立體定向技術(shù)與神經(jīng)干細(xì)胞移植課件

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是在立體定向儀的引導(dǎo)下，將特制的手術(shù)器械(如射頻電極、干細(xì)胞針等)準(zhǔn)確送到顱內(nèi)的特定部位或靶點，從而治療疾病或診斷疾病的一種方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，僅在病人一側(cè)或兩側(cè)前額部切一直徑為3cm左右的小口，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，一般在局麻或全麻下進行。目前主要用于治療帕金森病、精神分裂癥、腦癱、難治性癲癇、成癮性腦病、腦卒中后遺癥、腦外傷后遺癥及三叉神經(jīng)痛等疾病的治療?，F(xiàn)代立體定向技術(shù)是在傳統(tǒng)立體定向技術(shù)的基礎(chǔ)上，借助于先進的CT、MRI圖像融合技術(shù)和立體定向圖譜匹配系統(tǒng)進行定位治療的一種嶄新的技術(shù)，使靶點誤差控制在1mm之內(nèi)，使治療更安全、有效神經(jīng)干細(xì)胞定義

Mckay于1997年在《Science》雜志上將神經(jīng)干細(xì)胞的概念總結(jié)為：具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，能自我更新并足以提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞具有兩個基本特征：自我更新和多分化潛能。神經(jīng)干細(xì)胞作用機制

細(xì)胞替代：補充缺失神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，促進神經(jīng)環(huán)路重建；遞質(zhì)補充：分泌多巴胺遞質(zhì)。營養(yǎng)支持：分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，改善局部微環(huán)境并啟動再生相關(guān)基因的表達(dá)，完成神經(jīng)修復(fù)。細(xì)胞動員：腦室室管膜下區(qū)細(xì)胞、海馬結(jié)構(gòu)部位內(nèi)源性干細(xì)胞增生。結(jié)構(gòu)整合：整合到宿主移植部位，實現(xiàn)真正神經(jīng)再生。現(xiàn)代立體定向技術(shù)所需要的設(shè)備1、螺旋CT2、MRI3、Leksell立體定向儀4、Leksell射頻儀5、BrainLab手術(shù)計劃系統(tǒng)6、128導(dǎo)視頻腦電診斷系統(tǒng)7、Leksell射頻電極8、干細(xì)胞移植針9、血腫排空器10、腦活檢針

螺旋CT

1.5T核磁共振

載物弓

頭架坐標(biāo)板立體定向儀

Leksell立體定向儀及其在不同疾病時載物弓的安裝方式Leksell神經(jīng)射頻儀128導(dǎo)尼高力雙視頻腦電圖及癲癇定位過程128導(dǎo)雙視頻腦電圖癲癇定位現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)立體定向手術(shù)過程術(shù)前常規(guī)核磁掃描SPGR序列：不加角度，層厚1～2mm，無間距，T1軸位、矢狀位、冠狀位掃描術(shù)前常規(guī)核磁掃描術(shù)前CT掃描

戴頭架圖像融合并制定手術(shù)計劃圖像融合并制定手術(shù)計劃圖像融合并制定手術(shù)計劃現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)現(xiàn)代立體定向立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)帕金森病手術(shù)計劃三叉神經(jīng)痛手術(shù)計劃精神分裂癥及海洛因依賴手術(shù)立體定向手術(shù)計劃手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程可治療的疾?。?、帕金森病

2、原發(fā)性震顫

3、難治性癲癇

4、腦卒中后遺癥、腦外傷后遺癥：主要解決病人增高的肌張力，再利用神經(jīng)干細(xì)胞對病人受損的腦組織進行修復(fù)

5、精神分裂癥、強迫癥、抑郁癥和廣泛性焦慮癥

6、自閉癥7、戒毒8、舞蹈癥、抽動癥、痙攣性斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣

9、神經(jīng)性厭食癥

10、腦癱神經(jīng)干細(xì)胞移植干細(xì)胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的細(xì)胞群體，即這些細(xì)胞可通過分裂維持自身細(xì)胞的特性和大小，又可進一步分化為各種組織細(xì)胞，從而在組織修復(fù)等方面發(fā)揮積極作用。具備以下生物學(xué)特點：

1、自我更新與自我維持能力；

2、多向分化能力(即多向性或全能性)；

3、高度增殖能力；

4、生理性更新能力以及對損傷和疾病的反應(yīng)與修復(fù)能力；

5、在特定的微環(huán)境作用下，向特定的方向發(fā)展。干細(xì)胞的分類按分化潛能大小來分類:全能干細(xì)胞（Totipotentstemcell

）：它具有形成完整個體的分化潛能。如受精卵，胚胎干細(xì)胞。多能干細(xì)胞（pluripotentstemcell

），具有分化出多種組織細(xì)胞的潛能，但卻失去了發(fā)育成完整個體的能力，發(fā)育潛能受到一定的限制。如骨髓多能造血干細(xì)胞是典型的例子，它可分化出至少十二種血細(xì)胞

。單能干細(xì)胞（multipotentstemcell

），這類干細(xì)胞只能向一種類型或密切相關(guān)的兩種類型的細(xì)胞分化，如視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(hRPE)和成肌細(xì)胞等。根據(jù)來源來分:

胚胎干細(xì)胞：是一種高度未分化細(xì)胞。它具有發(fā)育的全能性，是全能細(xì)胞，具有分化出成體動物的所有組織和器官的能力，包括生殖細(xì)胞，故又稱“萬能細(xì)胞”。成體干細(xì)胞：又稱“特定組織細(xì)胞”。是指成體組織中所存在的具有自我更新與產(chǎn)生本系統(tǒng)后繼續(xù)分化能力的那類細(xì)胞，能使組織和器官保持生長和衰退的動態(tài)平衡。如造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞等。不同類型的干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞造血干細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞成肌干細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞的移植途徑靜脈移植：是目前國內(nèi)大多數(shù)單位采用的技術(shù)路線，優(yōu)點是操作簡便，創(chuàng)傷性小，不需要外科設(shè)備的配置。但是由于存在血腦屏障，另外血液內(nèi)成分及體內(nèi)代謝等因素都可以影響到干細(xì)胞的生存和分化，所以移植細(xì)胞較多,但真正存活并進入腦實質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞數(shù)可能并不多，療效也主要是以近期療效為主。腦實質(zhì)定向移植：采集患者高清晰的CT/MR圖像數(shù)據(jù)，應(yīng)用計算機輔助立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)，進行大腦結(jié)構(gòu)三維重建，確定移植位點，制定手術(shù)計劃，確保移植的細(xì)胞群之間形成有效的空間分布，從而實現(xiàn)最大療效。對于帕金森病，還可以在運動調(diào)節(jié)環(huán)路上設(shè)計位點，從而真正的實現(xiàn)干細(xì)胞和大腦的整化，達(dá)到遞質(zhì)補充和環(huán)路重建的真正目的?？捎糜谂两鹕?、腦癱、腦卒中后遺癥等的治療。腦脊液內(nèi)移植：利用腰穿或腦室穿刺，將神經(jīng)干細(xì)胞導(dǎo)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，療效優(yōu)于靜脈移植，且副作用小。適應(yīng)范圍有：腦卒中后遺癥、腦外傷后遺癥、腦癱、帕金森病、各種變性疾病、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病等?？芍委煹募膊。?、腦卒中后遺癥2、腦外傷后遺癥3、帕金森病4、運動神經(jīng)元病5、格林-巴利綜合癥6、輕中度癡呆7、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病8、面神經(jīng)炎后遺癥9、脊髓外傷，尤其是急性期基于立體定向技術(shù)的神經(jīng)干細(xì)胞移植篩選適應(yīng)癥病人常規(guī)術(shù)前檢查術(shù)前功能評估核磁定位掃描訂購細(xì)胞戴定位頭架CT定位掃描定向細(xì)胞移植