闌尾粘液性腫瘤CT診斷課件

病例男性，74歲，右下腹痛一月余，無腰背部痛及放射痛，無畏寒及發(fā)熱。無腫瘤病史。血象未見明顯異常。闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤闌尾粘液性腫瘤：闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)為：粘液囊腫。良性：闌尾黏液性囊腺瘤，粘膜層輕度異性增生、不向腔內(nèi)突出、不累及肌層及漿膜層是其影像上囊壁厚薄均勻、光滑完整和均勻強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。ＣＴ：平掃多表現(xiàn)為回盲部球形或類圓形囊性占位，長(zhǎng)徑小于6cm，長(zhǎng)短徑比值1.0~2.05,平均1.65；囊壁均勻菲薄，內(nèi)壁較光整，囊壁可見弧形鈣化，囊液密度較均勻，境界清，無分隔，少數(shù)病例周圍可有少許滲出。ＣＴ增強(qiáng)后囊壁均勻強(qiáng)化，囊液無明顯強(qiáng)化。闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤：位置：回盲部、右髂窩囊性占位。形態(tài)：長(zhǎng)茄子形、不規(guī)則形、橢圓形或球形，破裂形成腹腔假黏液瘤，囊壁及鈣化漂浮在黏液中。大?。洪L(zhǎng)徑／短徑比值1．2～3．5，平均2．1。囊壁：可較均勻也可厚薄不均，多毛糙。根蒂：不均勻增厚，可見壁結(jié)節(jié)；盲腸內(nèi)可見黏液。鈣化：附壁蛋殼樣鈣化或囊內(nèi)顆粒樣鈣化。囊內(nèi)容物：密度較高，可見絮狀強(qiáng)化。強(qiáng)化：囊壁輕中度強(qiáng)化；可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化及囊內(nèi)絮狀、分隔樣強(qiáng)化。假性粘液瘤:少見。闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)闌尾粘液腺癌：易穿破漿膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔種植，少數(shù)可直接穿孔形成竇道，經(jīng)竇道侵犯其他臟器；病灶粘膜向腔內(nèi)突出，并可見游離實(shí)質(zhì)性成分及漂浮異型細(xì)胞，并向肌層及漿膜層浸潤(rùn)生長(zhǎng)是影像上囊壁厚薄不均勻，毛糙不光滑，囊液不均勻和增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化和條絮樣強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。腫塊內(nèi)實(shí)性成分更多，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。常伴有腹膜假性粘液瘤。闌尾粘液性腫瘤CT診斷闌尾粘液性腫瘤CT診斷鑒別診斷闌尾炎性病變：?jiǎn)渭冴@尾炎，闌尾增粗形態(tài)存在，黏液較少，密度較低，根部可有糞石，但囊內(nèi)及囊壁不會(huì)有鈣化。膿腫臨床表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞明顯增高等癥狀；闌尾壁水腫增厚明顯，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍滲出明顯。結(jié)核等炎性病變可以伴腹水，腹水密度較低，無分隔條絮樣強(qiáng)化，無腹腔種植轉(zhuǎn)移，結(jié)核冷膿腫多無鈣化，與闌尾不相連。結(jié)核慢性期鈣化明顯，伴有淋巴結(jié)鈣化、腫大及干酪樣壞死；闌尾黏液性腫瘤不累及淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常支持結(jié)核或其他腫瘤。闌尾粘液性腫瘤CT診斷鑒別診斷闌尾黏液囊腫是指闌尾出口梗阻，導(dǎo)致闌尾腔擴(kuò)張并黏液聚集所形成的囊性占位病變，一般闌尾根部可見糞石嵌頓而非腫瘤性軟組織，病變較小，一般直徑<2cm，囊壁均勻較薄光滑，一般不超過3mm，內(nèi)無分隔，無壁結(jié)節(jié)，特殊染色PAS(一)。闌尾其他腫瘤多以實(shí)性為主，發(fā)生壞死囊變時(shí)，可表現(xiàn)為囊實(shí)性，但腫瘤實(shí)性成分比例高，且囊壁厚，囊內(nèi)壁更不光整，周圍可有腫大淋巴結(jié)。闌尾黏液性腫瘤主要為囊性，實(shí)性成分少，主要位于根蒂或囊壁。闌尾粘液性腫瘤CT診斷鑒別診斷系膜囊腫或前腸囊腫：為圓形或橢圓形等囊性包塊，無明顯根蒂，與系膜或腸管關(guān)系可較密切，囊壁均勻光整，囊液密度較低，結(jié)合鈣化位置形態(tài)及增強(qiáng)后強(qiáng)化特點(diǎn)不難鑒別。（正常闌尾結(jié)構(gòu)）右側(cè)附件來源腫瘤:部分病灶定位困難闌尾粘液性腫瘤CT診斷總結(jié)闌尾黏液性腫瘤分為良性的囊腺瘤、低度惡性的低級(jí)別黏液性腫瘤、惡性的黏液腺癌；黏液性腫瘤有一個(gè)從粘膜增生到瘤變?cè)龠^渡為L(zhǎng)AMN，最后癌變的逐步演變過程；影像觀察病灶部位、大小、形態(tài)、境界、根蒂和囊壁(厚度、均勻度、光滑度、完整度)、內(nèi)容物(壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化、囊液、氣體)、強(qiáng)化(強(qiáng)度、均勻性、方式)、腹水、假性粘液瘤。粘液性囊腺瘤一般局限在闌尾內(nèi)