呼吸系統(tǒng)病例討論課件

呼吸系統(tǒng)病例討論主講人：

ppt：

呼吸系統(tǒng)病例討論病例資料患者：馮**，男性，1歲8個(gè)月主訴：發(fā)熱20天，咳嗽3天現(xiàn)病史：患兒7月1日發(fā)熱，以晚上發(fā)熱為重，在39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高熱時(shí)伴有抽搐、痰鳴、呻吟、嗜睡，胃納差，大便2~3天排一次，性質(zhì)干結(jié)，小便正常，出汗多，因久熱不退來(lái)兒童醫(yī)院治療。機(jī)體對(duì)感染的防御反應(yīng)肺炎重癥表現(xiàn)，嗜睡為輕度缺氧表現(xiàn)胃納差為消化系統(tǒng)差的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)病例討論病例資料個(gè)人史:第二胎順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)16個(gè)月，曾接種卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹等疫苗。發(fā)熱前頭部及腹部曾患癤瘡，頭部癤瘡已痊愈，腰部仍有幾個(gè)。體格檢查：神志清楚，精神倦怠，營(yíng)養(yǎng)不良I~II度，發(fā)育中等，病情嚴(yán)重。扁桃體肥大充血，咽部紅，心率整，心率130次/分。雙肺聞中、小水泡音及少許喘鳴音。肝右肋下2厘米、劍突下4厘米，脾未捫及。外生殖器鞘膜積液。1.細(xì)菌感染鞘膜本身或其周?chē)M織損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流，引起鞘膜積液。2.心臟、腎臟功能衰竭、肝臟疾病造成水循環(huán)淤滯、鈉潴留、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液.機(jī)體抵抗力差癤：化膿性毛囊及毛囊深部周?chē)M織的感染金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)的致病菌呼吸系統(tǒng)病例討論

相關(guān)癥狀剖析

1.支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰；2.病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔滲出液→濕性啰音；3.以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布→X左右肺下葉可見(jiàn)灶狀陰影。4.病灶細(xì)支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發(fā)紺；5.心力衰竭→心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速呼吸系統(tǒng)病例討論體格檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)白細(xì)胞18.4×10^9/L（6.0-15.0)×10^9/L

↑

明顯升高，可協(xié)助細(xì)菌性肺炎感染中性粒細(xì)胞桿狀核4%分葉核81%淋巴細(xì)胞15%1%—5%

50%—70%

20%—40%

—↑↓紅細(xì)胞3.1×10^12/L血紅蛋白78g/L(4.0-5.5)×10^12/L(120-150)g/L↓金黃色葡萄球菌（＋）凝固酶（＋）--致病病原菌呼吸系統(tǒng)病例討論死亡經(jīng)過(guò)入院接收抗感染治療，補(bǔ)液治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，臨終前一日出現(xiàn)早期呼吸衰竭，面部，四肢出現(xiàn)抽搐，死前出現(xiàn)潮式呼吸，口唇發(fā)紺，呼吸，心跳均減慢，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸解所見(jiàn)鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞水腫，脾急性炎癥反應(yīng)，胰腺及腎上腺未見(jiàn)病變。呼吸衰竭，心力衰竭心力衰竭導(dǎo)致的早期肝細(xì)胞可逆性損傷會(huì)出現(xiàn)肝臟短時(shí)間內(nèi)增大。肺-腦循環(huán)時(shí)延長(zhǎng)，心力衰竭呼吸系統(tǒng)病例討論

肺

肺下葉實(shí)變，切面可見(jiàn)粟粒大散在灰黃色病灶。病灶處融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面。呼吸系統(tǒng)病例討論斷診斷肺切片細(xì)支氣管充血中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔破壞診斷：細(xì)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)病例討論心肌切片部分心肌細(xì)胞壞死，心肌受損，心內(nèi)膜脫落大量細(xì)胞。心電圖顯示：輕度心肌損傷呼吸系統(tǒng)病例討論心外膜切片（低倍）有壞死灶，大膿腫呼吸系統(tǒng)病例討論心外膜切片（高倍）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)呼吸系統(tǒng)病例討論心外膜切片心外膜變厚，切片左上角出現(xiàn)大量纖維素樣壞死，右上角有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維素性壞死呼吸系統(tǒng)病例討論診斷小兒小葉性肺炎心力衰竭123呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)病例討論病變發(fā)展過(guò)程金黃色葡萄球菌感染頭部腹患癤瘡扁桃體肥大免疫力低下小兒支氣管肺炎病