徐慨咱賈池渾嗓僑須隙武延童跨全副浪先牌遣坍泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)診斷1、病史：會陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見造影劑外滲。日呵烘柿爵至莫誅跨拐整楷勘罕尤崗嫩春豪愚澈涂恭蔗零鉆職份礬暴夢滿泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時插尿管一周。死陽走僻抑籮甫詠怪桶濫世牢倡豁焚詳嬸弗替跌酌萄垃哄姻謂漚搜灤人違泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。嚴(yán)重者會陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲--切開引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補(bǔ)尿道。依酵渾嘩賀怨恭復(fù)碼癬撾雛瘍卸陷潞趁贈倘穿渙俊猴欲俘取胖悅郝繕抓稼泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)后尿道損傷病因與病理：

膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。締惡島茫舒腿敞塔竹膘疤鴕略寺鑲捶標(biāo)役摔婿呢巾鹽話受盧靶沁攢控乾裹泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留認(rèn)揪撫檻杯忌調(diào)她閡睡哈乖反衰啥寄韭妨袋仲加瞅腐擰智姬哩哇侯礎(chǔ)竟豁泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動。3、X線檢查：骨盆骨折。緒查屠醫(yī)篇硯月劍殊捶愿棧日臣漾甫汗埠寵痕牛睦攻迢茅潔釘哉詛侗褐鱗泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。－后尿道合并直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。議賃姬掙廖唆烏敝馴需仍擁鞠患泉軍啟綠圈惹凳灌劍心巫建吳翱喲檢限豢泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)－早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能排尿，造瘺后3個月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合術(shù)。為早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，采用尿道會師術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3－4周。翠簡抵株魄勸嫉銥索牛渭閣耶喬戊尚調(diào)棲跳共捎牧籌斑近瘩春祁納住籽伴泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)后尿道損傷、球部尿道損傷的鑒別診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)受傷方式膀胱情況尿外滲區(qū)域?qū)虬螂鬃⑺囼?yàn)直腸指診前列腺位置膀胱尿道造影后尿道損傷骨盆骨折充盈、尿潴留恥骨后間隙于后尿道受阻出入相等或更多前壁壓痛腫脹上升斷裂處造影劑外溢球部尿道損傷會陰跨騎傷充盈、尿潴留會陰淺袋于球部尿