手術室利用品管圈PDCA循環(huán)提高醫(yī)療廢物分類處置正確率

提高醫(yī)療廢物分類處置正確率愛惜圈活動時間：XX年6月—XX年12月

活動單位：XX市人民醫(yī)院匯報人員：XX圈名：愛惜圈成立時間：XX年5月28日圈長：XX輔導員：圈員姓名科室職稱學歷年齡職責麻醉科主任醫(yī)師大專54監(jiān)督檢查感染管理科主管護師本科38監(jiān)督檢查感染管理科醫(yī)師碩士31PPT制作手術部護師本科29資料整理，圖表制作手術部護師本科28資料收集手術部護師大專28數(shù)據(jù)統(tǒng)計手術部護士大專26攝影，數(shù)據(jù)整理手術部護士大專24資料收集手術部護士大專24收集影像資料手術部護士本科24資料整理，表格制作愛惜圈介紹學歷構(gòu)成情況職稱構(gòu)成情況年齡構(gòu)成情況圈徽圈名意義整個圈徽由四條線構(gòu)成，分別代表手術室醫(yī)務人員、病人、無菌物品、污物四條通道，潔污分明，它亦如同四只巧手，環(huán)環(huán)相扣，緊緊相握，構(gòu)成醫(yī)院的象征。同時也意味著我們將攜手相擁，為病人的安全共同努力。圈徽意義我們的品管圈活動追求的是：

污物—無害（innocuity）,潔物—安全（safety）,病人—健康（healthy）,醫(yī)療—高效（efficient）大寫的首字母“ISHE”正好與“愛惜”諧音。寓意著我們將依靠高效的服務來達到愛惜病人生命的目的。主題的選定評估項目主題領導重視程度可行性達成性圈能力總分排名選定降低病人術中低體溫發(fā)生率433539471643提高首臺手術準點開臺率452729331344提高醫(yī)療廢物分類處置正確率494753532021提高醫(yī)生手術配合滿意率353545511662評價說明分數(shù)領導重視程度可行性達成性圈能力5非常重視非?？尚心芡瓿?6%-100%3一般重視一般可行可能完成51%-75%1不重視不可行完成性很小0%-50%注：以評價法進行主題選定，全體圈員共11人按照5-3-1原則參與投票提高醫(yī)療廢物分類處置正確率醫(yī)療廢物中含有多種細菌、病毒、寄生蟲和其它有害物質(zhì)，將在疾病的傳播、流行過程中起到擴散的作用。醫(yī)療廢物如不進行正確的處理，將對整個社會造成危害，必將危及人們的健康。國家有相關的政策要求醫(yī)療廢物分類和集中處置。醫(yī)療廢物混放，會大大增加處置成本。參考文獻：

【1】陳月琴.24所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析【J】.護理研究.2013.27(10):3285-3287.【2】張永玲,王江濱,杜秋煥.醫(yī)護實習生醫(yī)療廢物分類知識認知調(diào)查分析【J】.護理學報.XX.21(14):32-35.【3】杜凌燕.手術室醫(yī)療廢物分類管理的現(xiàn)狀與對策【J】.中醫(yī)藥管理雜志.XX.23(1):161-162.【4】WindfeldES,BrooksMS.Medicalwastemanagement-Areview【J】EnvironManage.XX.163（12）:98-108.選題背景醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。衡量指標：

參考文獻:【2】Medicalwastemanagementanddisposal【J】.CalifDentAssoc.XX.42(10):727-728.【3】蹇蔚紅,高樹琴,梁貫洲.醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策.中華醫(yī)院感染學雜志【J】.2012.18(1):156.

【1】醫(yī)療廢物管理條列【M】中華人民共和國中央人民政府[引用日期XX-06-05]概念及衡量指標對醫(yī)院而言對醫(yī)務人員而言對患者而言參考文獻：【1】章春芝,金鳳仙,付偉，等．品管圈活動在醫(yī)療廢物管理中的應用【J】.河北北方學院學報(自然科學版).XX.32(4):38-40.【2】申子路,朱國英,趙麗，等．醫(yī)療廢物管理中致職業(yè)暴露的原因分析及對策【J】.醫(yī)學動物防制.2013.28(11):1299.【3】OzderA,TekerB,EkerHH,.Medicalwastemanagementtrainingforhealthcaremanagers-anecessity【J】.EnvironHealthSciEng.2013.11(1):20.選題理由降低處置成本降低環(huán)境污染提升醫(yī)院形象提高感控意識降低工作危害提高工作效率減少相互感染風險減少住院天數(shù)緩解經(jīng)濟壓力活動計劃擬定表由于對真因驗證方法不熟悉導致解析時間延長。對策擬定順勢推移現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握改善前醫(yī)療廢物分類處置流程圖操作后產(chǎn)生醫(yī)療廢物分類處置手術結(jié)束后系鵝頸結(jié)密閉轉(zhuǎn)運科室醫(yī)療廢物暫存點科室分類結(jié)束改善重點現(xiàn)狀把握—查檢表查檢內(nèi)容：手術間醫(yī)療廢物分類情況查檢時間：XX.6.8—6.19（9點，11點，13點，15點）查檢人員：查檢地點：手術間（1、5、6、7、8、9、10、11、12、15、

16、18）查檢對象：手術室醫(yī)務人員查檢方式：現(xiàn)場查看廢物分類情況，分類正確用表示，分類錯誤用表示樣本量：480次分類錯誤原因錯誤次數(shù)百分比累積百分比手套放白色垃圾桶9634%34%玻璃安瓿放黃色垃圾桶8430%64%西林瓶放黃色垃圾桶5420%84%棉簽放白色垃圾桶269%93%針頭帶帽放黃色垃圾桶124%97%切割器放黃色垃圾桶83%100%總數(shù)280100%100%手術室醫(yī)療廢物分類錯誤查檢表匯總（XX.6.8-6.19）備注：XX.6.8—6.19對12個手術間每一間每天4次抽樣調(diào)查，樣本量480次，其中錯誤280次，正確200次，得出正確率41.7%.即現(xiàn)況值為41.7%改善前柏拉圖手套放白色垃圾桶玻璃安瓿放黃色垃圾桶西林瓶放黃色垃圾桶目標設定目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力

=41.7%+(100%-41.7%)×84%×75%

=78.4%改善前目標值88%

改善幅度解析（一）工作繁忙培訓少醫(yī)生手術間制度職責醫(yī)療廢物分類錯誤

人

法容器意識不強知識缺乏

環(huán)缺乏考核制度無獎懲制度職責不明確意識不強工勤人員進修實習生自覺性差手術間凌亂責任心不強依從性差惰性心理培訓次數(shù)少素質(zhì)不高未進行入科培訓課本知識未涉及

料擺放位置不合理標識不醒目數(shù)量缺乏垃圾數(shù)量多種類多呼吸管路容積過小空間狹小位置較遠位置隱秘回收點制度不完善護士處理不及時無專人監(jiān)督物品放置不當物品過多培訓計劃未涉及無明顯標志回收點少防范意識差履職不到位制圖人：XX制圖時間：XX.7.7注:按照5-3-1原則對原因進行打分，共11名圈員，總分55分，依據(jù)二八法則44分以上為要因醫(yī)療廢物分類錯誤要因評價表意識不強知識缺乏解析（二）工作繁忙培訓少醫(yī)生手術間制度職責醫(yī)療廢物分類錯誤

人

法容器

環(huán)缺乏考核制度無獎懲制度職責不明確意識不強工勤人員進修實習生自覺性差手術間凌亂責任心不強依從性差惰性心理培訓次數(shù)少素質(zhì)不高未進行入科培訓課本知識未涉及

料擺放位置不合理標識不醒目垃圾數(shù)量多種類多呼吸管路容積過小數(shù)量缺乏空間狹小位置較遠位置隱秘回收點制度不完善護士物品放置不當物品過多無明顯標志回收點少履職不到位無專人監(jiān)督培訓計劃未涉及處理不及時防范意識差表示由圈員票選所得要因制圖人：XX制圖時間：XX.7.12真因驗證醫(yī)療廢物分類錯誤真因驗證分類錯誤原因錯誤次數(shù)百分比累積百分比垃圾分類知識缺乏827%27%盛裝容器缺乏723%50%監(jiān)管力度不夠517%67%垃圾種類多413%80%工作繁忙310%90%意識缺乏26%96%物品放置不當14%100%合計30100%100%調(diào)查XX.7.13—7.17醫(yī)療廢物分類情況調(diào)查總數(shù)80次（其中錯誤30次）真因驗證柏拉圖錯誤次數(shù)對策擬定注：全體圈員就每一項評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性按5—3—1原則進行對策選定，圈員共11人，單項總分165，依據(jù)二八法則，132分以上為可行對策。對策整合表對策實施與檢討對策有效對策實施與檢討對策有效對策實施與檢討對策有效分類錯誤原因錯誤次數(shù)百分比累積百分比手套放白色垃圾桶2847%47%玻璃安瓿放黃色垃圾桶1220%67%西林瓶放黃色垃圾桶813%80%棉簽放白色垃圾桶610%90%針頭帶帽放黃色垃圾桶35%95%切割器放黃色垃圾桶35%100%總數(shù)60100%100%改善后手術室醫(yī)療廢物分類錯誤查檢表匯總改善后柏拉圖備注：XX.11.9—11.20對12個手術間每一間每天4次抽樣調(diào)查，樣本量480次，其中錯誤60次，正確420次，得出正確率87.5%.即改善后正確率為87.5%有形成果一

-78.4%目標達成率124%有形成果二科室分類結(jié)束操作后產(chǎn)生醫(yī)療廢物分類處置No手術結(jié)束后系鵝頸結(jié)密閉轉(zhuǎn)運科室醫(yī)療廢物暫存點培訓指導再次分類YesNoYes1.感染性廢物放黃色圾桶。2.損傷性廢物放銳器盒。3.病理性廢物雙層黃袋回收。4.可回收垃圾放白色垃圾桶。改善后醫(yī)療廢物分類處置流程圖改善前后柏拉圖對比改善前改善后進步率109%推移圖改善前改善中改善后活動后一月活動后兩月活動后三月效果確認---無形成果編號評價項目活動前活動后成長值總分平均分總分平均分1QCC手法111353.182.182團隊精神211.9373.361.463參與度111433.92.94溝通協(xié)調(diào)333413.720.725自信心151.36534.83.446責任心191.72494.452.737思考能力111534.83.8標準化類別■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床溝通編號：SSBQCC-1制訂日期：XX.12.20名稱：醫(yī)療廢物分類處置流程修訂日期：一、目的：

（一）正確掌握醫(yī)療廢物分類處置流程，以減少職業(yè)暴露發(fā)生，減少對社會的污染及危害

。

（二）規(guī)范我院醫(yī)療廢物分類處置流程，提高醫(yī)療廢物分類處置正確率。二、適用范圍：手術部三、定義

醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性、以及其它危害性的廢物。四、職責

（一）手術部巡回護士將每臺手術所產(chǎn)生的所有廢物按醫(yī)療廢物分類條列分類放置于盛裝桶內(nèi)。

（二）每臺手術結(jié)束后由保潔人員將廢物系鵝頸結(jié)后放置于污物通道處的污物推車上，轉(zhuǎn)運至污物暫存點。

（三）物業(yè)管理部工作人員每天早上9點、下午4點到科室將當天產(chǎn)生的所有廢物統(tǒng)一運走集中處置。五、說明（一）操作流程

改善后醫(yī)療廢物分類處置流程圖標準化五、附則1、實施日期

新流程表格使用標準化于XX年12月21日正式全面實施。2、修訂依據(jù)醫(yī)療工作流程匯編

XX市人民醫(yī)院2013年感染控制職責、制度與操作規(guī)程XX市人民醫(yī)院2009年修訂版制訂人審核人批準人XX（二）內(nèi)容

1.進行各項操作后產(chǎn)生各種醫(yī)療廢物（感染性廢物，損傷性廢物，病理性廢物，生活垃圾）。2.醫(yī)務人員對廢物進行分類：若分類正確進入下一步操作，若分類錯誤由科室負責人進行培訓指導，直至分類正確。3.手術結(jié)束后由保潔人員將垃圾袋系鵝頸結(jié)，放置于污物車上密閉轉(zhuǎn)運至科室暫存點。4.保潔人員將回收的廢物按感染性廢物，損傷性廢物，病理性廢物，生活垃圾分類放置于回收點，待醫(yī)院回收人員回收。六、注意事項

（一）實施過程中注意效果追蹤。

（二）注意與保潔部門、物業(yè)管理部門之間的溝通、協(xié)調(diào)與合作。七、附則（一）實施日期

新流程表格使用標準化于XX年12月21日正式全面實施。（二）修訂依據(jù)

1.《醫(yī)療廢物管理條列》（中華人民共和國國務院令第380號2003.6.16）。2.關于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā){2003}287號。3.衛(wèi)生部關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā){2005}292號）。4.關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā){2013}45號。5.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理實施方案》川感控中心通知{XX}006號。6.《醫(yī)療工作流程匯編{2013}》XX市人民醫(yī)院

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