定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度范本

第頁共頁定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度范本【醫(yī)保管理制度】第一章總則第一條為了規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理，保障醫(yī)保權(quán)益的實施，提高服務質(zhì)量，促進醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展，制定本制度。第二條本制度適用于定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理工作。第三條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照國家相關法律法規(guī)和有關醫(yī)保政策要求，合理使用醫(yī)療資源，提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。第四條定點醫(yī)療機構(gòu)應建立健全醫(yī)保管理制度，保障醫(yī)?；鸬氖褂冒踩秃侠硇浴５谖鍡l定點醫(yī)療機構(gòu)應配備專門負責醫(yī)保管理的機構(gòu)和人員，加強醫(yī)保管理的培訓和學習，提高醫(yī)保服務質(zhì)量和管理水平。第二章醫(yī)保管理機構(gòu)的職責第六條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理機構(gòu)應當負責醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督、統(tǒng)計、核算、審計等工作，保障醫(yī)保基金的合理使用。第七條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理機構(gòu)應當加強與保險機構(gòu)的溝通和協(xié)作，及時了解并應對醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，保障醫(yī)保服務的順利進行。第八條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療費用審核機制，對醫(yī)療費用進行合理審核，避免虛高、虛假報銷行為的發(fā)生。第九條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理機構(gòu)應當根據(jù)需求，向醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保服務咨詢和指導。第三章醫(yī)保管理人員的職責第十條醫(yī)保管理人員應當熟悉醫(yī)保相關法律法規(guī)和政策，認真履行監(jiān)督和管理職責。第十一條醫(yī)保管理人員應當認真審核和核實醫(yī)保報銷申請材料，對不符合規(guī)定的申請進行退回、追責等處理。第十二條醫(yī)保管理人員應當保護醫(yī)保參保人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)保基金的安全和合理用途。第十三條醫(yī)保管理人員應當及時了解和應對醫(yī)保政策變化，及時向醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保參保人員進行宣傳和解釋。第四章醫(yī)保參保人員的權(quán)益和義務第十四條醫(yī)保參保人員享有依法享受醫(yī)保服務的權(quán)利。第十五條醫(yī)保參保人員應當遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)和規(guī)定，按照規(guī)定使用醫(yī)保服務。第十六條醫(yī)保參保人員應當主動配合醫(yī)保管理人員的工作，提供真實、準確的相關資料。第五章監(jiān)督與處罰第十七條對違反醫(yī)保管理制度的定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保管理人員，將依法給予相應的處罰。第十八條對醫(yī)保參保人員的違規(guī)行為，應當及時報告有關部門，依法進行懲罰。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應當接受醫(yī)保管理機構(gòu)的監(jiān)督和檢查，配合查處工作。第六章附則第二十條本制度解釋權(quán)歸定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理機構(gòu)所有。第二十一條本