國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》沖刺培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件(醫(yī)考必備)（課件在手過關(guān)無憂）

血液系統(tǒng)（20～25分）國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試執(zhí)業(yè)（一）貧血（二）白血?。ㄈ┕撬柙錾惓＞C合征（四）淋巴瘤（五）多發(fā)性骨髓瘤（六）白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥（七）出血性疾?。ò耍┹斞恚ㄒ唬┴氀攀觯ǘ┤辫F性貧血（三）再生障礙性貧血（四）白血病概述（五）白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥（六）出血性疾病概述（七）過敏性紫癜（八）特發(fā)性血小板減少性紫癜（九）輸血下列不符合急性再障貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.貧血進(jìn)行性加重B.脾大C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×109/LD.中性粒細(xì)胞＜0.5×109/LE.血小板＜20×109/L【正確答案】BA.發(fā)熱、貧血、出血B.出血C.貧血D.明顯的脾腫大E.發(fā)熱、貧血、出血、肝脾腫大1.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)2.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)E.發(fā)熱、貧血、出血、肝脾腫大A.發(fā)熱、貧血、出血下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再障的是A.外周出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B.外周淋巴細(xì)胞比例減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髓中巨核細(xì)胞減少E.骨髓中非造血細(xì)胞減低【正確答案】D急性白血病診斷的主要依據(jù)是A.發(fā)熱、貧血、出血B.白細(xì)胞計數(shù)＞50×109/LC.骨髓增生極度活躍D.胸骨壓痛（+）E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高【正確答案】E

A．骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì)胞B．骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少C．骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多D．骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多E．骨髓巨核細(xì)胞增多，病態(tài)巨核細(xì)胞增多1．符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是2．符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是B、A女，25歲。四肢皮膚瘀斑2周。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，P1t5×109/L，Ret0.004。最可能的診斷是A．Evans綜合征B．骨髓增生異常綜合征C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E．再生障礙性貧血女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實驗室檢查是A．Ham試驗B．Coombs試驗C．尿Rous試驗D．紅細(xì)胞滲透脆性試驗E．異丙醇試驗女，20歲。頭暈、乏力3個月，加重1周。近期月經(jīng)量多。查體：四肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛（-），肝脾未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞1.5×109/L，中性0.20，淋巴0.80，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，血小板11×109/L。最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞貧血

B.急性白血病C.自身免疫性溶血性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.再生障礙性貧血【正確答案】E男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；灒篐b138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見bcr/abl融合基因。該患者的診斷是A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.肝硬化，門靜脈高壓癥E.急性淋巴細(xì)胞白血病【正確答案】C

女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞，血小板，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸【正確答案】B男25歲。發(fā)熱、乏力2周。查體：T38.1℃，貧血貌，牙齦腫脹，胸骨下段壓痛(+)，脾肋下2cm。血常規(guī)Hh71g/L,WBC31.4×109/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞占0.68，少數(shù)細(xì)胞漿中可見Auer小體，MPO染色為弱陽性。最有可能的診斷是A.急性單核細(xì)胞白血病B.急性紅白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病三、細(xì)胞化學(xué)白細(xì)胞胞質(zhì)中染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)Auer小體（奧氏小體）陽性指的就是急粒（ANLL）記憶：骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.溶血性貧血E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡【正確答案】B

急淋急粒急單過氧化物酶（MPO/PO×）（-）分化差的原始細(xì)胞（-）～（+）分化好的原始細(xì)胞（+）～（+++）（-）～（+）糖原染色（PAS）（+）成塊或顆粒狀（-）或（+），彌漫性淡紅色（-）或（+），彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶（NEC）（-）（-）或（+），NaF抑制＜50℅（+），NaF抑制≥50℅中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）增加減少或（-）正?；蛟黾恿苤瓿蕴牵亲兂蓧K，味道變成堿AD老人家過度的吃奧粒奧單身男人愛娜娜記憶口訣：男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞性白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細(xì)胞性白血病【正確答案】E（1～2題共用備選答案）A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽性D.糖原染色陽性E.非特異性酯酶（+），陽性可被氟化鈉抑制1.慢性粒細(xì)胞性白血病2.類白血病樣反應(yīng)【正確答案】C；B（1～2題共用備選答案）A.過氧化酶強(qiáng)陽性B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制D.細(xì)胞內(nèi)鐵染色強(qiáng)陽性E.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀以上細(xì)胞化學(xué)染色有助于診斷下列疾病的是1.急性早幼粒細(xì)胞白血病2.急性單核細(xì)胞白血病3.急性淋巴細(xì)胞白血病【正確答案】A；C；E女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，血小板50×109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％。患者出血的首要原因是A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁B.血小板減少C.血小板減少伴功能異常D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E.DIC【正確答案】E男，25歲。牙齦出血一周，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原始淋巴細(xì)胞占0.72。行VDLP方案化療14天后體溫37.4℃，復(fù)查血常規(guī)：Hb75g/L，WBC1.4×109/L，分類N0.10，L0.90，Plt30×109/L。目前首選的治療是A.輸注懸浮紅細(xì)胞B.應(yīng)用抗生素控制感染C.輸注新鮮血漿D.輸入濃縮血小板E.皮下注射G-CSF一、貧血概述二、缺鐵性貧血三、巨幼細(xì)胞貧血四、再生障礙性貧血五、溶血性貧血貧血類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細(xì)胞性＞10032～35巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性80～10032～35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性＜80＜32缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙鐵粒幼細(xì)胞貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類（考點匯集）下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是A．急性失血性貧血B．骨髓增生異常綜合征C．缺鐵性貧血D．慢性失血性貧血E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血【正確答案】A屬于紅細(xì)胞破壞過多性貧血的是A．巨幼細(xì)胞性貧血

B．骨髓病性貧血

C．鐵粒幼細(xì)胞性貧血D．珠蛋白生成障礙性貧血

E．慢性病性貧血A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.海洋性貧血1.葉酸缺乏性貧血2.珠蛋白合成障礙性貧血A．MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC>38%

B．MCV<80fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%

C．MCV80-94fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%

D．MCV<80fl,MCH<28pg，MCHC<32%

E．MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%

1．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的檢查結(jié)果為

2．缺鐵性貧血的檢查結(jié)果為E、D診斷貧血較為重要的依據(jù)是A．皮膚黏膜顏色

B．紅細(xì)胞計數(shù)

c．血紅蛋白濃度D．紅細(xì)胞比容

E．紅細(xì)胞平均體積是機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血，一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念缺鐵性貧血十二指腸及空腸上段儲存（鐵蛋白和含鐵血黃素）鐵吸收率:動物食品＞植物食品吸收條件:Fe3＋(食物中)

酸性維生素CFe2＋血清鐵原卟啉轉(zhuǎn)鐵蛋白2.5g/L考點提示貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)吸收部位：十二指腸及空腸上段關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少B.植物食品鐵較動物食品鐵易吸收C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收D.二價鐵較三價鐵易吸收E.維生素C不利于植物中鐵的吸收血紅素合成障礙所致的貧血是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.慢性病貧血A.缺鐵性貧血屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是A.膽紅素B.血栓素C.細(xì)胞色素CD.血紅素E.膽素原【正確答案】D下列最能引起缺鐵性貧血的是A．慢性胃炎B．慢性肝炎C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血【正確答案】E男，45歲。便血、面色蒼白3月，血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%,WBC8.0×109／L，Plt38×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025，最有可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是A.醬油色尿B.匙狀指C.皮膚瘀斑D.肝、脾腫大E.鞏膜黃染【正確答案】B在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是A．頭暈B．眼花C．心悸D．異食癖E．氣短【正確答案】D實驗檢查考點匯集

——三低三高結(jié)果血常規(guī)Hb＜120g/L；Hb＜110g/LMCV＜80flMCHC＜32%外周血涂片體積小，中心淡染色區(qū)擴(kuò)大骨髓檢查血清鐵蛋白＜12μg／L，缺鐵貧最敏感的指標(biāo)。（首選檢查）骨髓鐵染色：骨髓小粒可染色鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少＜15%，老核幼漿

鐵代謝指標(biāo)血清鐵低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低血清鐵蛋白低總鐵結(jié)合力高紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝原卟啉升高人體鐵吸收率最高的部位是A.回腸遠(yuǎn)段及回盲部B.升結(jié)腸及降結(jié)腸C.食管及胃D.十二指腸及空腸上段E.空腸下段及回腸近段女，30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年，化驗：HB60g/L，RBC3.1×1012/L，WBC7.3×109/L，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，該患者最可能的化驗結(jié)果是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉增高D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低【正確答案】C在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是A.小細(xì)胞低色素B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少D.血清鐵蛋白降低與缺鐵性貧血實驗室檢查結(jié)果不符合的是A.血清鐵下降B.骨髓鐵粒幼細(xì)胞＜15%C.MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜30%D.血清鐵蛋白下降E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉下降【正確答案】E下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是A.巨幼細(xì)胞貧血B.急性紅血病C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療1.首選口服鐵劑（1）以硫酸亞鐵為代表（2）Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服4～6個月口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，是在開始治療后5～10天達(dá)高峰。2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。男，55歲。3個月來乏力、面色蒼白、體重下降6Kg.既往體健?；濰b60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的原因，首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便潛血E.骨髓檢查D.大便潛血男性74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次／分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012／L，MCV78fl，WBC5.0×109／L，血小板220×109／L，首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.溶血性貧血【正確答案】A女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞，血小板，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸【正確答案】B鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是

A．血清鐵蛋白增高

B．血紅蛋白升高

C．骨髓細(xì)胞外鐵增多

D．紅細(xì)胞總數(shù)升高

E．網(wǎng)織紅細(xì)胞升高發(fā)病機(jī)制1.造血干細(xì)胞減少或缺陷（種子學(xué)說）：CD34+減少，CD34+細(xì)胞中具有自我更新能力的“類原始細(xì)胞”明顯減少2.造血微環(huán)境異常（土壤學(xué)說）3.免疫異常（蟲子學(xué)說）T輔細(xì)胞I型(Th1)、CD8+T抑制細(xì)胞和γδTCR+T細(xì)胞比例增高，患者血清和骨髓中γ-干擾素和TNF水平增高，具有抑制造血作用免疫異常（蟲子）骨髓淋巴細(xì)胞比例增多，T細(xì)胞亞群失衡，Th1.CD8+T抑制細(xì)胞和γδTCR+T細(xì)胞比例增多，T細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子（IL-2.IFN-γ，TNF）明顯增多，骨髓細(xì)胞凋亡亢進(jìn)，多數(shù)患者用免疫抑制治療有效。Th1、CD8+T抑制細(xì)胞、

γδTCR+T細(xì)胞：嘎瑪是個一把手抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）治療重型再生障礙性貧血的機(jī)制是

A．刺激造血干細(xì)胞增殖

B．抑制T細(xì)胞，使造血功能恢復(fù)

C．穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少出血

D．改善骨髓微環(huán)境

E．提高體內(nèi)EPO水平B．抑制T細(xì)胞，使造血功能恢復(fù)男，23歲。頭暈、乏力1個月，加重伴鼻出血3天。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見異常。實驗室檢查：Hb75g/L，WBC1.2×109/L，Plt15×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002．該患者可能的免疫異常是

A．CD4+T細(xì)胞比例降低

B．CD8+T細(xì)胞比例增高

C．TNF水平降低

D．補(bǔ)體降低

E．γδTCR+T細(xì)胞比例降低B．CD8+T細(xì)胞比例增高1.重型再障起病急驟，出血、感染嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟，內(nèi)臟感染和敗血癥，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)明顯減低，骨髓增生極度減低。2.慢性再障起病緩慢，貧血常為首發(fā)癥狀，出血較輕，感染偶有發(fā)生，病程較長臨床表現(xiàn)一、診斷1.再障的診斷（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少（百分?jǐn)?shù)正常：0.005～0.015，＜0.001）。（2）無肝、脾大（3）骨髓檢查：多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少（巨核細(xì)胞減少），非造血比例增高。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）是升高，強(qiáng)陽性。題眼題眼首選雄激素：用雄激素促進(jìn)造血治療，司坦唑醇，丙酸睪酮，十一酸睪酮，達(dá)那唑。療程：雌激素起效往往在服藥2～3個月后，療程一般不少于6個月慢性再障治療對癥治療輸血（Hb＜60g/L），控制感染、止血免疫抑制劑治療抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)，療程5天，可通過抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常造血生長因子粒細(xì)胞缺乏：粒系集落刺激因子(G-CSF)或粒-單系集落刺激因子(GM-CSF)；血小板減低：白介素-11（IL-11）或血小板生成素TPO)造血干細(xì)胞移植年齡在40歲以下、輸血較少者成功率較高重型再障的治療再障的治療中，屬于促進(jìn)造血的藥物是A.抗淋巴細(xì)胞球蛋白B.環(huán)孢素AC.環(huán)磷酰胺D.甲潑尼龍E.司坦唑醇【正確答案】E慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌肉注射B.造血干細(xì)胞移植C.維生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【正確答案】A溶血性貧血溶血性貧血考點匯集看到河馬（Ham）在睡覺：睡眠性血紅蛋白尿（PNH）看到Coombs想自己：自身免疫性溶血性貧血遺傳的球太脆弱，為什么呢？切皮（脾）高鐵上面吃蠶豆，非常5＋1珠海里面去游泳：血紅蛋白電泳異常，珠蛋白異常，海洋性貧血；原位溶血：巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為A.紅細(xì)胞壽命縮短B.Coombs試驗（+）C.尿含鐵血黃素試驗（+）D.Ham試驗（+）E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高【正確答案】D血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E.尿膽原（+）【正確答案】C診斷溫抗體溶血性貧血最重要的實驗室檢查是A.Ham試驗B.Coombs試驗C.紅細(xì)胞滲透性脆性試驗D.免疫球蛋白測定E.紅細(xì)胞脆性試驗【正確答案】B女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實驗室檢查是A．Ham試驗

B．Coombs試驗C．尿Rous試驗

D．紅細(xì)胞滲透脆性試驗E．異丙醇試驗（1～3題共用題干）女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.05，白細(xì)胞和血小板數(shù)均正常。紅細(xì)胞滲透性脆性試驗：0.7%開始溶血，其父也有輕度黃疸。1.下列哪種貧血最有可能A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血【正確答案】C2.明確診斷，最有價值的實驗室檢查是A.外周血片B.骨髓象C.血清總鐵結(jié)合力測定D.血紅蛋白電泳E.肝功能試驗【正確答案】A3.考慮治療措施時首選A.輸血B.腎上腺皮質(zhì)激素C.脾切除D.葉酸E.維生素B12【正確答案】C女，20歲，面色蒼白，乏力、心悸1周。實驗室檢查：Hb65g/L，WBC9.4×109/L，Plt212×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12，Coombs試驗陽性，該患者首選的治療措施是A.輸注紅細(xì)胞B.應(yīng)用環(huán)孢素AC.應(yīng)用硫唑嘌呤D.脾切除E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素【正確答案】E慢性溶血常出現(xiàn)A.血紅蛋白尿B.貧血、黃疸、肝脾腫大三個特征C.發(fā)熱、貧血、出血、黃疸三個特征D.發(fā)熱、出血、膽石癥三個表現(xiàn)E.血尿、膽石癥、肝功損害表現(xiàn)【正確答案】B男性，30歲。1周來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑嗜?xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A.M1B.M2C.M4D.M5E.M6【正確答案】C考點匯集——貧血的原因急性白血?。菏馨籽〖?xì)胞干擾再障：骨髓造血功能衰竭缺鐵性貧血：造血原料減少腎性貧血：紅細(xì)胞生成素缺乏考點匯集——臨床表現(xiàn)癥狀臨床特點考點貧血病程短可無貧血機(jī)制發(fā)熱低熱，合并感染高熱口腔感染常見，G-桿菌常見出血全身最常見的死亡原因：顱內(nèi)出血DIC早幼粒易并發(fā)淋巴結(jié)腫大急淋多見縱膈淋巴結(jié)多見于T細(xì)胞急淋肝脾腫大巨脾見于慢粒急變期骨骼和關(guān)節(jié)胸骨下段壓痛可有關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，多見于兒童眼眶粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）多見于粒細(xì)胞白血病口腔和皮膚牙齦腫脹，皮膚紫藍(lán)色見于M4.M5CNSLALL最常見常發(fā)生在治療緩解期睪丸單側(cè)無痛腫大ALL化療緩解后，幼兒和青年續(xù)表急性白血病引起貧血最重要的原因是A.出血B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾C.無效紅細(xì)胞形成D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞壽命縮短【正確答案】B易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是A.急性粒細(xì)胞性白血病B.急性單核細(xì)胞性白血病C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病D.急性淋巴細(xì)胞性白血病E.慢性粒細(xì)胞性白血病【正確答案】D急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的A.起病時B.緩解時C.化療時D.耐藥時E.復(fù)發(fā)時【正確答案】B實驗室檢查——重點、難點

實驗室檢查外周血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)免疫學(xué)染色體和分子生物學(xué)女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞，血小板，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選的檢查是A.染色體核型分析B.細(xì)胞化學(xué)染色C.血清鐵測定D.血細(xì)菌培養(yǎng)E.抗血小板抗體檢測【正確答案】B高白細(xì)胞白血病的白細(xì)胞數(shù)量最低限是A.150×109/LB.80×109/LC.200×109/LD.100×109/LE.50×109/L【正確答案】D四、免疫學(xué)檢測：根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其來源。腫瘤類型免疫學(xué)標(biāo)記B細(xì)胞及其腫瘤CD10、CD19、CD20、表面IgNK細(xì)胞及其腫瘤CD16、CD56造血干/祖細(xì)胞CD34T細(xì)胞及其腫瘤CD2、CD3、CD4、CD7、CD8髓系、單核系CD13、CD14、CD15、CD64男。45歲。左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性中大3個月。淋巴結(jié)結(jié)活檢病理結(jié)果示彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，最可能出現(xiàn)的細(xì)胞免疫表型是A.CD12+B.CD13+C.CD20+

D.CD5+E.CD34+【正確答案】C男，15歲。因發(fā)熱、乏力、刷牙時牙齦出血1周入院。查體：T38.50C，牙齦腫脹，胸骨壓痛（+），雙下肢小腿出現(xiàn)散在出血點及瘀斑。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC10.1×109/L，Plt30×109/L。骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占0.60，PO×染色呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制。該患者原始細(xì)胞最可能的免疫表型是A.CD14+B.CD41+C.CD8+D.CD3+E.CD4+【正確答案】A考點匯集——化療方案：急粒（ANLL）DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心臟毒性。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）全反式維甲酸（ATRA）。急淋（ALL）VP方案（長春新堿+潑尼松）長春新堿副作用末稍神經(jīng)炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選鞘內(nèi)注射甲氨碟呤（MT×）鞘內(nèi)給藥。治療腦膜白血病首選藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.三尖衫酯堿D.6-巰基嘌呤E.甲氨蝶呤【正確答案】E（1～3提共用題干）女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。1.患者出血的首要原因是A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁B.血小板減少C.血小板減少伴功能異常D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、×缺乏E.DIC【正確答案】E2.首選的治療方案應(yīng)為A.小劑量阿糖胞苷B.柔紅霉素加阿糖胞苷C.DA方案+小劑量肝素D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷E.全反式維甲酸+肝素【正確答案】E3.獲得完全緩解后的治療策略是A.化療與全反式維甲酸交替治療B.單用全反式維甲酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療E.停藥，定期隨診【正確答案】A（1～2題共用備選答案）A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.DA方案D.環(huán)磷酰胺E.VP方案1.急性粒細(xì)胞白血病治療首選2.急性淋巴細(xì)胞白血病治療首選【正確答案】C；E慢性粒細(xì)胞性白血病（CML）臨床表現(xiàn)和分期一、臨床表現(xiàn)最典型和突出的癥狀：進(jìn)行性脾腫大或巨脾。二、臨床分期——分3期1.慢性期：原始細(xì)胞＜10%。2.加速期：發(fā)熱，脾大，慢性期有效的藥物失效，嗜堿性粒細(xì)胞＞20%，原始細(xì)胞≥10%。3.急變期：外周血中原始細(xì)胞＞30%，骨髓中原始細(xì)胞＞50%跟急性接近。1.化療首選：伊馬替尼（TKI）2.羥基脲：單獨應(yīng)用條件高齡有并發(fā)癥TKI和IFN-α均不耐受高白細(xì)胞淤積處理

3.骨髓移植——根治分子靶向治療甲磺酸伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），可使患者達(dá)到血液學(xué)緩解，并可獲得長期細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，是目前治療該病最重要和理想的藥物。治療男性，38歲，1月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.甲磺酸伊馬替尼【正確答案】A輸血（重點）傳播病毒危險性最大的血液成分是A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.血漿E.冷沉淀【正確答案】B保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白【正確答案】A不屬于有形成分輸血優(yōu)點是A.一血多用B.提高療效C.減少輸血反應(yīng)D.降低心臟負(fù)擔(dān)E.有效改善血容量【正確答案】E考點匯集急性失血、慢性貧血首選：紅細(xì)胞懸液多次、長期、反復(fù)首選：去WBC的RBC過敏、有抗體特別抗IgA首選：洗滌紅細(xì)胞血小板輸注的適應(yīng)證：①骨髓造血功能衰竭（因疾病、化療或放療所致）：血小板減少所致的活動性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證。血小板計數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注；血小板計數(shù)＜10×109/L，應(yīng)盡快輸注血小板以防止顱內(nèi)出血；血小板計數(shù)（10~50）×109/L之間，根據(jù)臨床決定。血小板輸注的適應(yīng)證：②手術(shù)患者的預(yù)防性輸注：血小板計數(shù)＞100×109/L，一般不需輸注；血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)（50~100）×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。③血小板功能障礙：進(jìn)行侵入性操作前④大量輸血：血小板計數(shù)可＜50×109/L男，35歲，體重75kg，因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)。查體：P85次/分，BP125/80mmHg，一般狀況良好，心肺無異常，實驗室檢查：HB130g/L，凝血功能檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常，如果手術(shù)中出現(xiàn)出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是A.術(shù)后回收式自身輸血B.輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿C.急性等容血液稀釋D.術(shù)前儲存式自身輸血E.術(shù)中回收式自身輸血【正確答案】B

男，32歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0／6.0kPa（75／45mmHg）。該患者最有可能是。下列哪一種輸血不良反應(yīng)A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷【正確答案】B男，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98／60mmHg（13.1／8.OKPa），血紅蛋白105g／L。在輸血問題上，正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞【正確答案】A輸血是救治患者生病的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務(wù)，保證臨床治療效果，應(yīng)當(dāng)A.使用全血B.滿足患者及家屬的輸血要求C.給所有手術(shù)患者輸血D.使用成分血E.使用3天內(nèi)采集的新鮮血D.使用成分血去除白細(xì)胞和血小板、肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.LPRBCE.冷沉淀B.洗滌紅細(xì)胞下列屬于輸注血小板禁忌證的是A.血小板功能減退B.大量輸血所致的稀釋性血小板減少C.血小板減少患者手術(shù)前輸注血小板D.血栓性血小板減少性紫癜E.骨髓造血功能衰竭【正確答案】D女，40歲，因患再生障礙性貧血入院治療，既往曾多次輸血。此時應(yīng)考慮輸注A.濃縮紅細(xì)胞B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞C.全血D.懸浮紅細(xì)胞E.輻照紅細(xì)胞【正確答案】B輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是A.補(bǔ)充血漿蛋白B.補(bǔ)充營養(yǎng)C.提高免疫力Ｄ.糾正止血功能異常E.補(bǔ)充血容量【正確答案】D女，25歲，足月妊娠，因前置胎盤發(fā)生DIC，引導(dǎo)大出血入院。查體：T35℃，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHg，實驗檢查:Hb55g/L,Plt20×109/L。血纖維蛋白原1.6g/L，不正確的輸血處理措施是

A.新鮮冰凍血漿B.濃縮血小板C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.懸浮紅細(xì)胞【正確答案】C洗滌細(xì)胞特點是A.淋巴細(xì)胞含量與全血相同B.血漿蛋白的含量很少C.紅細(xì)胞含量與全血相同D.血小板含量與全血相同E.粒細(xì)胞含量與全血相同【正確答案】B男性，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈，乏力，心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對癥處理環(huán)節(jié)，首選的血液制品是A.全血

B.洗滌紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞有嚴(yán)重輸血過敏反應(yīng)病史的患者，要糾正貧血時應(yīng)輸注A.懸浮紅細(xì)胞B.輻照紅細(xì)胞C.洗滌紅細(xì)胞D.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.全血C.洗滌紅細(xì)胞為了預(yù)防輸血相關(guān)移植抗宿主病，輸注需要進(jìn)行輻照的血液成分是A.新鮮冰凍血漿B.普通冰凍血漿C.新鮮血漿D.濃縮血小板E.冷沉淀D.濃縮血小板對于存在凝血功能障礙的肝病患者，應(yīng)給與輸注A.全血B.新冰凍血漿C.白蛋白D.血小板E.紅細(xì)胞懸液B.新冰凍血漿女，20歲。因患地中海貧血需反復(fù)輸血治療，應(yīng)為該患者治療的最佳血液成分是A.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞B.冷凍紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E.懸浮紅細(xì)胞和血漿A.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞女，40歲，因患再生障礙性貧血入院治療，既往曾多次輸血。此時應(yīng)考慮輸注A.濃縮紅細(xì)胞B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞C.全血D.懸浮紅細(xì)胞E.輻照紅細(xì)胞B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞男性，50歲。因胃癌伴重度貧血入院，既往體鍵，無輸血史。術(shù)前化驗Hb56g/L。為糾正貧血，最適合的輸血治療是A.輸全血B.輸濃縮紅細(xì)胞C.輸洗滌紅細(xì)胞D.輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.輸冰凍紅細(xì)胞B.輸濃縮紅細(xì)胞女性，55歲。因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除。患者曾有輸血并出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用A.新鮮全血B.濃縮紅細(xì)胞C.紅細(xì)胞懸液D.洗滌紅細(xì)胞E.紅細(xì)胞懸液和血漿D.洗滌紅細(xì)胞成年患者輸注1單位紅細(xì)胞估計可提升的血紅蛋白數(shù)量是A.3g/LB.1g/LC.10g/LD.7g/LE.5g/L答案：E.5g/L男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白減低，球蛋白升高，白蛋白球蛋白比例倒置。為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白E.白蛋白男，38歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查HB110g/L，術(shù)中失血約1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml。術(shù)后第一天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg。實驗室檢查：Hb80g/L，最好應(yīng)給患者輸注A.懸浮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.全血D.普通冰凍血漿E.新鮮冰凍血漿A.懸浮紅細(xì)胞男，35歲。既往身體健康。因外傷性骨盆骨折入院。查體：神志恍惚，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。首選的治療方案是輸注A.全血B.膠體液和全血C.晶體液和全血D.新鮮冰凍血漿和細(xì)胞懸液E.晶體液和紅細(xì)胞懸液E.晶體液和紅細(xì)胞懸液貯存式自身輸血時，患者血紅蛋白量的標(biāo)準(zhǔn)是A.Hb≥140g/LB.Hb≥110g/LC.Hb≥100g/LD.Hb≥130g/LE.Hb≥120g/LB.Hb≥110g/L男，35歲，體重75kg。因外傷性股骨頸骨折第二次入院手術(shù)?；颊咭话銧顩r良好，BP125/80mmHg，HB150g/L。血型鑒定為A型，抗體篩查發(fā)現(xiàn)存在多種紅細(xì)胞抗體，交叉配血試驗無法配上相容性血液。若需輸血，應(yīng)考慮的輸血策略是A.輸注其親屬的全血B.輸注O型紅細(xì)胞C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.貯存式自身輸血E.輸血Rh陰性紅細(xì)胞D.貯存式自身輸血男，35歲，體重75kg，因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)。查體：P85次/分，BP125/80mmHg，一般狀況良好，心肺無異常，實驗室檢查：HB130g/L，凝血功能檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常，如果手術(shù)中出現(xiàn)出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是A.術(shù)后回收式自身輸血B.輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿C.急性等容血液稀釋D.術(shù)前儲存式自身輸血E.術(shù)中回收式自身輸血【正確答案】B

男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑。化驗Plt8×109／L。給予單采血小板輸注。輸注4小時候，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌慢性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)

生的輸血不良反應(yīng)是

A．急性過敏反應(yīng)B．急性溶血反應(yīng)

C．細(xì)菌性感染D．循環(huán)超負(fù)荷

E．輸血相關(guān)急性肺損傷E．輸血相關(guān)急性肺損傷男性，70歲。體重50kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性羅音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg。患者很可能發(fā)生了A.溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)變態(tài)反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)敗血癥E.輸血相關(guān)急性肺