2017手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-體位擺放流程及注意事項(xiàng)

體位擺放流程及注意事項(xiàng)

——2017版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南╰つ★那①抹淺笑ゞ

仰臥位擺放流程和注意事項(xiàng)仰臥位（supineposition）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來。適用手術(shù)頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。用物準(zhǔn)備頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固緊適宜，以能容納—指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。注意事項(xiàng)根據(jù)需要在骨突處（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）墊保護(hù)墊，以防局部組織織受壓。上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。妊娠晚期孕婦在仰臥時(shí)需適當(dāng)左側(cè)臥，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。特殊仰臥位頭（頸）后仰臥位適用手術(shù)：口腔、頸前入路等手術(shù)。用物準(zhǔn)備：肩墊、頸墊、頭枕擺放方法:方法一：利用體位墊擺放

肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。特殊仰臥位頭（頸）后仰臥位方法一：利用體位墊擺放方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。注意事項(xiàng):防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征；注意保護(hù)眼睛；有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。頭高腳低仰臥位適用手術(shù)：上腹部手術(shù)。用物準(zhǔn)備：另加腳擋。擺放方法：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高頭高腳低仰臥位注意事項(xiàng)：妥善固定患者，成防止墜床；手術(shù)床頭高腳低不宜超過30°，防止下肢深靜脈血栓的形成頭低腳高仰臥位頭低腳高仰臥位適用手術(shù)：下腹部手術(shù)。用物準(zhǔn)備：另加肩擋。擺放方法：肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約15~30°），頭板調(diào)高約15°；左傾或右傾（約15~20°）。注意事項(xiàng)：評估患者術(shù)前視力和心臟功能情況；手術(shù)床頭低腳高一般不超過30°，防止引起眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能；肩擋距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，避免臂叢神經(jīng)損傷。人字分腿仰臥位人字分腿仰臥位適用手術(shù)：單純?nèi)俗址滞妊雠P位：如：開腹Dixon手術(shù)等；頭低腳高人字分腿仰臥位：如：腹腔下結(jié)直腸手術(shù)等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術(shù)等。用物準(zhǔn)備：另加肩擋或腳擋。擺放方法：麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。注意事項(xiàng)

評估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是否實(shí)施過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60°，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過度牽拉。側(cè)臥位擺放流程和注意事項(xiàng)側(cè)臥位（lateralposition）是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊側(cè)臥位。適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。用物準(zhǔn)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下肢約束帶。適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。用物準(zhǔn)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下肢約束帶。擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°；兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm，共同維持患者90°側(cè)臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。注意事項(xiàng)1.注意對患者心肺功能的保護(hù)。2.注意保護(hù)骨突部（肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等），根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。3.標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。4.防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。5.下肢固定帶需避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總經(jīng)。6.術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切觀察，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。7.髖部手術(shù)側(cè)臥位，評估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動(dòng)，影響術(shù)后兩側(cè)肢體長度對比。8.體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。安置腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈“^”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時(shí)將腰橋復(fù)位。腰部側(cè)臥位

45°側(cè)臥位

安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；鍵側(cè)手臂外展置于托手板上