全髖置換術(shù)手術(shù)配合護理查房

查房科室：手術(shù)室查房內(nèi)容：全髖置換術(shù)手術(shù)配合南通六院╰つ★那①抹淺笑ゞ有關(guān)知識介紹髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。

適應(yīng)癥

年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。全髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

1.用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

2.用金屬關(guān)節(jié)頭置換損壞的股骨頭

3.用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

術(shù)前準備接到手術(shù)通知單，確認手術(shù)。器械準備：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專用器械，另備骨膜剝離子、骨挺、骨刀、克氏針（3.04根）、咬骨鉗、老虎鉗、骨錘、娥眉鑿、刮匙、游標卡尺、取頭器、沖洗器、中大刮勺，中小S勾，骨銼，廠家器械。儀器和物品準備：吸引器、電刀、電鉆、電動擺鋸、各種體位枕及體位架等。手術(shù)訪視——術(shù)前訪視①了解病人個人資料：患者劉曉芳，女，39歲。骨科，646床，住院號：36679，術(shù)前診斷：雙側(cè)先髖半脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)育不良。擬行麻醉方式：全麻。擬行手術(shù)：右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換。②基本病情：因“活動性雙側(cè)髖部疼痛不適，活動受限兩年，加重一年余入院。無藥物過敏史、傳染病史，疾病史；無活動性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。③向患者自我介紹，同時介紹手術(shù)環(huán)境，交代麻醉體位、手術(shù)體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求。

手術(shù)訪視——術(shù)前訪視④與患者交代術(shù)前注意事項：清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；換手術(shù)病員服，勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護。⑤備血：血型B型，RH陽性。其它各項試驗室檢查結(jié)果正常。⑥檢查患者全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好。臺下配合——巡回流程1、三方認真做好手術(shù)安全核查，熱情接待患者:把患者當作自己的親友，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術(shù)的恐懼。2、做好保溫措施:患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃~25℃，濕度保持在40％~60％。3、搬運患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺,靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預防術(shù)中輸液不暢影響液體的進入，嚴格掌握輸液速度。臺下配合——巡回流程4、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。翻身時，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉體位。注意保護會陰部消毒時不讓碘伏流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。5、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細小物品，在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護士一起清點物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報。臺下配合——巡回流程

6、術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時觀察出血量、尿量、血壓變化并及時通報手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。臺下配合——巡回流程如患者需要輸血應(yīng)提前備好，在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，若短時間內(nèi)需大量輸血先將血恒溫箱（37~38攝氏度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進程，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時間。臺下配合——巡回流程7、手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進出手術(shù)室，減少走動，手術(shù)人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護士還應(yīng)嚴密督查手術(shù)的安全無菌過程，包括術(shù)野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎。8、心理護理：全麻前巡回護士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。9.術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班，過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。臺下配合——體位

①手術(shù)體位：左正側(cè)臥位--患側(cè)在上②體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。③體位安置方法：a、在醫(yī)生協(xié)助下，病人于側(cè)臥于床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指為宜，避免壓迫腋神經(jīng)。臺下配合——手術(shù)體位

b、髂棘處墊臀墊，避免髂棘長時間受壓引發(fā)褥瘡

c、背側(cè)用骨盆架，不影響消毒范圍，固定旋鈕；腹側(cè)骨盆架固定于床緣，調(diào)節(jié)長度，固定所有旋鈕，小枕頭墊、布單將身體與體位架隔離

d、兩腿之間和下腿與床面之間的關(guān)節(jié)骨突處用薄軟枕隔離保護，約束帶約束下腿；飛機架固定手于同側(cè)，呈空間垂直，保持手臂功能位，避免觸碰金屬物（如輸液架、床沿）引起燒傷

e、置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點①液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時，務(wù)必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術(shù)后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落；必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生。輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點②術(shù)中輸血執(zhí)行要點：a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。b、術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。c、輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單，取血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，有任何交接均需重新查對。輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點d、按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對。e、凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。f、輸血起始、完畢時間及輸血量，記錄于輸液卡及護理記錄單上。臺上配合——?？撇僮鳍偈中g(shù)物品準備：衣包+盆包+中單+器械包１、4、7號絲線11、22號刀片45×45手術(shù)薄膜電刀手柄一次性吸引管、吸引頭骨蠟引流管手套若干臺上配合——?？撇僮鳍谕饪葡词郑海崃鲃铀鍧崫駶欕p手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮膚，時間約為3分鐘；c順序為－指尖、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）；d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)干燥，達消毒目的。臺上配合——專科操作③穿手術(shù)衣。④器械臺整理，清點用物。⑤手術(shù)鋪單－雙層單遞醫(yī)生鋪覆蓋下腿，三~四塊治療巾鋪切口周圍，布巾鉗夾好，雙層布單包裹小腿及足，繃帶纏繞，鋪上單，鋪洞單，貼膜。臺上配合——手術(shù)步驟1.采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠端延伸約5cm。整個切口呈弧形。臺上配合——手術(shù)步驟2.大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術(shù)野。臺上配合——手術(shù)步驟3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露梨狀肌、上孖（ma）肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌臺上配合——手術(shù)步驟4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎臺上配合——手術(shù)步驟5.切開關(guān)節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭臺上配合——手術(shù)步驟6.清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端臺上配合——手術(shù)步驟7.將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15°角，然后用髓腔擴大器由小號到大號擴大髓腔髖臼的置換

清理髖臼顯露髖臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。遞髖臼試磨遞內(nèi)襯試樣。安放髖臼術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位。臺上配合——手術(shù)步驟8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂臺上配合——手術(shù)步驟9.沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細止血，間斷縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。

人工髖關(guān)節(jié)的外形

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）術(shù)后護理擦凈傷口并包扎。檢查負極板處皮膚有否異常。檢查有無體位并發(fā)癥。準備病歷，和麻醉師一起護送患者出手術(shù)室。手術(shù)訪視——術(shù)后回訪評價傷口無感染。患者對手術(shù)室護士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護理的滿意。接受病人及家屬所提的建議和意見護理問題和措施液體量不足（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）護理措施：1.積極建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑及時完成輸液量。2.密切觀察病人的生命體征、皮膚溫度及尿量。3.給予氧氣吸入、準確記錄出入量，保暖。護理問題和措施