多功能監(jiān)護儀的應(yīng)用(主講)

多功能監(jiān)護儀的應(yīng)用學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握多功能監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及各參數(shù)監(jiān)護注意事項一、概述心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。當(dāng)數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標時，就會報警系統(tǒng)，發(fā)出信號引起醫(yī)護人員的注意充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚聲器ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報警。退出

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出四、操作流程素質(zhì)要求四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；

2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合

3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左下腹RL（綠色）電極：右下腹V（棕色）電極：胸骨相應(yīng)位置電極安放位置安放電極的注意事項1.安放電極前清潔皮膚，避開皮膚破損、潮濕處。用酒精紗布或棉球清潔皮膚，避開除顫、安裝起搏器位置。2.電極片必須牢固緊貼皮膚，監(jiān)護時間較長48小時后及時更換，并避開原位置。3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要心電監(jiān)護的護理要點1.對有規(guī)則的心房電活動的患者，選擇P波顯示較好的導(dǎo)聯(lián)。2.導(dǎo)連線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下或劍突下引出，以防拉脫、折斷等情況發(fā)生。3.選擇能觸發(fā)心率計數(shù)的QRS波群振幅（>0.5mV）避免各種干擾，如電磁、震顫、肌電等，并能正確識別各種干擾波，以免造成誤判。4.心電監(jiān)測的心電波形是模擬圖形，只作為常規(guī)監(jiān)測。如需要分析具體波形或更詳細地觀察心電變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。NIBP監(jiān)護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。定時更換測壓部位，觀察有無肢體麻木等現(xiàn)象

4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平，肢體避免活動、屈曲顫抖或痙攣等。發(fā)現(xiàn)所得數(shù)據(jù)與臨床不符時，應(yīng)進行檢查并分析原因，或手工測量進行對照。

5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。SPO2監(jiān)護的注意事項1.使用前清除指甲油或避開灰指甲，剪短指甲。不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP測量2.長期監(jiān)測時，及時變換手指，同一手指使用時間不能超過4h

。3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44s

PR間期QT間期正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后T波U波正常心電圖1.環(huán)境應(yīng)干燥通風(fēng)，保持電壓穩(wěn)定減少與高功能電器一起使用，減少交流電及電磁波的干擾，帶蓄電池的應(yīng)保持滿電狀態(tài)2.妥善固定各導(dǎo)線（環(huán)形纏繞），避免折疊、扭曲等3.定期用非腐蝕性洗滌劑（如肥皂等）或酒精棉球清潔儀器的外殼和導(dǎo)線，主機勿用